Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-763/2023 ~ М-739/2023 от 25.09.2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 ноября 2023 г.                                                             рп. Одоев Тульская область.

Одоевский межрайонный суд Тульской области в составе:

председательствующего Яшиной В.И.,

помощника Тюриной Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-763/2023 по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Тульской области к Черенкову Павлу Александровичу о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования,

установил:

директор филиала ООО «Капитал МС» в Тульской области Ильина М.Л. обратилась в суд с иском к Черенкову П.А. о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования, мотивируя требования тем, что приговором мирового судьи судебного участка №15 Одоевского судебного района Тульской области Вытяговой И.А. от 19.05.2021, Черенков П.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ.

Коростелёв В.Н. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации - ООО «Капитал Медицинское Страхование», страховой полис № <данные изъяты>.

В результате противоправных действий ответчика Коростелёв В.Н. в период с «12» октября 2020г. по «18» декабря 2020г. находился на лечении в ГУЗ «Городская больница №7 (далее ГУЗ «ГБ №7»), участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, где получил медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму 57 666,30 руб.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией (СМО). Согласно условиям пункта 4.5. данного договора фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 2.11. договора о финансовом обеспечении ОМС). Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития от 09.09.2011г. № 1030н.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Форма данного типового договора утверждена приказом Минздравсоцразвития от 24.12.2012г. № 1355н.

В связи с чем, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных ООО «Капитал МС» с ГУЗ «ГБ №7», медицинская помощь, оказанная данным медицинскими учреждениями потерпевшему Коростелёву В.Н. на сумму 57 666,30 руб., была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, стоимость объема медицинской помощи, оказанной в ГУЗ «ГБ №7», составила 57 666, 30 руб.

По результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованному Коростелёву В.Н., нарушений в порядке и стандартах оказания медицинской помощи не выявлено.

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, осуществлялась ежемесячно на основании предъявленных больницей счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца. Оплата оказанных Медицинских услуг осуществлялась в форме авансового платежа и окончательного расчета по итогам каждого календарного месяца по платежным документам, содержащим общую сумму перечисленных средств за все медицинские услуги, оказанные больницей за месяц, без указания в них списка пролеченных больных.

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Коростелёву В.Н. медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями Черенкова П.А., произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал МС» возникает право обратного требования (регресса) к ответчику Черенкову П.А. реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 57 666,30 руб., по установленным тарифам.

Просит взыскать с Черенкова П.А. в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» денежные средства, затраченные на лечение Коростелёва В.Н.. в размере 57 666,30 руб.

В судебное заседание представитель истца АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» не явился. О времени и месте слушания дела извещен в установленном законом порядке. Просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Ответчик Черенков П.А. в судебное заседание не явился. О времени и месте слушания дела извещен надлежаще и своевременно. С исковыми требованиями согласен.

Представители третьих лиц: Территориального фонда ОМС Тульской области, ГУЗ «Городская больница №7 г. Тулы» в судебное заседание не явились. О времени и месте слушания дела извещены в установленном законом порядке.

Третье лицо Коростелёв В.Н. в судебное заседание не явился. О времени и месте слушания дела извещен в установленном законом порядке.

Исследовав письменные материалы дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 названного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка №15 Одоевского судебного района Тульской области от 19.05.2021 Черенков П.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 (один) год с отбыванием наказания в колонии строгого режима (л.д.8-13).

В силу приговора в период с 3 час. 00 мин. по 03 час. 05 мин. 03.10.2020 Черенков П.А. причинил средний вред здоровью Коростелёву В.Н. по признаку длительного расстройства здоровья.

В связи с полученными телесными повреждениями Коростелёв В.Н. находился на лечении в ГУЗ «Городская больница №7 г. Тулы» (ГУЗ « ГБ №7 г. Тулы») с 4 октября 2020г. по 20 октября 2020 г., и с 2 ноября 2020 г. по 12 ноября 2020 г., где ему были оказаны медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования (л.д.27).

