Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-237/2023 ~ М-66/2023 от 25.01.2023

РЕШЕНИЕ

ИФИО1.

11 апреля 2023 года.

Озёрский городской суд <адрес> в составе: председательствующего судьи Силивановой Г.М.,

при секретаре ФИО4,

рассмотрев в отрытом судебном заседании гражданское дело № по иску ФИО3 к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Истец просит взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 1 000 000 руб., указывая на то, что она осуществляла свою трудовую деятельность в ПАО энергетики и электрификации «Мосэнерго» в должности аппаратчика сточных вод, условия труда характеризовались как тяжелые, вредные и/или опасные; в период трудовой деятельности она получила профессиональное заболевание, в связи с чем ей установлена инвалидность 3 группы, потеря профессиональной трудоспособности составила 40%, назначена пенсия по инвалидности. В исполнение п.6.1.7 Коллективного договора, действовавшего в период ее работы, работодатель заключил с ответчиком договор страхования № от 01.02.19г. работников сверх лимита установленного законодательством о выплате 1млн. руб. в случае утери профессиональной трудоспособности. Полагая, что в отношении нее имеет место страховой случай, она обратилась в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения, в чем ей было отказано.

Представитель АО «СОГАЗ» по доверенности ФИО5 с иском не согласилась, просила в его удовлетворении отказать, ссылаясь на то, что в соответствии с заключенным договором объектом страхования являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с причинением вреда жизни и здоровью застрахованного лица вследствие несчастных случаев на производстве; истец являлась застрахованным лицом по ФИО2 № группа «Стандарт»- «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая», ею же получена инвалидность в результате профессионального заболевания, что не входит в перечень страховых случаев по договору страхования, заключенному с ними.

Представитель ПАО энергетики и электрификации «Мосэнерго» по доверенности ФИО6 иск не признала, просила в его удовлетворении отказать ввиду следующего: п.6.1.7 Коллективного договора работодатель обязался заключить договор страхования работников сверх лимита установленного законодательством в результате несчастного случая на производстве, что и было реализовано в договоре №LA0826 от 01.02.19г. с АО «Согаз»; ФИО2 О.Д. числится в ФИО2 застрахованных лиц № группа «Стандарт», под номером 2456 (Приложение №.2 к договору)- - «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая». Истцом получено профессиональное заболевание, т.е. временной утраты трудоспособности в результате несчастного случая не имелось, в связи с чем произошедшее с истцом событие не является страховым случаем.

Выслушав объяснения, изучив материалы дела суд считает, что в удовлетворении иска надлежит отказать.

В соответствии с п.1 ст.927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком) (п.1 ст. 927 ГК РФ).

ФИО2 ст.8 ГК РФ предусмотрено, что гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

В соответствии со ст. 431 ГК РФ при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Пунктом 1 ст. 934 ГК РФ предусмотрено, что по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В соответствии с ч.2 ст.942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице; 2) о характере события, на случай наступления, которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3)о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора.

В силу п. 3 ст. 3 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления.

Перечень событий, являющихся страховыми случаями (страховым риском) и наступление которых влечет обязанность страховщика по производству страховой выплаты, описывается путем указания событий, являющихся страховыми случаями и событий, не являющихся страховыми случаями (исключений).

ФИО2 п.2.2. «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» АО «Согаз» (в редакции на дату возникновения правоотношений, утв. приказом председателя Правления АО «Согаз» 28.12.18г.) под несчастным случаем понимается фактическое происшествие с застрахованным лицом в течение срока действия договора страхования и в период страхового покрытия внезапное, непредвиденное событие, повлекшее за собой последствия, на случай которых осуществлялось страхование. К несчастным случаям по настоящим Правилам относятся: травмы, отравления, пищевая токсикоинфекция. Под заболеванием по настоящим Правилам понимается заболевание диагностированное до даты заключения договора, за исключением профессионального заболевания (п.2.3).

