Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2740/2023 ~ М-738/2023 от 06.02.2023

№ 2-2740/2023

УИД: 56RS0018-01-2023-000887-46

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Оренбург 21 марта 2023 года

Ленинский районный суд г. Оренбурга в составе председательствующего судьи Глуховой Ю.Н.,

при секретаре Гилевой К.В.,

с участием представителя ответчика Поляковой О.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Шабановой Т.А. к Обществу с ограниченной ответственностью «Клиника промышленной медицины» о признании незаконным отказа в прикреплении на медицинское обслуживание, возложении обязанности прикрепления на медицинское обслуживание,

УСТАНОВИЛ:

Истец Шабанова Т.А. обратилась в суд с исковым заявлением к ООО «Клиника промышленной медицины», указав, что 1 июня 2022 года обратилась в ООО «Клиника промышленной медицины» с заявлением о прикреплении на медицинское обслуживание.

2 июня 2022 года ООО «Клиника промышленной медицины» на указанное обращение дан ответ об отказе в медицинском обслуживании.

Шабанова Т.А. считает указанный отказ незаконным и необоснованным, нарушающий ее права на медицинское обслуживание.

Истец просила суд признать отказ в прикреплении на медицинское обслуживание незаконным, возложить обязанность на ООО «Клиника промышленной медицины» прикрепить Шабанову Т.А. на медицинское обслуживание в указанном учреждении.

Определением суда от 13 февраля 2023 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены ПАО Страховая компания «Росгосстрах», ТФОМС Оренбургской области.

В судебное заседание истец Шабанова Т.А., представители третьих лиц ПАО Страховая компания «Росгосстрах», ТФОМС Оренбургской области не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены судом надлежащим образом.

Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

Представитель ответчика Полякова О.П., действующая на основании доверенности, против удовлетворения исковых требований возражала, указав, что ранее в прикреплении истца к ООО «Клиника промышленной медицины», действительно, было отказано по причине отсутствия мощностей терапевтического блока и угрозы оказания некачественной помощи другим пациентам в условиях ограниченности ресурсов данного медицинского учреждения. Вместе с тем, в последующем ситуация с терапевтическим блоком улучшилась и истец неоднократно приглашался для прикрепления в клинику. Поскольку истец уведомлена о возможности прикрепления клинике, однако для написания заявления так и не явилась, полагала, что истец злоупотребляет своими правами.

Суд, заслушав пояснения представителя ответчика, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно ст.7 и ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации, как социальном государстве, охраняется здоровье людей; каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

В соответствии с положениями ст.ст. 19, 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Пациент имеет право, в том числе, на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Так по ч. 1 ст. 21 при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

В силу ч. 2 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В соответствии с ч.2 ст.33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 настоящего Федерального закона.

На основании ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

По смыслу п.п. 3, 5, 7-9 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года №406н, выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь. После получения такого заявления медицинская организация, принявшая заявление, осуществляет проверку содержащейся в нем информации посредством направления письма в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления. После получения ответа на данный запрос руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина в письменной или устной форме о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В Определении от 25 октября 2016 года №2298-О Конституционный Суд РФ указал, что для случаев оказания гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодатель предусмотрел право граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке и с учетом особенностей, определенных соответствующим нормативно-правовым регулированием. В частности, возможность такого выбора может быть объективно ограничена в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения. Указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

Заявляя в судебном заседании о наличии оснований к отказу в иске, представитель ответчика ссылался на отсутствие мощностей терапевтического блока «Клиника промышленной медицины» и угрозу оказания некачественной помощи другим пациентам в условиях ограниченности ресурсов данного медицинского учреждения.

Между тем, отказывая в прикреплении к лечебному учреждению ООО «Клиника промышленной медицины» в ответе от 02 июня 2022 года на такие основания не ссылалось.

Судом установлено, что Шабанова Т.А. при наличии полиса обязательного медицинского страхования N обратилась 01 июня 2022 года с заявлением в ООО «Клиника промышленной медицины» по ... для прикрепления с 1 января 2022 года на медицинское обслуживание.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года №406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно пунктам 3, 4 указанного Порядка выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия путем обращения в медицинскую организацию лично или через своего представителя с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше: паспорт гражданина Российской Федерации и полис обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела усматривается, что истцом при обращении 01 июня 2022 года в ООО «Клиника промышленной медицины» с заявлением о выборе медицинской организации для оказания первичной медицинско-санитарной помощи представлены паспорт гражданина Российской Федерации и полис обязательного медицинского страхования, что стороной ответчика не оспаривалось.

Письмом ООО «Клиника промышленной медицины» от 2 июня 2022 года N истцу Шабановой Т.А. отказано в прикреплении на медицинское обслуживание, поскольку она не может посещать здравпункты предприятий газовой отрасли, расположенные вне зоны свободного доступа, не является работником газовой отрасли, которым и оказывает медицинскую помощь ООО «Клиника промышленной медицины» первичная медико-санитарная помощь, в котором организована по цеховому принципу. Рекомендовано обратиться в городскую поликлинику по территориально-участковому принципу. Дополнительно предложен консультативный прием узких специалистов на возмездной основе.

