Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1343/2023 ~ М-370/2023 от 03.02.2023

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело №

ДД.ММ.ГГ. <.........>

Находкинский городской суд <.........> в составе председательствующего судьи Колмыковой Н.Е., с участием пом.прокурора <.........> ФИО1, при секретаре ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО5 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с названным иском, в обоснование требований указав, что ОМВД России по <.........> возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в отношении ФИО6 по факту причинения вреда здоровью ФИО3

Приговором Находкинского городского суда <.........> от ДД.ММ.ГГ. г. ФИО7 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, и назначено наказание в виде лишения свободы на срок 14 года 6 месяцев, с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ..

В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО3 получал медицинскую помощь 13.02.2021г. в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 5590,37 руб.; а в период с 13.02.2021г. по 18.02.2021г. в КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 44427,65 руб.

Таким образом, истцу причинён имущественный ущерб в размере 50018 руб.

Потерпевший ФИО3, застрахованный по ОМС, находился на лечении в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 24.01.2021г., находился на лечении в КГБУЗ «Находкинская городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 24.01.2021г.

В соответствии с условиями указанных Договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

С учётом изложенного, истец просил суд взыскать с ФИО8 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО3 в сумме 50018 руб. и расходы по оплате госпошлины в сумме 1701 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещён о времени и месте слушания дела надлежащим образом, просит рассмотреть дело по существу в его отсутствие.

Ответчик ФИО9 извещённый о дате и месте судебного заседания надлежащим образом, что подтверждается имеющейся в деле распиской в получении судебного извещения, в суде не присутствовал, поскольку отбывает наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-20 ГУФСИН России по <.........>. Действующим гражданским процессуальным законодательством не возложена на суды обязанность этапирования лиц, участвующих в деле, и находящихся в местах лишения свободы или следственных изоляторах, к местам разбирательства гражданских дел с целью их личного участия в судебных заседаниях. Судом в письменном виде были разъяснены ответчику его права и обязанности, предусмотренные ст. 35 ГПК РФ, в том числе право на ведение дела через представителя и право направления в суд обоснования своей правовой позиции по делу с приложением доказательств в подтверждение своих доводов.

В расписке от 24.02.2023г. о получении судебного извещения ответчик отразил, что с исковыми требованиями он не согласен.

Суд, исследовав материалы дела, а также заслушав мнение помощника прокурора <.........> ФИО1, полагавшей, что исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» подлежат удовлетворению, после чего оценив юридически значимые по делу обстоятельства, приходит к выводу, что требования истицы заявлены законно и обосновано, а потому подлежат удовлетворению в силу нижеследующего.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГ.. приговором Находкинского городского суда от ДД.ММ.ГГ.. ФИО10. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

В соответствии с п.1.2 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 24.01.2021г., заключённого между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <.........>», ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», указанная медицинская организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС, а истец обязался оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

В результате совершённого преступления, потерпевшему ФИО3, застрахованному по полису ОМС №, 13.02.2021г. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», оплаченную средствами ООО СМО «ВСА» в размере 5590,37 руб., что подтверждено актом № от 20.05.2021г. экспертизы качества медицинской помощи в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>».

Кроме того, в соответствии с п.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №от 24.01.2021г., заключенного между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <.........>», ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <.........>», указанная медицинская организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС, а истец обязался оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

В связи с совершённым ответчиком преступлением, ФИО3 в период с 13.02.2021г. по 18.02.2021г. получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Находкинская ГБ», оплаченную средствами ООО СМО «ВСА» в размере 44427,65 руб., что подтверждено актом № от 28.07.2021г. выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница».

Таким образом, в период с ДД.ММ.ГГ. по ДД.ММ.ГГ. ФИО3 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказано медицинской помощи на общую сумму 50018 руб., оплаченной средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в соответствии с условиями вышеуказанных договоров.

В силу ст.8 ФЗ от 29.11.2010г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ст.31 ФЗ № расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст.965 ГК РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вступившим в законную силу приговором Находкинского городского суда от 25.04.2022г. по уголовному делу № доказана вина ФИО11 в причинении вреда здоровью ФИО3, что подтверждает имущественный вред, причинённый ответчиком истцу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 50018 руб.

В соответствии с п.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» законны и обоснованы, в связи, с чем подлежат удовлетворению в полном объёме.

Доводы ответчика о несогласии с иском, суд находит не состоятельными, поскольку в данном случае, именно противоправными действиями ФИО13 причинен ущерб ООО СМО «Восточно-страховой альянс», которое вынуждено было понести расходы на лечение потерпевшего ФИО3, которому ФИО12 причинил вред здоровью.

В соответствии со ст. 98 ч.1 ГПК РФ, в которой сказано, что стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, с ответчика в пользу истца также подлежат взысканию расходы по оплате госпошлины при подаче иска в суд в сумме 1701 рублей, подтверждённые платёжным поручением № от 31.01.2023г.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО14 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО15, ДД.ММ.ГГ. года рождения, уроженца <.........>, зарегистрированного по адресу: <.........>, в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (место нахождение: 690002, Приморский край, г. Владивосток, ул. Алтайская, д.3, ИНН 2538069934, ОГРН 1022501895350, дата регистрации 28.12.2001г.) в счёт возмещения расходов на лечение застрахованного лица сумму в размере 50018 руб., а также расходы по уплате госпошлины в сумме 1701 руб., а всего взыскать 51719 руб.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Приморского краевого суда в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Находкинский городской суд.

         Судья:                 Н.Е. Колмыкова

Решение изготовлено в мотивированном виде

«17» марта 2023 года