Судебный акт #1 (Постановление) по делу № 5-1/2024 (5-427/2023;) от 17.11.2023

Дело № 5-1/2024

Постановление

по делу об административном правонарушении

9 февраля 2024 г. г. Волгоград

Вводная и резолютивная часть постановления оглашены 8 февраля 2024 г.

Судья Тракторозаводского районного суда г. Волгограда Струк И.Г.,

с участием лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, Максимовой Н.В.,

ее защитника Васильева Д.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ,

в отношении врача-эпидемиолога ГУЗ КБ № 4 Максимовой Наталии Васильевны, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, уроженки АДРЕС ИЗЪЯТ, гражданина РФ, имеющей высшее образование, замужней, имеющей малолетнего ребенка, инвалидности не имеющей, ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, зарегистрированной по месту жительства и проживающей адресу: АДРЕС ИЗЪЯТ

УСТАНОВИЛ:

14 марта 2023 г. главным специалистом-экспертом отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области в отношении врача-эпидемиолога ГУЗ КБ № 4 Максимовой Н.В. составлен протокол № 072344 об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ за, согласно тексту протокола, нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, действующий санитарных требований и требования органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совершенные при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, а также в период действия режима повышенной готовности при следующих обстоятельствах.

С 15 февраля 2023 г., на основании приказа руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Волгоградской области от 15 февраля 2023 г. № 01-06-09, вышеназванным должностным лицом указанного органа проведено расследование причин возникновения и распространения очага инфекционного заболевания COVID-19 среди пациентов ГУЗ КБ № 4, расположенного по адресу: г. Волгоград, ул. Ополченская, 40, в ходе чего 15 февраля 2023 г. и 16 февраля 2023 г. составлены акты обследования, зафиксировавшие нарушения санитарных правил и невыполнение санитарно-эпидемиологических требований по профилактике инфекционных болезней, заключающиеся в нарушении требований:

1.     п. 4037 СанПин 3.3686-21, поскольку уборочный инвентарь для туалета эндокринологического отделения хранился совместно с уборочным инвентарем для остальных помещений, а также уборочный инвентарь хранился в ванной комнате и туалетах хирургического отделения;

2.     п. 3479 СанПин 3.3686-21, поскольку в местах общего пользования, туалетах хирургического отделения, в туалете для мужчин эндокринологического отделения отсутствовало мыло или дозаторы с моющим средством для рук и кожным антисептиком;

3.     п. 3549 СанПин 3.3686-21, поскольку на момент проверки маркировка не емкостях с дезинфицирующими средствами для обработки поверхностей, ветоши, изделий медицинского назначения отсутствовала;

4.     п. 6.4 СанПин 3.1.3597-20, поскольку заключительная дезинфекция после выписки заболевших COVID-19 пациентов: Д.Д.И (дата убытия ДАТА ИЗЪЯТА) и Г.В.Г (дата убытия ДАТА ИЗЪЯТА) не проводилась;

5.     п.п. 4.2 и 5.7 СП ДАТА ИЗЪЯТА-20, поскольку при регистрации 12 случаев заболевания COVID-19 с ДАТА ИЗЪЯТА (ДАТА ИЗЪЯТА – первый случай заболевания у Д.Д.И., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения; ДАТА ИЗЪЯТА – у Г.В.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения; ДАТА ИЗЪЯТА – 2 случая заболевания: у С.Н.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и З.Р.Я., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения; ДАТА ИЗЪЯТА – 3 случая заболевания: у П.В.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Д.А.А., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и Л.Л.Д., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения; ДАТА ИЗЪЯТА – 4 случая заболевания: у Л.О.И., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Б.В.А., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Я.Н.М., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и П.З.В., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения; ДАТА ИЗЪЯТА – 1 случай у З.В.Ф., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения) среди пациентов эндокринологического и хирургического отделений больницы не обеспечен необходимый комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничного инфицирования:

- не организована изоляция или госпитализация в специализированную организацию лиц, контактировавших с больными COVID-19,

- не организовано установление медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больными COVID-19 на срок 7 календарных дней со дня последнего контакта с больным,