Суд, анализируя законодательство, пришел к выводу, что установленное правовое регулирование подобных ограничений в реализации застрахованным лицом своего права на выбор медицинской организации не содержит, а одной из гарантий реализации права гражданина на выбор медицинской организации является отсутствие у данных учреждений возможности отказать в удовлетворении соответствующего заявления физического лица. Иное бы не только противоречило установленному ст. 7 Конституции РФ принципу социального государства, но и создавало предпосылки для произвольного решения такого вопроса, что, в свою очередь, не соответствует принципу правовой определенности.

Довод ответчика о превышении по состоянию на 02 июня 2022 года нагрузки на одного участкового врача-терапевта численности прикрепленного населения, не может быть принята суда во внимание, поскольку объективных доказательств ухудшения качества и доступности медицинской помощи иным пациентам вопреки требований ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ ответчиком не представлено.

Так, согласно ответу ТФОМС Оренбургской области от 15 марта 2023 года N на запрос суда в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2022 год входит ООО «Клиника промышленной медицины».

В соответствии с п. 105 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года №108н медицинская организация включается территориальным фондом в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - уведомление), подаваемого ею в сроки, устанавливаемые в соответствии со ст. 15 Федерального закона. Уведомление формируется в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования и подписывается усиленной квалифицированной подписью лица, уполномоченного действовать от имени медицинской организации.

В силу п. 10 ст. 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Таким образом, объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи устанавливаются Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и составляют для ООО «Клиника промышленной медицины» согласно представленным истцом приложениям 1 к протоколам заседания Комиссии по разработке ТП ОМС на апрель 2022 года – 1433 человек, на май 2022 года – 1730 человек, на июнь 2022 года – 1905 человек, на июль 2022 года – 2010 человек.

Ответчиком в материалы дела представлен подтверждающий такие условия приказ от 20 декабря 2021 года N ООО «Клиника промышленной медицины», которым определено, что прикрепление пациентов, не являющихся работниками ..., ...», осуществлять на терапевтические участки, расположенные на базе поликлиники №1 до достижения суммарной численности обслуживаемого населения по всем видам финансирования – 1700 чел.

Более того, ответчик ссылается на то, что в связи с расширением штата терапевтов и наличием возможности, письмом от 02 августа 2022 года N истцу предложено прикрепиться к ООО «Клиника промышленной медицины» для оказания первичной медико-санитарной помощи, на что истец заявлением на прикрепление не отреагировал.

Таким образом, действия ответчика, отказавшего в принятии на медицинское обслуживание незаконны, исковые требования о признании незаконными решения ООО «Клиника промышленной медицины», выразившегося в отказе Шабановой Т.А. в выборе названной медицинской организации, подлежат удовлетворению, поскольку в соответствии с ч.2 ст.21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ, гражданин вправе выбрать медицинскую организацию для получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе для получения первичной медико-санитарной помощи, и при этом, законом не предусмотрено получение согласия выбранного медицинского учреждения для прикрепления гражданина к учреждению.

Исходя из принятого судом решения, установленных обстоятельств и пояснений ответчика в судебном заседании о наличии возможностей прикрепления к медицинскому учреждению, суд приходит к выводу и о возложении на ответчика обязанности прикрепления Шабановой Т.А.

Доводы стороны ответчика о том, что с 02 августа 2022 года Шабанова Т.А. неоднократно приглашалась для проведения работы по прикреплению, однако в клинику так и не пришла, что является злоупотреблением правом, судом отклоняются. Материалы дела не содержат доказательств, свидетельствующих о злоупотреблении истцом гражданскими правами исключительно с намерением причинить вред ответчику, действуя в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав, тогда как указанные в исковом заявлении обстоятельства таковыми не являются.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Шабановой Т.А. (СНИЛС ...) к Обществу с ограниченной ответственностью «Клиника промышленной медицины» (ОГРН ...) о признании незаконным отказа в прикреплении на медицинское обслуживание, возложении обязанности прикрепления на медицинское обслуживание, удовлетворить.

Признать незаконным отказ Общества с ограниченной ответственностью «Клиника промышленной медицины», оформленный письмом от 2 июня 2022 года ..., в прикреплении Шабановой Т.А. для оказания первичной медико-санитарной помощи к Обществу с ограниченной ответственностью «Клиника промышленной медицины».

Обязать Общество с ограниченной ответственностью «Клиника промышленной медицины» прикрепить Шабанову Т.А., ... года рождения, для оказания первичной медико-санитарной помощи к Обществу с ограниченной ответственностью «Клиника промышленной медицины».

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд в апелляционном порядке через Ленинский районный суд г. Оренбурга в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Ю.Н. Глухова

Мотивированное решение составлено 27 марта 2023 года.