Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1208/2023 ~ М-1233/2023 от 26.06.2023

УИД 38RS0019-01-2023-001568-49 РФ

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

           20 июля 2023 года                                      г. Братск

     Падунский районный суд города Братска Иркутской области в составе

председательствующего судьи Шевченко Ю.А.,

при секретаре судебного заседания Ежовой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1208/2023 по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО2, в котором просит взыскать в порядке регресса с ответчика сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 65 245 рублей 62 копейки, а также расходы по оплате госпошлины в размере 2 158 рублей.

В обоснование исковых требований указано, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно приговору Падунского районного суда (адрес) от 02.11.2022 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении застрахованного лица ФИО5, который проходил лечение в ОГАУЗ «Братская городская больница №» в период с 12.05.2022 по 27.05.2022. Медицинская помощь, оказанная ФИО5, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 65 245,62 рубля.

Представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» ФИО6, действующая на основании доверенности, будучи надлежащим образом извещена о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, в исковом заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, возвращенное по истечении срока хранения, не врученное по месту жительства ответчика, судебное извещение о явке в судебное заседание было направлено судом по месту жительства; заявлений от ответчика о перемене своего адреса в суд не поступало, доказательств уважительности причин неявки в судебное заседание не представлено.

    Учитывая отсутствие сообщения ответчика о перемене своего адреса во время производства по делу, судебная повестка, в силу ст. 118 ГПК РФ, в адрес ответчика считается доставленной, поэтому суд считает, что ответчик надлежащим образом извещен о месте и времени судебного заседания, не просил рассмотреть дело в его отсутствие, об уважительных причинах неявки не сообщил, представитель истца согласен на рассмотрение дела в заочном производстве, поэтому суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства в отсутствие ответчика по имеющимся в деле доказательствам, о чем судом вынесено определение.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, будучи извещенным надлежащим образом.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации № от 27.11.1992 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В силу п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (адрес) и страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от (дата), по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

10.01.2022 между страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГАУЗ «Братская городская больница №» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ОГАУЗ «Братская городская больница №» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

Представленным платежным поручением № от 13.05.2022 подтверждается оплата средств ОМС авансирование за май 2022 года.

В соответствии с уставом АО «СК «СОГАЗ-Мед», утвержденным Решением № Единственного акционера АО «СОГАЗ» от (дата), к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).

Приговором Падунского районного суда (адрес) от 02 ноября 2022 года по уголовному делу № в отношении ФИО2, обвиняемого по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, подтверждается, что ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением ему наказания в виде 3 лет лишения свободы, в силу ст. 73 УК РФ, назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 3 года. Приговор вступил в законную силу.

Как следует из установочной части приговора, ФИО2 11 мая 2022 года в вечернее время, находясь по адресу: (адрес), ж.(адрес), СОНТ «Падунские пороги» ул. 7-ая, (адрес), умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО5 опасный для его жизни, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении», в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из выписки из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Братская городская больница №» к счету № от 31.05.2023, ФИО5 на момент получения телесных повреждений был застрахован в АО «СК «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.

Согласно копии заключения экспертизы качества медицинской помощи № от 01.02.2023 произведена экспертиза качества медицинской помощи застрахованного лица (полис обязательного медицинского страхования №), проходившего лечение в период с 12.05.2022 по 27.05.2022 в ОГАУЗ «Братская городская больница №». Стоимость лечения больного составила 65 245,62 руб., профиль оказанной медицинской помощи – нейрохирургия.

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями ФИО2, выразившимися в причинении 11 мая 2022 года тяжкого вреда здоровью застрахованному ФИО5, повлекшим за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении ОГАУЗ «Братская городская больница №» в период с 12.05.2022 по 27.05.2022 стоимость которого по профилю нейрохирургия составила 65 245,62 руб.

Расходы в размере 65 245,62 руб., затраченные ОГАУЗ «Братская городская больница №» на лечение ФИО5, возмещены за счет средств страховой медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-Мед», что подтверждается платежным поручением № от 13.05.2022, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Ответчиком доказательств возмещения в добровольном порядке расходов, затраченных на лечение потерпевшего, не представлено.

На основании изложенного, учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств страховой медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-Мед» в сумме 65 245,62 руб., необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, т.е. затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется.

В силу ст. 88 ГПК РФ расходы по оплате госпошлины относятся к судебным расходам и подлежат возмещению в порядке ст. 98 ГПК РФ.

Истцом при подаче иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере        2 158 руб., что подтверждается платежным поручением № от 13.04.2023.

Поскольку исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» удовлетворены полностью в размере 65 245,62 руб., с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 158 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 98, 194-198, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, взыскании судебных расходов - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, (дата) года рождения, уроженца (адрес), (паспорт: № №, выдан 13.11.2019 (адрес)) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №) сумму, затраченную на оказание застрахованному медицинской помощи, в размере 65 245 рублей 22 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 158 рублей, а всего 67 403 (шестьдесят семь тысяч четыреста три) рубля 62 копейки.

        Ответчик вправе подать в Падунский районный суд г. Братска Иркутской области заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение суда составлено 26 июля 2023 года.

Копия. Судья: подпись

Копия верна.

Судья                                                 Ю.А. Шевченко