Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-430/2024 (2-4617/2023;) ~ М-4146/2023 от 01.12.2023

Дело № 2-430/2024 (№2-4617/2023)                        24 января 2024 г.

49RS0001-01-2023-005954-83

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Магаданский городской суд Магаданской области в составе председательствующего судьи ЛиА.В.,

при секретаре Ждановой К.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане в помещении Магаданского городского суда, гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к Толкачеву Дмитрию Олеговичу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области обратился в суд с иском к Толкачеву Д.О., указав в его обоснование, что сообщением прокуратуры г. Магадана в адрес истца стало известно о причинении вреда здоровью Щербака Д.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., в результате противоправных действий Толкачева Д.О., ДД.ММ.ГГГГ г.р., а также о возбуждении в отношении последнего уголовного дела № по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, по факту причинения им телесных повреждений.

Щербак Д.А. получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ <данные изъяты>. Стоимость оказанных медицинских услуг, оказанных потерпевшему Щербаку Д.А. в период с 15 по 23 апреля 2023 г., составила 174 960 рублей 56 копеек, что подтверждено ответом по законченному случаю информационной системы ТФОМС.

Пострадавший Щербак Д.А. застрахован по обязательному медицинскому страхованию на территории Магаданской области в АО <данные изъяты>, полис №.

Лечение Щербака Д.А. осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования.

Полагает, что обязанность по возмещению понесенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанных с оказанием медицинской помощи Щербаку Д.А., должна быть возложена на ответчика, как на лицо, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью.

В связи с этим, просит суд взыскать с Толкачева Д.О. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области денежные средства в размере 174 960 рублей 56 копеек.

Определением от 22 декабря 2023 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца, привлечен Щербак Д.А.

В судебном заседании представитель истца участия не принимал, о месте и времени его проведения извещен надлежащим образом.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом. Предоставил заявление о признании исковых требований и рассмотрении дела в его отсутствие.

Третье лицо Щербак Д.А. в судебное заседание не явился, о месте и времени его проведения извещен надлежащим образом телеграммой, которая вручена ему не была.

Суд, руководствуясь положениями частей 3, 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), ст.165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав письменные доказательства, представленные в материалах дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьями 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из п. 8 ч. 11 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 6 ФЗ Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2).

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (ч.2 ст.13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Подпунктами «а», «б» п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 1, 3, 4 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред здоровью потерпевшему.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу 21 ноября 2023 г. приговором мирового судьи судебного участка № 4 Магаданского судебного района Магаданской области от 3 ноября 2023 г. Толкачев Д.О. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год 6 месяцев условно.

Приговором мирового судьи установлено, что Толкачев Д.О. причинил телесные повреждения Щербаку Д.А. в виде закрытой черепно-мозговой травмы с кровоподтеком и выпаженным травматическим отеком (ушибом) мягких тканей области лба справа, контузионным (геморрагическим) очагом в полюсе правой лобной доли, ушибом головного мозга легкой степени; кровоподтека в области орбиты левого глаза, субконъюктивального кровоизлияния левого глазного яблока (снижение остроты зрения не отмечено), выраженного травматического отека (ушиба) мягких тканей скулоорбитальной области слева и области левой щеки, закрытого перелома скулоорбитального комплекса слева со смещением; травматического отека (ушиба) мягких тканей заднего отдела теменной области волосистой части головы.

В связи с полученными телесными повреждениями Щербак Д.А. 15 апреля 2023 г. был госпитализирован в ГБУЗ <данные изъяты>, где в период с 15 по 23 апреля 2023 г. проходил лечение. Стоимость лечения составила 174 960 рублей 56 копеек.

Лечение Щербака Д.А. осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производилась за счет целевых средств на основании представленных медицинскими организациями реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Реестр счетов имеет электронный вид и содержит в себе детализацию информации о каждом застрахованном пациенте, которому была оказана медицинская помощь в лечебном учреждении, в том числе установочные данные застрахованного, диагноз, вид оказанной медицинской помощи, дату поступления, дату выписки застрахованного и стоимость лечения.

В счете, предъявляемом медицинской организацией, указывается общая сумма, затраченная на лечение всех застрахованных, получивших медицинскую помощь в данном лечебном учреждении, за определенный период.

Оплата лечения Щербака Д.А., застрахованного в Магаданском филиале АО <данные изъяты> (полис обязательного медицинского страхования №) в г. Магадане Магаданской области была произведена в соответствии с требованиями главы 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н, и на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № ОМС-10391/2022/Р-49 от 29 декабря 2022 г., договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 1 от 30 декабря 2022 г.

Представленными в материалы дела доказательствами подтверждается, что произведенные лечебным учреждением расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему Щербаку Д.А. компенсированы Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области в полном объеме.

Как следует из ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.

Поскольку вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка № 4 Магаданского судебного района Магаданской области установлено, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего Щербака Д.А., а также, учитывая, что оказанная ему медицинская помощь была оплачена за счёт средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области, у последнего в силу вышеприведенных положений ст. 1081 ГК РФ, ст.ст. 31, 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», возникло право регрессного требования к Толкачеву Д.О. о возмещении расходов на оплату оказанной Щербаку Д.А. медицинской помощи.

Толкачев Д.О. признал исковые требования в полном объеме.

В соответствии со ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск.

Заявление о признании иска написано собственноручно Толкачевым Д.О., им подписано.

В соответствии с ч. 3 ст. 173 и ч. 4 ст. 198 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Признание ответчиком исковых требований, предъявленных истцом, выражено в адресованном суду письменном заявлении, которое в соответствии с требованиями ч. 1 ст. 173 ГПК РФ приобщено к материалам дела.

Последствия признания иска и принятия его судом, предусмотренные ч. 3 ст. 173 ГПК РФ, ответчику разъяснены и понятны, что также следует из заявления.

В соответствии с ч. 2 ст. 39 ГПК РФ суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что признание ответчиком исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области, не противоречит действующему законодательству, регулирующему спорные правоотношения, не нарушает права и законные интересы других лиц, а потому суд полагает возможным принять признание исковых требований ответчиком.

Принимая во внимание приведенные нормы закона, установленные по делу обстоятельства, признание ответчиком исковых требований, суд приходит к выводу, что исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к Толкачеву Д.О. являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области при обращении в суд с указанным иском был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании положений ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» подлежит взысканию государственная пошлина, исчисленная в соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 333.19 названного Кодекса, в размере 4 619 рублей 21 копейка.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ (░░░░░░░: №) ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░ 4909052042) ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 174 960 (░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░) ░░░░░░ 56 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ (░░░░░░░: №) ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ «░░░░░ ░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ 4 619 (░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░) ░░░░░░ 21 ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ – 29 ░░░░░░ 2024 ░.

░░░░░                                                                                                                 ░.░. ░░