Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-248/2024 ~ М-34/2024 от 10.01.2024

Дело № 2-248/2024

УИД 12RS0008-01-2024-000045-47

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п. Медведево                                  6 марта 2024 года

Медведевский районный суд Республики Марий Эл в составе:

председательствующего судьи Бахтиной Ю.В.,

при секретаре судебного заседания Хакимовой С.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к Комарову Алексею Александровичу о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованным лицам,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл обратился в суд с исковым заявлением к Комарову А.А., в котором просит взыскать с Комарова А.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл стоимость возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованным лицам в размере 134526 руб. 72 коп.

В обоснование заявленных требований указано, что вступившим в законную силу приговором Медведевского районного суда Республики Марий Эл от 12 января 2023 года по делу № 1-13/2023 установлен факт причинения ответчиком вреда здоровью потерпевшим: Шалагиной И.И., Шалагину Е.В. Ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год 4 месяца с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортного средства, на срок 2 года 6 месяцев. Преступные действия ответчика повлекли причинение вреда здоровью потерпевшим, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования. Потерпевшим была оказана медицинская помощь на общую сумму 134526 руб. 72 коп., в связи с чем, указанная сумма подлежит взысканию в полном объеме с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.

В отзыве на исковое заявление ответчик Комаров А.А. выражает несогласие с заявленными требованиями, просит в их удовлетворении отказать. В обоснование позиции указано, что истцом не представлено доказательств, подтверждающих заявленные требования. Тарифы на оплату медицинской помощи не датированы. Медицинская помощь потерпевшим при дорожно-транспортном происшествии не включена в программу обязательного медицинского страхования. Истец произвел оплату страховой организации в нарушение действующего законодательства. В указанном случае медицинские организации должны выставлять счета за лечение потерпевших страховым организациям в рамках договора обязательного страхования автогражданской ответственности транспортных средств (далее - договор ОСАГО). Гражданская ответственность ответчика была застрахована. Акт, подтверждающий результаты экспертизы о качестве оказанной медицинской помощи, не представлен. Кроме того, истцом не доказан объем оказанных услуг, факт их оплаты, а также связь с дорожно-транспортным происшествием.

В отзыве на исковое заявление потерпевшая Шалагина И.И. выразила согласие с заявленными требованиями, просила их удовлетворить. В обоснование позиции указано, что потерпевшим Шалагиной И.И., Шалагину Е.В. была оказана медицинская помощь в связи с причинением им телесных повреждений и вреда здоровью преступными действиями Комарова А.А. При этом виновные преступные действия Комарова А.А. состоят в причинно-следственной связи с наступлением сепсиса, а в последующем смерти Шалагина Е.В. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница» и Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи» входят в перечень лечебно-профилактический учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанная данными лечебными учреждениями, осуществлялась за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год. Факт получения лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, как и размер затраченной им на оплату данного лечения суммы, подтверждены представленными в материалы дела доказательствами.

В отзыве на исковое заявление Марийский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед» указывает, что Шалагин Е.В., Шалагина И.И. являются застрахованным в Марийском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Оказанная медицинская помощь была оплачена страховой компанией путем перечисления средств обязательного медицинского страхования на расчетный счет медицинских организаций.

В судебном заседании ответчик Комаров А.А. с исковыми требованиями не согласился по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Представитель третьего лица Екатеринина Е.А. в судебном заседании просила исковое заявление удовлетворить по доводам, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Представители истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл в судебное заседание не явились, извещены, просили о рассмотрении дела в отсутствие истца.

Третье лицо Шалагина И.И., представитель третьего лица Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание не явились, извещены.

В соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы гражданского дела, материалы уголовного дела № 1-13/2023, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 18 указанной статьи).

