Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1902/2021 ~ М-1537/2021 от 17.05.2021

31RS0002-01-2021-002265-69 № 2-1902/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Белгород                                             06 сентября 2021 года

Белгородский районный суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Котельвина А.В.,

при секретаре судебного заседания Терещенко А.Л.,

с участием представителя истца Кононенко С.А., ответчика Григорова Э.А., его представителя – адвоката Ананичева Р.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Медицинская акционерная страховая компания» к Григорову Эдуарду Александровичу о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на лечение застрахованного лица вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

АО «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к Григорову Э.А. о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на лечение застрахованного лица вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 145 962,14 руб. В обоснование иска ссылается на то, что 30.11.2019 Григоров Э.А. совершил дорожно-транспортное происшествие (далее – ДТП) при обстоятельствах, указанных в постановлении Октябрьского районного суда      г. Белгорода от 16.04.2020, которым Григорову Э.А. за совершение преступления, предусмотренного частью 3 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ), назначена мера уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере 20 000 руб. в соответствии со статьей 76.2 УК РФ. В результате противоправных действий Григорова Э.А. пострадавшей от преступления ФИО9 оказана медицинская помощь в лечебном учреждении ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода», поскольку она являлась застрахованным лицом, а оказание ей медицинской помощи охватывалось базовой программой обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Ссылается на то, что затраты на лечение Григоровой М.П. в стационаре в общей сумме составили 145 962,14 руб. Оплата оказанной медицинской помощи произведена за счет средств страховой медицинской организации АО «МАКС-М».

В судебном заседании представитель истца исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик Григоров Э.А., его представитель – адвокат Ананичев Р.И. в судебном заседании исковые требования не признали, пояснив, что оснований для взыскания денежных средств с ответчика не имеется, поскольку гражданская ответственность Григорова Э.А. была застрахована в AO «АльфаСтрахование», которое и должно осуществлять такую выплату.

Выслушав объяснения сторон, исследовав обстоятельства дела по представленным доказательствам и оценив их в совокупности, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») одним из субъектов обязательного медицинского страхования является страховая медицинская организация – юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (статья 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу статьи 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Указанные положения также закреплены в пункте 3.3 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, разработанных Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) (письмо от 05.05.2012 № 3220/30-3/и).

В пункте 4.7 данных Методических рекомендаций также указано, что регрессный иск подается в суд общей юрисдикции в соответствии с гражданско-процессуальным законодательством.

По смыслу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая организация либо территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как следует из материалов дела, 30.11.2019 Григоров Э.А., в нарушение п.п. 2.3, 2.3.1 Правил дорожного движения Российской Федерации (далее – ПДД РФ), перед выездом не проверил и в пути не обеспечил исправное техническое состояние транспортного средства, в нарушение п. 5.1 Перечня неисправностей и условий, при которых запрещается эксплуатация транспортных средств Приложения к Основным положениям по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанностям должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения, управлял личным технически исправным автомобилем «Дэу Нексиа», государственный регистрационный знак (информация скрыта) при условиях, запрещающих эксплуатацию транспортных средств, а именно с остаточной глубиной рисунка протектора шин не более 1,0 мм, и двигался по (адрес обезличен) от (адрес обезличен) к (адрес обезличен). Проезжая участок дороги в районе (адрес обезличен), он в нарушение п.п. 10.1, 10.2 ПДД РФ, вел автомобиль со скоростью не менее 69 км/ч без учета дорожных условий (темное время суток, уклон проезжей части - подъем по ходу движения), которая не обеспечивала ему возможности постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД РФ. В результате чего, при возникновении опасности для движения - появления в зоне видимости стоящего у правого края проезжей части грузового тягача седельного «Ивеко», государственный регистрационный знак (информация скрыта) в составе с полуприцепом «Шмитц Каргобулл Эс01», государственный регистрационный знак (информация скрыта), он своевременно не принял возможных мер к снижению скорости, вплоть до полной остановки автомобиля, а в нарушение п. 8.1 ПДД РФ, приступил к выполнению маневра - перестроение на левую полосу движения попутного направления, в процессе которого, в нарушение п. 9.10 ПДД РФ, не выбрал необходимый боковой интервал, обеспечивающий безопасность движения, чем в нарушение п.п. 1.3, 1.5 ПДД РФ, создал опасность пассажиру своего автомобиля ФИО10 и совершил наезд на заднюю часть указанного полуприцепа.

В результате ДТП Григорова М.П. получила несовместимые с жизнью телесные повреждения, повлекшие по неосторожности ее смерть. Григоровой были причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, в срок, соответствующий 30.11.2019. Смерть ФИО11 наступила от отека с дислокацией головного мозга, развившихся в результате открытой черепно-мозговой травмы.

Наличие вины ответчика в ДТП и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО12 вредом здоровью установлены вступившим в законную силу постановлением Октябрьского районного суда г. Белгорода от 16.04.2020, из которого следует, что Григоров Э.А. признал себя виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 3 статьи 264 УК РФ.

Указанное постановление в отношении Григорова Э.А. имеет для рассматриваемого дела преюдициальное значение, поскольку в силу требований части 2 статьи 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда.