ФИО2 п.3.2 Правил договором страхования могут предусматриваться страховые выплаты при наступлении страховых случаев по следующим рискам: 3.2.1 "Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая" (подпункт "а") / «Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая" (подпункт "б"):

а) для работающих застрахованных лиц страховым случаем является временная утрата трудоспособности застрахованным лицом, обусловленная несчастным случаем и наступившая в течение 30 дней со дня данного несчастного случая (если договором страхования не предусмотрен иной срок, но в любом случае, не более 1 года).

Фактом временной утрата трудоспособности признается: нетрудоспособность определенной продолжительности и установленный диагноз, подтверждающий последствия несчастного случая…

ФИО2 п.6.1.7 Коллективного договора на 2019-2021г. работодатель обязуется заключить договор страхования работников сверх лимита, установленного законодательством, в результате несчастного случая на производстве работникам, осуществляющим виды деятельности, связанные с источником повышенной опасности (с влиянием вредных и неблагоприятных производственных факторов), а так же работающим в условиях повышенной опасности, в форме единовременного пособия, в следующих размерах:

г) 1 000 000 руб. в случае установления инвалидности 3 группы;

д) 1 000 000 руб. в случае утери профессиональной трудоспособности.

ФИО2 ч.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Судом установлено, что ФИО2 О.Д. в период с 06.02.07г. по 30.06.19г. работала в ПАО энергетики и электрификации «Мосэнерго» в должности аппаратчика сточных вод, что подтверждается трудовой книжкой АТ-I № от 24.08.1977г., трудовым договором № от 02.02.2007г., дополнительным соглашением от 28.04.2017г., дополнительным соглашением от 18.06.2018г., трудовым договором №-ТД от 30.06.2017г., заявлением об увольнении, приказом о прекращении (расторжении) трудового договора.

ФИО2 справке МСЭ от 26.09.19г. истцу установлена 3 группа инвалидности по общему заболеванию на срок до 01.10.20г.

Решением Озерского городского суда <адрес> от 16.08.2021г. установлено, что имеющиеся у ФИО2 О.Д. заболевание «Бронхиальная астма, неаллергическая, средней степени тяжести, персистирующее течение, частично контролируемая» является профессиональным.

ФИО2 акту о случае профессионального заболевания от 11.04.22г. у ФИО2 О.Д. работника ПАО «Мосэнерго», филиал теплоэлектроцентраль №, установлено профессиональное заболевание. Причиной профессионального заболевания послужило: длительное воздействие на организм человека вредных производственных факторов. В целях ликвидации и предупреждения профессиональных заболеваний предложен ряд мероприятий организационного характера.

14.06.2022г. ФИО2 О.Д. ФСС РФ назначены страховые выплаты вследствие профессионального заболевания, полученного в период работы в ПАО энергетики и электрификации «Мосэнерго».

ФИО2 справке МСЭ от 01.10.21г. ФИО2 О.Д. установлена третья группа инвалидности, по причине профессионального заболевания, степень утраты профессиональной трудоспособности определена 40%, дата очередного освидетельствования 28.10.22г.

ФИО2 справке МСЭ от 05.10.22г. ФИО2 О.Д. повторно бессрочно установлена третья группа инвалидности по причине профессионального заболевания, степень утраты профессиональной трудоспособности определена 40%.

ФИО2 справке ПФ истец является неработающим получателем пенсии по инвалидности.

Таким образом, собранные по делу доказательства свидетельствуют о том, что истцу установлена инвалидность по причине профессионального заболевания, что никем не оспаривается.

ДД.ММ.ГГГГ между АО «СОГАЗ» и Публичным акционерным обществом энергетики и электрификации «Мосэнерго» был заключен договор страхования от несчастных случаев №LA0826, в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней в редакции от 28.12.2018г.     Предметом Договора страхования является страхование     граждан (застрахованных лиц) в соответствии с Правилами.