В силу статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Судом установлено и следует из материалов дела, что приговором Медведевского районного суда Республики Марий Эл от 12 января 2023 года Комаров А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. При рассмотрении уголовного дела установлено, что Комаров А.А. 17 апреля 2022 года около 7 часов 7 минут в условиях неограниченной видимости и обзорности, горизонтального профиля дорожного покрытия на эксплуатируемом участке – мокрого асфальтобетона, по краям имеющего рыхлый снег, без дефектов дорожного полотна, на дороге с двусторонним движением, имеющей по одной полосе для движения в каждую из сторон, двигался по участку дороги на 31 км автомобильной дороги «Йошкар-Ола-Санчурск» в направлении от г. Йошкар-Олы Республики Марий Эл в сторону д. Люльпаны Медведевского района Республики Марий Эл на территории Медведевского района Республики Марий Эл, управляя технически исправным транспортным средством автомобилем ..., государственный регистрационный знак <данные изъяты>, являющимся повышенным источником опасности, с работоспособным рулевым управлением и тормозной системой, будучи пристегнутым ремнем безопасности, со скоростью около 99 км/ч. Управляя указанным автомобилем, Комаров А.А., двигаясь вне населенного пункта, должен был руководствоваться требованиями Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров – Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 года № 1090 (далее – Правила дорожного движения Российской Федерации). Однако Комаров А.А. в нарушение требований пункта 1.3 Правил дорожного движения Российской Федерации и требования пункта 1.5 Правил дорожного движения Российской Федерации проявил преступное легкомыслие, предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде совершения дорожно-транспортного происшествия и причинения тяжкого вреда здоровью человека, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение этих последствий, не проявляя должной внимательности и предусмотрительности, необходимых мер предосторожности не соблюдал, внимательным к дорожной обстановке и предупредительным к другим участникам дорожного движения не был, нарушая требования пункта 10.3 Правил дорожного движения Российской Федерации, двигался со скоростью около 99 км/ч, превышающей максимально допустимую на данном участке автодороги, и, двигаясь в прямом направлении по своей полосе для движения, грубо нарушая требования пункта 1.4 Правил дорожного движения Российской Федерации, выехал на полосу, предназначенную для встречного направления, по которой двигался автомобиль <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением неустановленного водителя, позади которого двигался автомобиль <данные изъяты> государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением водителя Шалагина Е.В., пристегнутого ремнем безопасности, в салоне которого на переднем пассажирском сиденье находилась пассажир Шалагина И.И., пристегнутая ремнем безопасности, где совершил столкновение передней частью автомобиля <данные изъяты> государственный регистрационный знак <данные изъяты> в левую переднюю часть автомобиля <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>

В результате нарушения пунктов 1.3, 1.4, 1.5, 9,1, 10.3 и абзаца 1 пункта 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, послуживших причиной данного дорожно-транспортного происшествия, водитель Комаров А.А., управляющий транспортным средством автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты> причинил тяжкие телесные повреждения водителю автомобиля <данные изъяты> государственный регистрационный знак <данные изъяты>, Шалагину Е.В. по неосторожности.

Апелляционным постановлением Верховного Суда Республики Марий Эл от 1 марта 2023 года приговор Медведевского районного суда Республики Марий Эл от 12 января 2023 года в отношении Комарова А.А. изменен; исключено из описательно-мотивировочной части приговора указание на нарушение Комаровым А.А. пунктов 1.3 и 1.5 Правил дорожного движения Российской Федерации. В остальном приговор оставлен без изменения.

Постановлением судьи Медведевского районного суда Республики Марий Эл от 29 ноября 2022 года Комаров А.А. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

При рассмотрении дела об административном правонарушении судьей установлено, что 17 апреля 2022 года в 07 часов 10 минут на 31 км автодороги «Йошкар-Ола-Санчурск» Медведевского района Республики Марий Эл Комаров А.А., управляя автомашиной <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты> при движении допустил занос своего транспортного средства, в результате чего не справился с управлением, совершил выезд на полосу встречного движения, где произошло столкновение со встречной автомашиной <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением Шалагина Е.В., то есть нарушил требования пунктов 1.5, 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации. В результате дорожно-транспортного происшествия телесные повреждения получила пассажир автомашины <данные изъяты>, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, Шалагина И.И.

