Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2314/2024 ~ М-1074/2024 от 21.03.2024

УИД 59RS0004-01-2024-002244-53

Дело № 2-2314/2024 Мотивированное решение изготовлено 21.05.2024 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 мая 2024 года                  г.Пермь

Ленинский районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Рожковой И.П.,

при секретаре Баженовой В.Р.,

с участием ответчика Веселкова Д.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Веселкову Д.Н., о взыскании денежных средств,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к Веселкову Д.Н. о взыскании суммы ущерба в размере 166 849,24 руб. (л.д.3-6).

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Свердловского районного суда города Перми Веселков Д.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в отношении ПВА, которая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «Макс-М», филиал в г.Перми (далее – СМО). Между истцом и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями, ТФМОС и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. Потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, также ей оказывалась амбулаторная медицинская помощь в ООО «Первый травмпункт» ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшей медицинской организацией потрачены средства в общей сумме <данные изъяты> Таким образом, своими виновными действиями Веселков Д.Н. причинил истцу ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованном улицу.

Истец о времени и месте рассмотрения дела извещен судом надлежащим образом, представитель просит рассмотреть дело в его отсутствие (л.д. 34).

Ответчик Веселков Д.Н. в судебном заседании с исковыми требованиями согласился.

Третье лицо - АО «Макс-М» о месте и времени рассмотрения дела уведомлено судом надлежащим образом, представитель просит рассмотреть дело в его отсутствие (л.д. 38).

Суд, выслушав объяснения ответчика, оценив доводы искового заявления, исследовав материалы дела, приходит к следующему

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п. 1); под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда (п. 1); лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п. 2).

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пп. 8 п.1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с абз. 5 ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п.1).

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (п.2).

В соответствии с п.п. 1, 7, 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке (п. 1); страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7); страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 8).

В соответствии с п. 2 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании п.1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, согласно которому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края (п. 1.1); территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п. 3.2.11).

В соответствии с положениями ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (ГПК РФ) вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что вступившим в законную силу приговором Свердловского районного суда города Перми от ДД.ММ.ГГГГ Веселков Д.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ (л.д. 26-28).

Приговором от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 08 часов 50 минут Веселков Д.Н., управляя технически исправным автомобилем «<данные изъяты>» государственный регистрационный знак № двигаясь по левой полосе проезжей части <Адрес> со стороны <Адрес>, на разрешающий движение «зеленый» сигнал светофора начал маневр левого поворота на крайнюю правую полосу проезжей части <Адрес>, которая предназначена для одностороннего движения, и имеющая три полосы движения, не уступил дорогу пешеходу ПВА, переходившей проезжую часть <Адрес> слева направо по ходу движения автомобиля по пешеходному переходу на разрешающий сигнал светофора, в результате чего в районе <Адрес> допустил наезд управляемого им автомобиля на пешехода ПВА, причинил ей по неосторожности сочетанную травму: <данные изъяты>

Таким образом, в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные приговором Свердловского районного суда города Перми от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Веселкова Д.Н., повторному доказыванию не подлежат.

Также из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края и ЗАО «Макс-М» заключили типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № (л.д. 14-24), согласно которому Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1).

В соответствии с типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, страховая медицинская организация обязалась: осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (п. 2.2); оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу (п. 2.3); направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 2.11); заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 2.16); обеспечивать соответствие объемов медицинской помощи, установленных Комиссией для страховой медицинской организации согласно приложению № к договору, оплачиваемым объемам за оказанную медицинскую помощь медицинским организациям (п. 2.17); принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.18).

В соответствии с типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, медицинской организаций был выставлен счет в АО «Макс-М» на оплату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, стоимость услуг по оказанию медицинской помощи ПВА составила <данные изъяты> (л.д. 25).

АО «Макс-М» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшей за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края.

Таким образом, виновными действиями Веселкова Д.Н., установленными приговором Свердловского районного суда города Перми от ДД.ММ.ГГГГ, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края причинен ущерб в размере возмещения медицинским организациям средств на оказание медицинской помощи ПВА

С учетом установленных по делу обстоятельств, требования истца о взыскании с ответчика суммы ущерба в порядке регресса за оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере <данные изъяты> подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку истец при обращении в суд освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты>

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с Веселкова Д.Н. (№) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ИНН 5906071680) сумму в размере 166849,24 руб.

Взыскать с Веселкова Д.Н. (№) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4536,98 руб.

Решение суда в течение месяца после изготовления данного решения в окончательной форме может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Ленинский районный суд г.Перми.

Председательствующий:     И.П.Рожкова