ФИО2 п. 1.3 Договора страхования объектом страхования являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с причинением вреда жизни и здоровью застрахованного лица вследствие несчастных случаев, произошедших в период исполнения застрахованным лицом трудовых обязанностей. Страховые случаи для данного объекта страхования указаны в п., 2.1. настоящего Договора.

В соответствии с п. 2.1 Договора страхования страховыми случаями по настоящему договору являются: 2.1.1 для всех групп застрахованных лиц:

а) Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая (п. 3.2.1 Правил);

2.1.2 Для Застрахованных лиц, указанных в ФИО2 застрахованных лиц № (группа «Стандарт (Повышенный риск)») а) Инвалидность I группы в результате несчастного случая (п. 4.1 Дополнительных условий № Правил); б) Инвалидность II группы в результате несчастного случая (п. 4.2 Дополнительных условий № Правил); в) Инвалидность III группы в Результате несчастного случая (п. 4.3 Дополнительных условий № Правил); г) Смерть в результате несчастного случая (п. 3.2.4. Правил); д) Утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая (п. 3.2.3. Правил).

Пунктом 1.5. Договора страхования предусмотрено, что общая численность застрахованных лиц на момент заключения настоящего Договора составляет 7 836 (Семь тысяч восемьсот тридцать шесть) человек, в том числе:

3 861 (Три тысячи восемьсот шестьдесят один) человек, в соответствии со ФИО2 Застрахованных лиц № группа «Стандарт (Повышенный риск)» - Приложение № к Договору; 3 975 (Три тысячи девятьсот семьдесят пять) человек, в соответствии со ФИО2 застрахованных лиц № группа «Стандарт» - Приложение № к Договору.

ФИО2 О.Д. являлась застрахованным лицом по группе «Стандарт» ( Список застрахованных лиц №, Приложение № к Договору, № ФИО2).

В соответствии Дополнительным соглашением № от 14.11.2019г. к договору страхования от несчастных случаев №LA0826 от 01.02.2019г. ФИО2 О.Д. исключена из ФИО2 застрахованных лиц № группа «Стандарт» в связи с увольнением (№ ФИО2).

05.12.2022г. в адрес АО «СОГАЗ» от ФИО2 О.Д. поступило заявление (8-57281 от 29.11.2022г.) о выплате страхового возмещения в связи с получением ею профессионального заболевания и присвоении III группы инвалидности.

ФИО2 ответам АО «СОГАЗ» в адрес ФИО2 О.Д. (исх. №СГ-7830 от 16.01.2023г., исх. №СГ-223ЗЗ от 06.02.2023г.), отсутствуют правовые основания для осуществления страховой выплаты, так как «инвалидность в результате заболевания» не входит в перечень страховых случаев по Договору страхования.

Таким образом, суд считает установленным, что ФИО2 О.Д. была застрахована по договору страхования №LA0826 от 01.02.19г. только по риску «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая» (группа «Стандарт»), т.е. произошедшее с истцом событие на является страховым случаем в соответствии с данным договором страхования. Соответственно, материально-правовых оснований для выплаты ей страхового возмещения в связи с установлением инвалидности в результате профессионального заболевания не имеется - в удовлетворении иска надлежит отказать.

Ссылка ФИО2 О.Д. на п. 6.1.7. Коллективного Договора в обоснование исковых требований несостоятельна, так как страховая компания стороной Коллективного договора не является, обязанность по выплате страхового возмещения у нее возникает только в соответствии с условиями договора страхования и на основании Правил, в п.2.3 которых четко отражено, что объектом страхования по данным Правилам профессиональное заболевание не является.

Иные доводы истца судом приняты быть не могут как противоречащие собранным по делу доказательствам, нормам права, договору страхования и Правилам страхования от несчастных случаев и болезней АО «Согаз».

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В иске ФИО3 к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский областной суд через Озёрский городской суд в 1 месяц.

Судья Г.М. Силиванова.

Мотивированное решение составлено 14.04.23г.