- не организовано назначение средств экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больными COVID-19, при этом на момент проведения проверки не представлены подтверждающие документы: список контактных лиц среди пациентов по палатам и сотрудников отделений и в медицинских картах стационарных больных № 2435 пациенты Ш.В.Ю., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и Л.В.Г., октября 1945 года рождения, контактировавшие с больным Г.В.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, по палате № 326, отсутствуют сведения о назначении средств экстренной профилактики;

6.           п. 3.5 СП 3.1.3597-20 и п. 24 СанПиН 3.3686-21, поскольку не обеспечена своевременная передача экстренных извещений с диагнозом COVID-19 (в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи)), а именно:

- 7 февраля 2023 г. проведено экспресс-тестирование на COVID-19, получен положительный результат теста на маркеры COVID-19 и установлен диагноз «U 07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» у больного Д.Д.И., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, однако экстренное извещение по электронным каналам связи направлено 10 февраля 2023 г., то есть не направлено экстренное извещение до 12 часов 01 минуты 8 февраля 2023 г.,

- 8 февраля 2023 г. проведено экспресс-тестирование на COVID-19, получен положительный результат теста на маркеры COVID-19 и установлен диагноз «U 07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» у больного Г.В.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, однако экстренное извещение по электронным каналам связи направлено 11 февраля 2023 г., то есть не направлено экстренное извещение до 12 часов 01 минуты 9 февраля 2023 г.,

- 10 февраля 2023 г. проведено экспресс-тестирование на COVID-19, получен положительный результат теста на маркеры COVID-19 и установлен диагноз «U 07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» у больных С.Н.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и З.Р.Я., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, однако экстренное извещение по электронным каналам связи направлено 13 февраля 2023 г., то есть не направлено экстренное извещение до 12 часов 01 минуты 11 февраля 2023 г.,

- 12 февраля 2023 г. проведено экспресс-тестирование на COVID-19, получен положительный результат теста на маркеры COVID-19 и установлен диагноз «U 07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» у больных П.В.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Д.А.А., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Л.Л.Д., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, однако электронное извещение направлено 14 февраля 2023 г., то есть не направлены до 12 часов 01 минуты 13 февраля 2023 г.,

- 13 февраля 2023 г. проведено экспресс-тестирование на COVID-19, получен положительный результат теста на маркеры COVID-19 и установлен диагноз «U 07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» у больных Л.О.И., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и Б.В.А., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, однако экстренное извещение по электронным каналам связи направлено 15 февраля 2023 г. и 16 февраля 2023 г., то есть не направлено экстренное извещение до 12 часов 01 минуты 14 февраля 2023 г.,

- 14 февраля 2023 г. проведено экспресс-тестирование на COVID-19, получен положительный результат теста на маркеры COVID-19 установлен диагноз «U 07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» у больного З.В.Ф., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, однако экстренное извещение по электронным каналам связи направлено 16 февраля 2023 г., то есть не направлено экстренное извещение до 12 часов 01 минуты 15 февраля 2023 г.

Указанные нарушения, как установлено должностным лицом административного органа, относящиеся к невыполнению п.п. 2.4-2.7, 2.9, 2.14 и 2.19 должностной инструкции врача-эпидемиолога ГУЗ КБ № 4 привели к дальнейшему распространению COVID-19 в названном медучреждении и регистрации вспышечной заболеваемости, так как в нем не была обеспечена организация своевременного комплекса противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий в полном объеме.

Таким образом, должностным лицом административного органа установлено нарушение требования органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в период угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Волгоградской области, представляющей, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 опасность для окружающих, а также введенного постановлением Губернатора Волгоградской области от 15 марта 2020 г. № 179 режима повышенной готовности.

Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, Максимова Н.В. вину в совершении правонарушения не признала. В имеющихся в материалах дела письменных, а также устных объяснениях в судебном заседании указала, что зафиксированные в составленном в отношении нее 14 марта 2023 г. протоколе об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ, обстоятельства в части выявленных нарушений, не имели места. Так, уборочный инвентарь для туалетов эндокринного и хирургического отделения хранится в названных помещениях указанных отделений; помещение ванной комнаты хирургического отделения используется исключительно для дезинфекции и хранения уборочного инвентаря, тогда как техническим паспортом здания хирургического корпуса специальное помещение для указанной цели не предусмотрено, при этом, санитарно-эпидемиологическим заключением Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Волгоградской области от 2014 г. удостоверено, что здания, строения, сооружения, помещения, оборудование и иное имущество, используемые для осуществления ГУЗ КБ № 4 медицинской деятельности по адресу: г. Волгоград, ул. Ополченская, 40, соответствуют государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам; дополнительный (не находившийся в пользовании) инвентарь хранится в шкафах в коридорах. В медучреждении созданы условия для мытья и гигиенической обработки рук: в том числе каждый пациент и каждый медицинский работник индивидуально обеспечены дезинфицирующим гелем (в мини-флаконах) и спиртовыми салфетками, на посту и при входе в отделения имеются кожные антисептики, туалеты и умывальные помещения снабжены дозаторами с мыльным раствором, за исключением одного туалета хирургического отделения, откуда такой дозатор был перемещен в умывальное помещение, поскольку на момент проверки смеситель над раковиной в туалете был неисправен, а подача воды была отключена. Емкости с дезинфицирующими растворами снабжены соответствующей маркировкой: сведения о наименовании средств и их назначении, а также концентрации на бумажных бирках прикреплены к поверхностям емкостей посредством липкой ленты «скотч» в несколько слоев, тогда как сведения о дате приготовления рукописным способом отображаются на отдельном листе, помещаемом в файл, поскольку растворы готовятся ежедневно, при этом данный файл хранится на поверхностях емкостей и на момент проверки в соответствующем помещении был предоставлен должностному лицу административного органа, которая произвела его фотофиксацию, однако соответствующий снимок к протоколу не приложила. Заключительная дезинфекция проводится после убытия, то есть в отсутствие, пациентов после освобождения помещений, тогда как на момент проверки пациенты продолжали находиться в отделениях, и после выписки последнего заболевшего таковая была проведена. Поскольку отделения были закрыты на прием новых пациентов, в том числе до 16 февраля 2023 г., заболевшие и контактные лица были изолированы в самих отделениях, за последними было установлено наблюдение, результаты которого отображались в медицинских картах пациентов и соответствующих журналах (измерения температур) и дневниках наблюдений; при этом, Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 (версия 17 от декабря 2022 г.) не предусматривает ни обязательность экстренной профилактики для ее назначение контактным лицам, ни названий конкретных препаратов для ее проведения, тогда как инструкции к противовирусным препаратам не содержат указания на возможность их применения в отношении COVID-19; вместе с тем, более ранние рекомендации содержали указание на возможность применения такого препарата как «Арбидол» (который в версии 17 отсутствует), и некоторым пациентам названный препарат был назначен лечащим врачом, в то время как она (Максимова) полномочиями по назначению медицинских препаратов не обладает; кроме того, в отношении указанных в протоколе контактных лиц было установлено: изначально устно, в том числе со слов родственников пациентов, впоследствии, после составления протокола, на основании письменных сообщений соответствующих медучреждений – что названные лица до поступления в стационар были вакцинированы от коронавирусной инфекции, в связи с чем они не требовали экстренной профилактики. Списки контактных лиц, в том числе уточняющие (с учетом ранее выписанных), направлялись в период с 13 февраля 2023 г. Экстренные извещения были направлены своевременно: в день установки диагноза сведения были внесены в электронную систему «Инфоклиника», тогда как выгруженные из данной программы сведения в ФБУЗ ЦГиЭ ВО предоставляет ВОМИАЦ. При этом ею (Максимовой) при расследовании данной групповой заболеваемости был составлен план мероприятий, который выполнен в полном объеме; требования должностной инструкции и относящиеся к ней требования СанПин ею также соблюдались в полном объеме.

Кроме того, Максимова Н.В. и ее защитник Васильев Д.Ю. настаивали на отсутствии доказательств как того обстоятельства, что выявленные в феврале 2023 г. в хирургическом и эндокринологическом отделениях ГУЗ КБ № 4 пациенты с COVID-19 были инфицированы именно в названном медучреждении, а не поступили, будучи инфицированными ранее, в инкубационный период, так и наличия причинно-следственной связи между установленными должностным лицом административного органа нарушениями и заболеванием.

Выслушав участников процесса, исследовав имеющиеся в материалах дела, в том числе в ходе его судебного рассмотрения, доказательства судья приходит к следующему.

