Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-6836/2023 ~ М-5577/2023 от 05.10.2023

Дело № 2-6836/2023

УИД 53RS0022-01-2023-007334-65

Решение

Именем Российской Федерации

16 ноября 2023 года Великий Новгород

Новгородский районный суд Новгородской области в составе председательствующего судьи Новицкой Н.Н.,

при секретаре Свинаревой М.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО "АльфаСтрахование-ОМС" к Егорову В.А. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО "АльфаСтрахование-ОМС" (далее Общество) обратилось в Новгородский районный суд с заявлением к Егорову В.А. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав в обоснование, что 06 апреля 2018 года в результате противоправных действий Егорова В.А. был причинен <данные изъяты> вред здоровью Лукину А.Н. Виновность Егорова В.А. подтверждена вступившим в законную силу приговором Новгородского районного суда Новгородской области от 21 марта 2019 года по делу № 1-109/2019, согласно которому совершение противоправных действий ответчика и получение потерпевшим телесных повреждений находятся в прямой причинно-следственной связи. В результате противоправных действий ответчика Лукину А.Н. была оказана медицинская помощь в ГОБУЗ "НССМП" на сумму 3 787 руб. 34 коп. и в ГОБУЗ "НОКБ" на сумму 13 121 руб. в рамках программы ОМС. Лукин А.Н. являлся застрахованным в Обществе на период его лечения. Общая сумма лечения Лукина А.Н. составила 16 908 руб. 34 коп.

Определением суда, в порядке подготовки, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Лукин А.Н.

Определением суда от 16 октября 2023 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области.

В судебное заседание представитель истца Общества, ответчик Егоров В.А., третьи лица, не заявляющие самостоятельные требования относительно предмета спора, Лукин А.Н. и представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещались судом надлежащим образом, представитель Общества просил о рассмотрении дела в его отсутствие, Егоров В.А., Лукин А.Н. и представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области не сообщили суду об уважительности причин неявки в судебное заседание.

Суд, в соответствии с ч.ч. 3,4,5 ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ), страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Положением ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ установлено, что Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 4 ст. 61 вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.В судебном заседании установлено, что приговором Новгородского районного суда Новгородской области от 21 марта 2019 года по делу № 1-109/2019 Егоров В.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ и ему назначено наказание в виде <данные изъяты>.

Согласно указанному приговору Егоров В.А. 06 апреля 2018 года в период времени с 16 час. 01 мин. до 21 час. 27 мин., будучи в состоянии алкогольного опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находясь в комнате дачного дома, расположенного на участке № <адрес>, имеющим кадастровый номер №, в ходе ссоры с Лукиным А.Н. на почве внезапно возникшей личной неприязни к последнему, с которым произошел конфликт из-за того, что Лукин А.Н. толкнул его (Егорова В.А.), в результате чего последний ударился спиной о стол и почувствовал физическую боль, в ходе конфликта взяв на кухне дома нож с рукояткой, обмотанный проволокой белого цвета, с целью причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего нанес с силой один удар данным ножом в область шеи справа лежащему на полу Лукину А.Н., причинив последнему телесное повреждение <данные изъяты>.

Согласно выписке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 28 апреля 2022 года Лукину А.Н. были оказаны медицинские услуги в условиях стационарного лечения в ГОБУЗ "НОКБ" и в ГОБУЗ "НССМП" в общей сумме 16 908 руб. 34 коп.

Данные денежные средства были возмещены ГОБУЗ "НССМП" и ГОБУЗ "НОКБ" за счет средств обязательного медицинского страхования, реализацией которого на территории Новгородской области осуществляет ООО "АльфаСтрахование-ОМС" на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями, участвующими в реализации программы ОМС на территории Новгородской области.

Частью 1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии со ст. 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Анализируя установленные обстоятельства по делу, учитывая отсутствие доказательств возмещения ущерба, применяя положения Закона № 326-ФЗ, статей 1064 и 1081 ГК РФ, статьи 61 ГПК РФ, суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца, в связи с чем, с ответчика в пользу Общества подлежит взысканию ущерб в сумме 16 908 руб. 34 коп.

С учетом удовлетворения требований истца, учитывая положения ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в сумме 676 руб. 33 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ООО "АльфаСтрахование-ОМС" к Егорову В.А. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с Егорова В.А. в пользу ООО "АльфаСтрахование-ОМС" расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в сумме 16 908 руб. 34 коп.

Взыскать с Егорова В.А. в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 676 руб. 33 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Новгородского областного суда через Новгородский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме, 20 ноября 2023 года.

    Председательствующий: Н.Н. Новицкая