Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-125/2022 ~ М-70/2022 от 21.02.2022

Дело № 2-2-125/2022

Р Е Ш Е Н И ЕИменем Российской Федерации

10 марта 2022 года                                                                                                      с. Частые

Большесосновский районный суд Пермского края в составе председательствующего Никулиной Л.Н. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Дубинской С.В.,

с участием представителя истца старшего помощника прокурора Частинского района Ребриной Ю.Р.,

представителя ответчика ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» Поляковой Н.С.,

рассмотрев в постоянном судебном присутствии в с. Частые Большесосновского районного суда Пермского края в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Частинского района, поданного в защиту неопределенного круга лиц, к Министерству здравоохранения Пермского края, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Частинская центральная районная больница» об обязании обеспечивать надлежащее оказание первичной медико-санитарной помощи жителям Частинского муниципального округа путем укомплектования ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» аппаратом рентгеновским маммографическим цифровым или аналоговым в срок до 31 декабря 2022 года,

установил:

прокурор Частинского района в защиту интересов неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Пермского края, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Частинская центральная районная больница» (далее ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ») о возложении обязанности обеспечивать надлежащее оказание первичной медико-санитарной помощи жителям Частинского муниципального округа путем укомплектования ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» аппаратом рентгеновским маммографическим цифровым или аналоговым в срок до 31 декабря 2022 года, указывая, что прокуратурой Частинского района на основании обращения гражданина на личном приеме прокурора Пермского края, поручения прокуратуры края проведена проверка исполнения требований законодательства об охране здоровья граждан в ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ», в ходе которой установлено, что ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» не укомплектована аппаратом рентгеновским маммографическим цифровым или аналоговым в целях раннего выявления онкологических заболеваний, своевременного оказания жителям Частинского муниципального округа надлежащей медицинской помощи.

Вместе с тем установлено, что на территории Частинского муниципального округа проживает женского населения старше 18 лет 4818 человек, из них старше 40 лет 3410 человек. Уровень заболеваемости по профилю онкология молочной железы в 2018 году составлял 31 человек, в 2019 году – 30 человек, в 2020 году – 34 человека, что свидетельствует о росте числа заболевших граждан. При этом ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» не укомплектована аппаратом рентгеновским маммографическим цифровым или аналоговым, в связи с чем должным образом не обеспечено раннее выявление социально-значимых заболеваний по профилю «Онкология», исключается своевременное проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, а также раннее выявление факторов риска, не реализуется требование доступности медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, работы и учебы при проведении диспансеризации населения. Представление прокурора с требованием устранить выявленные нарушения ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» не исполнено.

Согласно национальному проекту «Здравоохранение», который направлен на достижение национальных целей, связанных с обеспечением устойчивого естественного роста численности населения Российской Федерации и повышением ожидаемой продолжительности жизни, в соответствии с планом мероприятий региональной программы Пермского края «Борьба с онкологическими заболеваниями» установлена необходимость увеличения числа проведенных маммографий с целью диагностики онкологических заболеваний, оснащение медицинских организаций Пермского края аппаратами рентгеновскими маммографическими.

Представитель истца Ребрина Ю.Р. в судебном заседании настаивала на заявленных требованиях.

Представитель ответчика ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» Полякова Н.С. с исковыми требованиями согласилась, указав, что больница нуждается в аппарате рентгеновском маммографическом цифровом или аналоговом, в связи с чем ежегодно, начиная с 2019 года в адрес Министерства здравоохранения Пермского края направляются заявки на обеспечение больницы указанным аппаратом, однако они остаются несполненными, хотя у Министерства есть возможность укомплектования больницы данным аппаратом. Больнице приходится организовывать проведение маммографии в иных районных больницах края и осуществлять туда доставку пациентов либо приглашать передвижной комплекс.

    Ответчик Министерство здравоохранения Пермского края, извещенный о дне, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, своего представителя в судебное заседание не направил, ходатайств об отложении дела не представлено.

    На основании ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело при данной явке.

    Исследовав материалы дела, выслушав участников процесса, суд приходит к следующему.

    Статьей 41 Конституции Российской Федерации гарантировано право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

    Согласно п.п. 1, 2 ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

    В соответствии со ст. 79 указанного Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

    Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление.

    Согласно приложению № 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н, утверждены Правила организации деятельности поликлиники (далее Правила организации деятельности поликлиники).

    Согласно п. 9 Правил организации деятельности поликлиники в зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать в том числе отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет, рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновский маммографический (до 30 тыс. прикрепленного населения).

    В соответствии с п. 11 Правил организации деятельности поликлиники основными задачами поликлиники в том числе являются проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска, проведение диспансеризации населения, диагностика и лечение различных заболеваний и состояний и др.

    На основании п. 4 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года № 404н профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно

    1) в качестве самостоятельного мероприятия;

    2) в рамках диспансеризации;

    3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

    Диспансеризация проводится:

    1) 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

    2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, указанных в Порядке.

    В соответствии с п. 26 данного Порядка обязательным для всех граждан при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является проведение маммографии.

    Перечнем приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, установленным Приложением № 1 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, предусмотрено, что в определенные возрастные периоды женщинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно предусматривается маммография обеих молочных желез в двух проекциях.

    Аналогичным Перечнем приемов (осмотров, консультаций) для женщин в возрасте 65 лет и старше, установленным Приложением № 1 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения предусматривается маммография обеих молочных желез в двух проекциях.