Согласно заключению эксперта № 200-М у Шалагина Е.В., 19 мая 1965 года рождения, обнаружены следующие повреждения: закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом вертлужной впадины костей таза слева, перелом шейки левой бедренной кости, закрытый поперечный перелом средней трети диафиза левой бедренной кости, закрытый внутрисуставной многооскольчатый перелом проксимального эпиметадиафиза левой локтевой кости, вывих головки лучевой кости, ссадины на коже шеи, области правого и левого коленных суставов.

Согласно заключению эксперта № 184-М у Шалагиной И.И., 20 марта 1973 года рождения, обнаружены следующие повреждения: сотрясение головного мозга кровоподтек скуловой области слева, гематомы височной области слева, щечной области слева.

Вина ответчика в произошедшем дорожно-транспортном происшествии и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением Шалагину Е.В. и Шалагиной И.И. вреда здоровью ответчиком Комаровым А.А. не оспаривались.

Согласно представленным справкам о стоимости медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования, Шалагину Е.В. 17 апреля 2022 года был осуществлен вызов бригады врачебной (общепрофильной) скорой помощи Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи» (оплачено 2783 руб. 37 коп.); в Государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница» 17 апреля 2022 года проведена ВЗ КСГ операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) (оплачено 127909 руб. 94 коп.); в Государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Медведевская центральная районная больница» в период с 10 июня 2022 года по 24 июня 2022 года амбулаторно ВЗ обращение к врачу-хирургу (оплачено 525 руб. 02 коп.); в период с 8 июля 2022 года по 22 июля 2022 года амбулаторно ВЗ обращение к врачу-хирургу (оплачено 525 руб. 02 коп.). Шалагиной И.И.. 17 апреля 2022 года был осуществлен вызов бригады врачебной (общепрофильной) скорой помощи Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи» (оплачено 2783 руб. 37 коп.).

Из сведений, представленных Марийским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед», следует, что Шалагин Е.В. и Шалагина И.И. являются застрахованными в Марийском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед». Денежные средства на лечение Шалагиных оплачивались медицинским организациям из средств Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», финансирование которого на предоставление лечебно-профилактической помощи осуществлялось Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.

Поскольку оказание Шалагиным медицинской помощи связано именно с причинением вреда здоровью в результате действий Комарова А.А., медицинская помощь была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Вопреки доводам ответчика Комарова А.А. сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшим оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи не имеется, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалы дела не представлено, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Доводы ответчика о том, что затраты на лечение потерпевших подлежат возмещению страховой компанией, в которой на момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована его автогражданская ответственность отклоняется ввиду следующего.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом № 326-ФЗ, а, следовательно, страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

Более того, к потерпевшим статья 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее – Федеральный закон № 40-ФЗ) относит участников дорожно-транспортного происшествия - пешехода, водителя и пассажира транспортного средства. На основании абзаца 5 статьи 1 Федерального закона № 40-ФЗ потерпевший - лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник дорожно-транспортного происшествия (за исключением лица, признаваемого потерпевшим в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном»).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по Федеральному закону № 40-ФЗ не отнесен к потерпевшим, соответственно не может предъявить требование к страховщику о возмещении вреда. Следовательно, в данном случае Федеральный закон № 40-ФЗ не подлежит применению.

Данный вывод подтверждается пунктом 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, установленных Положением Банка России от 19 сентября 2014 года № 431-П, согласно которому органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

На основании статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден, исходя из размера удовлетворенных требований в сумме 3891 руб., определенном в соответствии с подпунктом 1 части 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, в доход местного бюджета Медведевского муниципального образования Республики Марий Эл.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к Комарову Алексею Александровичу о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованным лицам удовлетворить.

Взыскать с Комарова Алексея Александровича (паспорт <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (ОГРН 1021200764925) стоимость возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованным лицам в размере 134526 руб. 72 коп.

Взыскать с Комарова Алексея Александровичу (паспорт 8820 358541) в бюджет Медведевского муниципального района государственную пошлину в размере 3891 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд РеспубликиМарий Эл через Медведевский районный суд Республики Марий Эл в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья                                    Ю.В. Бахтина

Мотивированное решение составлено 14 марта 2024 года