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 160/06 от 07.12.2016 заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией (СМО). Согласно условиям пункта 4.5. данного договора фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО, в свою очередь, направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской-помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 2.11. договора о финансовом обеспечении ОМС) (л.д.17-21).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013 №017/КМС был заключен между ЗАО «Капитал Медицинское Страхование» в г. Туле и ГУЗ «Городская больница №7 г. Тулы», реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.23-26).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с выписками из Тарифного соглашения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области от 09.01.2020 и выпиской из сводного персонифицированного реестра счетов на оплату медицинских услуг, оказанных Коростелёву В.Н. в период с 4 октября 2020г. по 20 октября 2020 г., и с 2 ноября 2020 г. по 12 ноября 2020 г., представленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области, составляет 57 666,30 руб., которая была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам (л.д.57, 71).

Расходы ГУЗ "Городская больница №7 г. Тулы" за период с 4 октября 2020г. по 20 октября 2020 г. 22 114,75 руб. (вид медицинской помощи – стационар), за период с 2 ноября 2020 г. по 12 ноября 2020 г. 35 551,55 (вид медицинской помощи – стационар) на оплату оказанной медицинской помощи Коростелёву В.Н. возмещены страховой медицинской организацией АСП ООО "Капитал МС" в лице Филиала ООО «Капитал МС» в Тульской области.

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Коростелёву В.Н. медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями Черенкова П.А. произведена за счет средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал МС» возникает право обратного требования (регресса) к ответчику Черенкову В.Н. реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 57 666,30 руб. по установленным тарифам.

Разрешая спор, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований о взыскании с ответчика в пользу истца затраченных на лечение потерпевшего денежных средств, поскольку наличие вины причинителя вреда Черенкова П.А. и причинно-следственной связи с возникшим у Коростелёва В.Н. вредом здоровью установлены вступившим в законную силу приговором мирового судьи.

Размер расходов подтвержден представленными в материалы дела документами, проверен судом.

Согласно статье 13 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина относится к федеральным налогам и сборам, а в силу статьи 57 Конституции Российской Федерации каждый обязан платить законно установленные налоги и сборы.

В силу положений статьи 132 ГПК РФ к исковому заявлению должен прилагаться документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, размер которой определяется в соответствии с нормами статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, по которым государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, оплачивается соразмерно цене иска.

Согласно ч. 2 ст. 88 ГПК РФ размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются федеральными законами о налогах и сборах. В частности, статьей 333.19 НК РФ устанавливаются размеры государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции. Подпунктом 1 п. 1 ст. 333.20 НК РФ предусматривается, что при подаче исковых заявлений, содержащих требования как имущественного, так и неимущественного характера, одновременно уплачиваются государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера, и государственная пошлина, установленная для исковых заявлений неимущественного характера.

Из положений ст. 333.19 Налогового кодекса РФ следует, что при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден силу положений налогового кодекса РФ, взыскивается с ответчика.

Поскольку АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Тульской области в соответствии с пп.4 п. 1 ст.333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче заявления, с Черенкова П.А. подлежит взысканию в доход государства государственная пошлина в сумме 1 930 руб.

    Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

иск общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице Административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» - Филиала в Тульской области к Черенкову Павлу Александровичу о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с Черенкова Павла Александровича, <данные изъяты> в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (<данные изъяты>) расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования в размере 57 666 (пятьдесят семь тысяч шестьсот шестьдесят шесть) руб. 30 коп.

Взыскать с Черенкова П.А., ДД.ММ.ГГГГ.р., государственную пошлину в бюджет муниципального образования Одоевский район Тульской области, в размере 1 930 (одна тысяча девятьсот тридцать) руб.

    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда в течение месяца, с момента изготовления мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы в Одоевский межрайонный суд Тульской области.

    Мотивированное решение изготовлено 21 ноября 2023г.

Председательствующий                                                                                 В.И. Яшина.