Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-90/2023 ~ М-117/2023 от 01.03.2023

Производство№2-90/2023

Дело (УИД): 49RS0005-01-2023-000143-38

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 марта 2023 года                            поселок Сеймчан

Среднеканский районный суд Магаданской области в составе:

председательствующего судьи Чернецова А.И.,

при секретаре Иващенко И.В.,

с участием помощника прокурора Среднеканского района Магаданской области Батуриной К.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению исполняющего обязанности прокурора Среднеканского района Магаданской области, действующего в интересах Российской Федерации к ФИО2 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Исполняющий обязанности прокурора Среднеканского района Магаданской области обратился в суд с настоящим исковым заявлением в защиту прав и законных интересов Российской Федерации к ФИО2, указывая, что приговором Среднеканского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Потерпевшей по делу признана ФИО1 которой в результате действий ФИО2 причинено телесное повреждение в виде <данные изъяты>

Потерпевшей ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь, с ДД.ММ.ГГГГ потерпевшая находилась на лечении в хирургии в МОГБУЗ «<адрес> больница».

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> указано в информации от ДД.ММ.ГГГГ, что оплата медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории <адрес> и получавшим медицинскую помощь на территории страхования, осуществляется страховыми медицинскими организациями.

Денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи, потерпевшей в размере 8 061, 97 рублей и 3 188, 80 рублей, в общей сумме 11 250 руб. 77 коп. оплачены в полном объеме за счет АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет средств ТФОМС.

Оплата медицинской помощи производится на основании договора №ДГ -403/19/Р-49 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» МОГБУЗ «Среднеканская районная больница».

Просил суд, взыскать с ФИО2 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в размере 11 250 рублей 77 копеек.

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> – ФИО4 поддержала заявленные требования в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, ГБУЗ «Магаданская областная больница» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание своего представителя не направило. О времени и месте рассмотрения дела извещены налощим образом. В письменном отзыве полагали, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился. О времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Учитывая мнение лиц, участвующих в деле, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.

Выслушав прокурора и исследовав имеющиеся в деле доказательства, и оценив их в соответствии со ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующему.

Приговором Среднеканского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Указанным приговором установлено, что ФИО2 совершил преступление при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ в ходе распития спиртных напитков в гараже, расположенном в <адрес>, №, между ФИО2 и ФИО1 возник конфликт. В результате конфликта ФИО2, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих противоправных действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения легкого вреда здоровью и желая их наступления, взял со стола в левую руку пассатижи и, используя указанный предмет в качестве оружия, бросил в ФИО1, попав ими в область головы, причинив последней телесное повреждение в виде <данные изъяты>

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (абзац 2 пункта 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 23 от 19 декабря 2003 года «О судебном решении»).

Поскольку вступившим в законную силу приговором суда установлена вина ответчика ФИО2 в совершении преступления, повлекшего причинение легкого вреда здоровью ФИО1, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для установления данных обстоятельств вновь в рамках рассматриваемого гражданского дела.

Согласно сообщения Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь, оказанная ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, а именно за оказание МОГ БУЗ «Среднеканская РБ» скорой медицинской помощи за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз <данные изъяты>) в сумме 8 061 руб. 97 коп., за лечение в хирургии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз <данные изъяты>) в сумме 3 188 рублей 80 копеек. Всего оплачено 11 250 рублей 77 копеек

В связи с тем, что ФИО1 застрахована АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис №) данная сумма была перечислена Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет указанной медицинской организации.

Между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с МОГБУЗ «Среднеканская районная больница» от ДД.ММ.ГГГГ № №.

Согласно п. 4.1 указанного договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов.

Реестр счетов имеет электронный вид и содержит в себе детализированную информацию о каждом застрахованном пациенте, которому была оказана медицинская помощь в лечебном учреждении, в том числе установочные данные застрахованного, диагноз, вид оказанной медицинской помощи, дату поступления. дату выписки застрахованного и стоимость лечения (выписка прилагается).

B счете-фактуре (счете), предъявляемом медицинской организацией, указывается общая сумма, затраченная на лечение всех застрахованных, получивших медицинскую помощь в данном лечебном учреждении, за определенный период (за месяц).

В соответствии со статьями 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом нормы закона не содержат каких-либо ограничений по возмещению расходов в зависимости от вида лечения застрахованного лица: стационарного, амбулаторно-поликлинического и т.п.

В силу статьи 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 6 вышеуказанного Федерального закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в судебном заседании бесспорно установлено, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области оплачена медицинская помощь на общую сумму 11 250 рублей 77 копеек, оказанная ФИО1 в связи с причинением ей телесных повреждений неправомерными действиями ФИО2, вина последнего в причинении телесных повреждений ФИО1 установлена вступившим в законную силу приговором суда, в связи с чем суд признает исковые требования прокурора законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом изложенного, суд взыскивает с ФИО2 в соответствии со ст.333.19 НК РФ в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 450 рублей 03 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 193-199 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО2, <данные изъяты> сумму денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ИНН: №) в размере 11 250 (одиннадцать тысяч двести пятьдесят) рублей 77 копеек, государственную пошлину в доход бюджета Среднеканского муниципального округа в размере 450 (четыреста пятьдесят) рублей 03 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Магаданского областного суда в течение месяца с момента принятия судом решения в окончательной форме с подачей жалобы через Среднеканский районный суд Магаданской области.

Установить дату изготовления мотивированного решения суда: ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий                        А.И. Чернецов