Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-920/2023 ~ М-684/2023 от 06.04.2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 мая 2023 года                                                                           пос. Ленинский

Ленинский районный суд Тульской области в составе:

председательствующего Гусевой В.В.,

при секретаре Гришиной Н.А.,

с участием помощника прокурора Ленинского района Тульской области Кожевниковой Я.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Ленинского районного суда Тульской области гражданское дело №2-920/2023 (УИД 71RS0015-01-2023-000819-34) по исковому заявлению ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к Емельянову Александру Ивановичу о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к Емельянову А.И. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

В обоснование заявленных требований ссылалось на те основания, что 16.08.2020 в результате противоправных действий Емельянова А.И. был причинен тяжкий вред здоровью ФИО1 Виновность Емельянова А.И. в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, за совершение противоправных действий в отношении ФИО1 подтверждена приговором <данные изъяты>, который вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате противоправных действий ответчика ФИО1 была оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях: скорая медицинская помощь в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, лечение в стационаре в <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО1 на период лечения являлся застрахованным лицом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и имел действующий полис обязательного медицинского страхования №. Общая сумма за лечение ФИО1 составила 191417 рублей 94 копеек, денежные средства не являются собственностью ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и были оплачены со специального счета из средств обязательного медицинского страхования.

Тульским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО1, дефектов оказания медицинской помощи ФИО1 не обнаружено.

Просило суд взыскать с Емельянова А.И. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 191417 рублей 94 копеек.

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, в письменном заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик Емельянов А.И. в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие. Ранее в судебном заседании не отрицал совершения противоправных действий в отношении ФИО1, в результате которых последнему был причинен тяжкий вред здоровью, подтвердил, что был осужден за совершение данного деяния, наказание отбыл, однако полагал сумму завышенной.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, в письменном заявлении ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся, надлежащим образом извещенных лиц, участвующих в деле.

Исследовав письменные материалы дела, заслушав заключение помощника прокурора Ленинского района Тульской области Кожевниковой Я.А., полагавшей исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме, суд приходит к следующему.

На основании п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п.8 ч.1 ст.11 Федерального закона от 16.06.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В частности, согласно ст.31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп.11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования к лицу, причинившему вред.

Из разъяснений, содержащихся в письме ФФОМС от 05.05.2012 №3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (вместе с «Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью») следует, что основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: - нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.); - нарушение правил содержания животных; - умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; - заражение; - незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; - приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; - нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); - совершение экологических преступлений; - недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; - прочие случаи (п. 2.1.).

Для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников (п. 2.2.).

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ, примерно в 04 часа 00 минут, ФИО1 пришел в гости к Емельянову А.И. в принадлежащий ему дачный дом, расположенный в 30-ти метрах от <адрес>, где совместно стали распивать спиртные напитки. В этот же день, примерно в 07 часов 30 минут, ФИО1 стал искать оставленную им в дачном доме Емельянова А.И. пачку сигарет, ложно полагая, что она была похищена Емельяновым А.И. В свою очередь ФИО1 по этому поводу стал высказывать последнему претензии, вследствие чего между ними возник словесный конфликт, о котором узнала сожительница Емельянова А.И. - ФИО2 и подошла к ним. Между ФИО1 и ФИО2 произошел словесный конфликт, в результате которого ФИО1 рукой толкнул ФИО2 Находящийся рядом Емельянов А.И. расценил действие ФИО1 по отношении к его сожительнице ФИО2, как личную обиду. В результате чего, ДД.ММ.ГГГГ, примерно в 07 часов 50 минут, у Емельянова А.И., находящегося в дачном доме, расположенном в 30-ти метрах от <адрес>, возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1, опасного для жизни человека, с применением предмета используемого в качестве оружия. С этой целью Емельянов А.И., реализуя свой преступный умысел, осознавая общественную опасность своих действий и их последствий, желая и предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1, взял с кухонного стола нож «бабочка» в правую руку, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, нанес один удар в область спины справа ФИО1, тем самым умышленно причинив потерпевшему ФИО1 телесные повреждения: колото-резаную рану задней поверхности грудной клетки справа, проникающую в плевральную полость с повреждением правого легкого, имеющие медицинские критерии тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни.

Вступившим в законную силу приговором <данные изъяты> Емельянов А.И. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишении свободы на срок 1 год 8 месяцев, с отбыванием наказания в колонии общего режима.

ФИО1 на период лечения являлся застрахованным лицом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и имел действующий полис обязательного медицинского страхования №.

В результате противоправных действий Емельянова А.И. ФИО1 была оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях: скорая медицинская помощь в <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, лечение в стационаре в <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой ООО «АльфаСтраховани-ОМС» о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 08.02.2023.

Общая сумма за лечение ФИО1 составила 191417 рублей 94 копеек.

Поскольку оплата стоимости лечения ФИО1, вред здоровью которому причинен в результате противоправных действий Емельянова А.И., произведена за счет средств ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на сумму 191417, 94 рублей, что подтверждено соответствующими письменными доказательствами, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к Емельянову А.В. о взыскании расходов на оплату медицинской помощи в размере 191417 рублей 94 копеек в полном объеме.

В силу ч. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

С учетом положений подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, размер подлежащей уплате государственной пошлины при принятии решения о взыскании с ответчика 191417 рублей 94 копеек, составляет 5028 рублей 26 копеек.

Руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к Емельянову Александру Ивановичу о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с Емельянова Александра Ивановича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес>, паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <данные изъяты>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 191 417 (сто девяносто одна тысяча четыреста семнадцать рублей) 94 копеек

по следующим реквизитам:

Получатель Тульский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

ИНН7106060429, КПП710743001

Р\сч 40701810802920000025

Банк АО «Альфа-Банк» г. Москва

БИК 044525593

К/сч 30101810200000000593

Взыскать с Емельянова Александра Ивановича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес>, паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ УМВД России по <данные изъяты> в доход бюджета муниципального образования город Тула государственную пошлину в размере 5028 (пять тысяч двадцать восемь) рублей 26 копеек.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд Тульской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 29 мая 2023 года.

Председательствующий