    В соответствии с пп. «б» Перечня мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, являющегося Приложением № 2 к Порядку № 404, в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся: скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года.

    Кроме того, Стандартом оснащения отдельных структурных подразделений поликлиники для проведения диагностических и лечебных мероприятий, являющимся Приложением № 2.1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н, предусмотрено укомплектование поликлиники аппаратом рентгеновским маммографическим цифровым или аналоговым.

    Согласно Перечню социально значимых заболеваний и перечню заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715, одними из социально значимых заболеваний являются злокачественные новообразования.

    Уставом ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» определено, что предметом деятельности Учреждения является выполнение работ, оказание медицинских и иных услуг, в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Пермского края в сфере здравоохранения. Предметом деятельности Учреждения является оказание первичной медико-санитарной помощи в виде диагностики и лечения наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, медицинской помощи женщинам в период беременности и после родов, медицинской профилактики важнейших заболеваний, санитарно-гигиенического образования и воспитания, проведения других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, а также иных видов медицинской помощи в соответствии с заданиями Учредителя, утвержденными стандартами и полученными лицензиями. Учреждение осуществляет в соответствии с государственным заданием и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящихся к его основным видам деятельности (п. 2.1 Устава).

    Согласно сведениям, предоставленным ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ», на территории Частинского муниципального округа проживает женского населения старше 18 лет – 4818 человек, из них старше 40 лет – 3410 человек. Уровень заболеваемости по профилю онкология молочной железы составляет в 2018 году – 31 человек, в 2019 году – 30 человек, 2020 году – 34 человека, что свидетельствует о росте числа заболевших граждан.

    Вместе с тем установлено, что в нарушение вышеуказанных требований законодательства ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» не укомплектована аппаратом рентгеновским маммографическим цифровым или аналоговым, в связи с чем в Частинском районе должным образом не обеспечено раннее выявление социально-значимых заболеваний по профилю «Онкология», исключается своевременное проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, а также раннее выявление факторов риска, в полной мере не реализуются требования доступности медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, работы или учебы при проведении диспансеризации населения (ближайший маммограф имеется на расстоянии около 60 км от с. Частые в ГБУЗ ПК «Большесосновская ЦРБ», от таких населенных пунктов как с. Бабка и с. Ножовка расстояние составляет 120 км), что затрудняет диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, их ранее предупреждение.

    Кроме того установлено, что из 3410 человек женского населения в возрасте старше 40 лет ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» проведено маммографий в 2020 году – 955, в 2021 году – 686, что существенно меньше количественных показателей по обязательной диспансеризации указанной категории населения.

    Согласно сведениям ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» в ноябре 2021 на территории округа работал передвижной комплекс (ММГ и ФГ), предоставленный ГБУЗ ПК «ПКОД», что является явно недостаточным с учетом установленных требований действующего законодательства.

    Согласно национальному проекту «Здравоохранение» он направлен на достижение национальных целей, связанных с обеспечением устойчивого естественного роста численности населения Российской Федерации и повышением ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет к 2030 году. Паспортом национального проекта установлены целевые показатели к 2024, в том числе, целевой показатель по снижению смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 185 случаев на 100 тыс. населения). В 85 субъектах Российской Федерации должны быть разработаны и утверждены региональные программы «Борьба с онкологическими заболеваниями».

    Согласно плану мероприятий региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» Пермского края на 2021-2024 годы число проведенных маммографий с целью диагностики онкологических заболеваний к 2024 году должно быть увеличено на 10% (до 90000 исследований в год).

    Кроме того, одним из программных мероприятия также обозначено оснащение медицинских организаций Пермского края 15 аппаратами рентгеновскими маммографическими в период 2022 года и 3 аппаратами маммографическими в период 2023 года.

    Следовательно, необходимость оснащения учреждения здравоохранения аппаратом маммографическим в целях раннего выявления онкологических заболеваний установлена национальным проектом «Здравоохранение».

Как следует из материалов дела, ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» неоднократно, ссылаясь на приказы Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому наседанию», от 1 декабря 2005 года № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований», а также на численность женского населения Частинского района, письмо ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер» о необходимости приобретения маммографа для нужд ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ», в период с 2019 по 2021 год направлялись в адрес Министерства здравоохранения Пермского края заявки на выделение бюджетных средств на приобретение маммографа.

Представитель ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» в судебном заседании указал, что данные заявки Министерством здравоохранения Пермского края оставлены без удовлетворения.

    Обязанность по осуществлению и организации медицинской деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации Министерством здравоохранения Пермского края, которое выполняет полномочия и функции учредителя ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» от имени Пермского края, а также ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ» в настоящее время не исполняется.

    Таким образом, указанные нарушения влекут за собой нарушение прав граждан на доступную медицинскую помощь и ее своевременное оказание, в связи с чем суд полагает, заявленные требования прокурора обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объеме.

    На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования удовлетворить.

    Возложить на Министерство здравоохранения Пермского края, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Частинская центральная районная больница» обязанность обеспечивать надлежащее оказание первичной медико-санитарной помощи жителям Частинского муниципального округа путем укомплектования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Частинская центральная районная больница» аппаратом рентгеновским маммографическим цифровым или аналоговым в срок до 31 декабря 2022 года.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Большесосновский районный суд (постоянное судебное присутствие в с. Частые) в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 17 марта 2022 года.

Судья                                                   Л.Н. Никулина