Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1586/2024 ~ М-1058/2024 от 25.04.2024

К делу №

                                                                     УИД №RS0№-71

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 июня 2024 года                                                                    а. Тахтамукай

Тахтамукайский районный суд Республики Адыгея в составе:

Председательствующей судьи                  Горюновой М.С.,

при секретаре                                             ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении, в порядке регресса, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

                                                                        УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед » в лице Краснодарского филиала АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед » обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении, в порядке регресса, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в котором указало, что приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО1 был причинен физический вред здоровью ФИО2, застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Вследствие причинения вреда здоровью виновными действиями ответчика, застрахованному лицу ФИО2 была оказана медицинская помощь. Лечение осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Вследствие причинения вреда здоровью ФИО1 застрахованному лицу ФИО2 была оказана медицинская помощь на общую сумму 167 856,34 рублей, которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме.

С учетом изложенного, истец просит суд взыскать с ответчика в пользу денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в сумме 167 856,34 рублей.

В судебное заседание истец АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», извещенный надлежащим образом, своего представителя не направил, представил в суд заявление, в котором просил рассмотреть дело в отсутствии своего представителя, не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства, исковые требования поддерживает в полном объеме, по основаниям указанным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и времени его проведения извещен надлежащим образом посредством направления повестки и размещения информации на официальном сайте суда, о причинах неявки суду не сообщил.

В порядке ст.ст.167, 232-234 ГПК РФ с согласия представителя истца суд посчитал возможным рассмотреть дело по существу в порядке заочного производства.

    Суд, исследовав и оценив, собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании, имеющихся в деле доказательств, согласно ст.ст. 12, 55, 56, 59, 60, 67 ГПК РФ, установив юридически значимые обстоятельства по делу, приходит к следующим выводам.

    В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п. 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2).

    Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п. 2).

    Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

    АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (OМC) на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №-?3 «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации» (далее-3акон №-?3).

    Обязательное медицинское страхование - один из видов социального страхования(ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах обязательного социального страхования»; ст.3 3акона №-Ф3), представляющий собой систему coздаваeмых rосударством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

    B соответствии со статьей 37 Закона №-Ф3 право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

    По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона №-Ф3, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; (пп.1 п. 2 ст.39 Закона №-?3).

    По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Закона №-?3).

    B соответствии с п. 1 ст. 38 Закона №-Ф3 по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

    Таким образом, страховая медицинская организация оплачивает медицинской организации оказанную медицинскую помощь целевыми средствами ОМС, полученными из территориального фонда OMC.

    B соответствии с типовыми формами, утвержденными Минздравом P?, AO «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были заключены договоры o финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>; на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с ГБУЗ «ККБСМП» МЗ КК, ГБУЗ «ККСП» МЗ КК, ГБУЗ «НИИ - ККБ №», ГБУ3 «?П № r.Kраснодара» МЗ КК, ГБУЗ «ДГКБ <адрес>» МЗ КК.

    В силу ч. 1 ст. 31 Закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

    Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона №326-ФЗ).

    В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

    Судом установлено, что приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде двух лет лишения свободы.

    Приговором суда установлено, что противоправными действиями ФИО1 потерпевшему ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью.

    Указанный приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

    В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для судов, рассматривающих данное гражданское дело о гражданско-правовых последствиях действий ФИО1, в отношении которого он вынесен.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным лицом в АО «СК « СОГАЗ-Мед » по полису обязательного медицинского страхования ЕНП №.

Согласно представленным в материалы дела доказательствам, вследствие причинения вреда здоровью виновными действиями ответчика, застрахованному ФИО2 была оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях:

- ГБУЗ «ККБСМП» МЗ КК на сумму 161 573,66 рублей, что подтверждается персональными счетами №, №; выпиской из реестра счетов; платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ; заключениями экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-230068/4-896 от ДД.ММ.ГГГГ №BЦBpeд-230068/4-897 oт ДД.ММ.ГГГГ; справкой ГБУЗ «ККБСМП» МЗ КК об оплате медицинской помощи;

- ГБУЗ «ККСП» МЗ КК на сумму 1 551,96 рубль, что подтверждается персональными счетами №, №, №; выпиской из реестра счетов; платежными поручениями № oт ДД.ММ.ГГГГ и № oт ДД.ММ.ГГГГ; заключением экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-230102/4-1 от ДД.ММ.ГГГГ; справкой ГБУЗ «ККСП» МЗ КК об оплате медицинской помощи;

- ГБУ3 «НИИ - КККБ №» на сумму 2 533,42 рубля, что подтверждается персональными счетами №; выпиской из реестра счетов; платежным поручением № oт ДД.ММ.ГГГГ; заключением экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-230098/4-553 oт ДД.ММ.ГГГГ, справкой ГБУЗ «НИИ - ККБ №» об оплате медицинской помощи;

- ГБУЗ «ГП № <адрес>» МЗ КК на сумму 1 613,30 рублей, что подтверждается персональными счетами №, №, №; выпиской из реестра счетов; платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ; заключениями экспертизы качества медицинской помощи №ВЦВред-230085/4-102 от ДД.ММ.ГГГГ №BЦBpед-230085/4-103 oт ДД.ММ.ГГГГ, справкой ГБУЗ «ГП № <адрес>» МЗ КК об оплате медицинской помощи;

- ГБУЗ «ДГКБ <адрес>» МЗ КК на сумму 584 рубля, что подтверждается персональным счетом №; выпиской из реестра счетов; платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, справкой ГБУЗ «ДГКБ <адрес>» МЗ КК об оплате медицинской помощи.

Таким образом, в связи с полученными в результате умышленных преступных действий ФИО1 травмами застрахованному лицу ФИО2 была оказана медицинская помощь, и сумма, затраченная на лечение потерпевшего ФИО2 в медицинских учреждениях, составила 167 856,34 рублей.

Следовательно, АО «СК « СОГАЗ-Мед » вправе требовать от причинителя вреда – ФИО1 возмещения затраченных на лечение ФИО2 денежных средств.

В соответствии с положениями статьи 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Истец, проверив качество медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, возместил медицинских учреждениям расходы на лечение ФИО2, объем затрат на лечение подтвержден документально.

Ответчиком в силу части 1 статьи 56 ГПК РФ каких-либо доказательств, опровергающих указанный размер, представлено не было.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, материалы дела не содержат.

С учетом закрепленного в п. 5 ст. 10 ГК РФ принципа добросовестности участников гражданских правоотношений и разумности их действий следует признать, что нарушений при оказании медицинской помощи истец не выявил.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что имеются правовые основания для возложения на ответчика ФИО1 гражданской ответственности по возмещению вреда, в порядке регресса, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью ФИО2 в размере 167 856,34 рублей.

Таким образом, заявленные требования АО «СК « СОГАЗ-Мед » суд признает обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме, с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины, в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4557 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания « СОГАЗ-Мед », в лице Краснодарского филиала АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед » к ФИО1 о возмещении, в порядке регресса, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить полностью.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> Республики Адыгея в пользу акционерного общества «Страховая компания « СОГАЗ-Мед » (ОГРН 1027739008440, ИНН 7728170427) денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере 167 856,34 рублей.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> Республики Адыгея в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 4557 рублей.

В соответствии со ст.237 ГПК РФ ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления в Верховный суд Республики Адыгея через Тахтамукайский районный суд Республики Адыгея.

Судья                                                                            М.С. Горюнова