В результате противоправных действий Григорова Э.А. пострадавшей от преступления Григоровой М.П. оказана медицинская помощь в лечебном учреждении ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода», поскольку она являлась застрахованным лицом, а оказание ей медицинской помощи охватывалось базовой программой ОМС. Факт страхования подтверждается сведениями о страховании, согласно которым ФИО13 имела полис обязательного медицинского страхования (номер обезличен), выданный АО «МАКС-М» 16.08.2013.

Между страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» и ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь.

Факт нахождения ФИО14 на лечении в ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» подтверждается медицинской картой стационарного больного.

Затраты на лечение ФИО15 в стационаре ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» в общей сумме составили 145 962,14 руб., что подтверждается заверенной копией выписки из реестров счетов. Оплата оказанной медицинской помощи произведена за счет средств страховой медицинской организации АО «МАКС-М», что подтверждается расчетами указанных сумм и платежными поручениями о перечислении денежных средств.

К доводам стороны ответчика об отсутствии оснований для взыскания стоимости затрат на оказание медицинской помощи ФИО16 с Григорова Э.А., поскольку его автогражданская ответственность застрахована и надлежащим ответчиком по делу будет страховая компания, суд относится критически, поскольку они основаны на неверном толковании норм материального права ввиду следующего.

Согласно пункту 4 статьи 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - Федеральный закон «Об ОСАГО») договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств - договор страхования, по которому страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации (статья 6 Федерального закона «Об ОСАГО»).

В то время как обязательное социальное страхование является частью гарантированной Конституцией Российской Федерации системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию (статья 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

Таким образом, обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств и обязательное социальное страхование являются различными системами страхования, каждая из которых имеет свое правовое регулирование, собственные объекты страхования, источники выплат по страховым случаям.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не относит к страховому риску денежные средства, выплаченные по обязательному страхованию гражданской ответственности, в том числе в порядке регресса.

Данный вывод подтверждается пунктом 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, являющихся приложением к положению Центрального банка Российской Федерации от 19.09.2014 № 431-П, согласно которому органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

При таких обстоятельствах законных оснований для возложения ответственности по регрессному возмещению вреда на страховую компанию, где была застрахована ответственность ответчика, как владельца транспортного средства, нет.

Доводы представителя ответчика о неверном исчислении затрат на лечение суд считает необоснованными ввиду следующего.

В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшей проверен судом, признан обоснованным, арифметически верным и соответствующим коэффициентам и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Белгородской области, а также базовой ставке, утвержденной Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Белгородской области.

Так, согласно приложению № 13 к Тарифному соглашению, при расчете должна приниматься базовая ставка финансового обеспечения стационарной помощи в рублях, утверждаемая Комиссией по разработке территориальной программы. Протоколом заседания такой комиссии № 13 от 05.11.2019 базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, установлена с 01.10.2019 в размере 20 853,82 руб. В связи с этим, она применима к страховому случаю произошедшему 30.11.2019.

Правомерным суд считает при расчете оплаты применение в формулу стоимости законченного случая по клинико-статистической группе значения 90% от стоимости заболевания, так как имел место случай оказания медицинской помощи хирургического профиля, если пациенту была выполнена хирургическая операция, а также применение коэффициента относительной затратоемкости по КСГ st29.007 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)» - 7,07, поскольку постановка ФИО17 диагноза «сочетанная травма» следует из ее медицинской документации.

Так, согласно представленной медицинской документации ФИО21 поставлен следующий диагноз: (информация скрыта).

30.11.2019-01.12.2019 ФИО18 проведена операция: фронто-темпоральная декомпрессивная трепанация черепа справа, удаление импрессионных отломков и острой субдуральной гематомы; частичная резекция лобной и височной долей справа.

Выпиской из реестра счетов подтверждается факт оплаты случая оказания медицинской помощи ФИО19 на сумму 145 962,14 руб. по коду профиля 026 коду услуги st29.007 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)» МКБ Т028 Диагноз: «Др. сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела». Целевые денежные средства на оплату медицинской помощи оказанной медицинской организацией за декабрь 2019 года перечислены АО «МАКС-М» на счет ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» платежными поручениями от 17.12.2019 на сумму 90 000 000 руб. и от 17.01.2020 на сумму 9 408 625,67 руб. Приведенные доказательства достоверно подтверждают факт оплаты оказанной ФИО20 30.11.2019-01.12.2019 медицинской помощи.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, которые имеются в материалах дела (часть 2 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Проведенной экспертизой качества медицинской помощи замечаний к оказанию медицинской помощи не выявлено, что следует из экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) экспертов филиала АО «МАКС-М» от 04.03.2019. Указанная экспертиза не признана незаконной, сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Таким образом, осуществив финансирование лечения и оказания медицинской помощи АО «МАКС-М» возместила тем самым вред, причиненный преступными действиями ответчика Григорова Э.А., в связи с чем приобрела в силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ право требования (регресса) в размере выплаченного возмещения.

При установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что имеются основания для возмещения Григоровым Э.А. как лицом, причинившим смерть застрахованного лица Григоровой М.П., расходов, осуществленных АО «МАКС-М» в рамках оказания медицинской помощи потерпевшей в полном размере в сумме 145 962,14 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░.░., ░ ░░░░░░░ 145 962,14 ░░░.

░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░                                                                                      ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ 13 ░░░░░░░░ 2021 ░░░░.