Часть 2 статьи 6.3 КоАП РФ предусматривает административную ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, совершенные в период режима чрезвычайной ситуации или при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, либо в период осуществления на соответствующей территории ограничительных мероприятий (карантина), либо невыполнение в установленный срок выданного в указанные периоды законного предписания (постановления) или требования органа (должностного лица), осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66 коронавирусная инфекция (2019-nCoV) внесена в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Согласно п. 1 ст. 2 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается в числе прочего посредством выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.

Статьей 11 названного Закона установлено, что, в том числе юридические лица, в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия; обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Пунктами 1 и 3 ст. 29 Закона № 52-ФЗ установлено, что в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок. Такие мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 50 названного закона.

Согласно п. 1 ст. 33 Закона № 52-ФЗ, больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В силу п.п. 1 и 3 ст. 39 Закона № 52-ФЗ, на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации; соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Согласно п. 3479 СанПиН 3.3686-21, в медицинских организациях должны быть созданы условия для мытья и гигиенической обработки рук, снижающих количество микроорганизмов до безопасного уровня, с применением спиртовых антисептиков для пациентов и посетителей (наличие мыла или дозаторов с моющим средством для рук и кожным антисептиком в местах общего пользования, при входе в палатные отделения, палаты, туалеты, буфетные отделения, столовые).

В силу п. 3549 СанПиН 3.3686-21, емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления.

Пунктом 4037 СанПиН 3.3686-21 предусмотрено, что промаркированный уборочный инвентарь (можно цветном): ведра, тазы, салфетки, швабры, держатели мопов используют по назначению, обрабатывают и хранят в выделенном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).

Постановлением Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 мая 2020 г. № 15 утверждены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID- 19)».

Пунктом 4.2 СП 3.1.3597-20 установлено, что эпидемиологическая тактика при COVID-19 включает:

- принятие мер по всем звеньям эпидемического процесса: источник, пути передачи и восприимчивый организм (изоляция больных, прерывание путей передачи возбудителя, защита лиц, контактировавших с больным COVID-19, и лиц из групп риска);

- выявление больных, их своевременную изоляцию и госпитализацию;

- установление границ очага;

- максимальное ограничение контактов (при распространении инфекции);

- проведение мероприятий в эпидемических очагах;

- дезинфекцию;

- экстренную профилактику (профилактическое лечение) для лиц, контактировавших с больными COVID-19, и лиц из групп риска, проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

- профилактику внутрибольничного инфицирования и недопущение формирования очагов в медицинских организациях и организациях социального обслуживания.

Согласно пункту 5.7 СП 3.1.3597-20, при выявлении лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 и лиц с подозрением на заболевание в непрофильных медицинских организациях проводятся:

-               перевод больного COVID-19 в специализированную медицинскую организацию;

-               установление лиц, контактировавших с больными COVID-19, среди работников медицинских организаций и больных, их изоляция в домашних условиях или госпитализация в том числе по эпидемиологическим показаниям, лабораторное обследование на COVID-19 и установление медицинского наблюдения на срок 7 календарных дней со дня последнего контакта с больным, назначение средств экстренной профилактики (профилактического лечения);

-               закрытие отделения на «прием», максимальная выписка пациентов из отделения, заключительная дезинфекция;

-               в зависимости от эпидемиологических рисков закрытие стационара на «прием» с обсервацией больных и работников медицинских организаций.

В соответствии с пунктом 6.4 СП 3.1.3597-20, заключительную дезинфекцию проводят после убытия (госпитализации) больного или по выздоровлению больного (при лечении на дому). При обработке поверхностей в помещениях применяют способ орошения или аэрозольный метод. Мягкий инвентарь, постельное белье подвергают камерной дезинфекции. Вентиляционные системы обрабатывают аэрозольным или «дымовым» способом. Воздух в отсутствие людей следует обрабатывать с использованием открытых ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.

Пунктом 3.5 СП 3.1.3597-20 предусмотрено, что медицинская организация, установившая предварительный или заключительный диагноз COVID-19, направляет в установленном порядке (пунктами 24-27 СанПиН 3.3686-21) в территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), по месту выявления заболевания, экстренное извещение в отношении пациента, у которого выявлено заболевание COVID-19.

Согласно пункту 24 СанПиН 3.3686-21, о каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).

Из материалов дела и иных исследованных в судебном заседании доказательств, в том числе объяснений лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, и показаний свидетелей усматривается, что в период с 7 февраля 2023 г. по 13 февраля 2023 г. в ГУЗ КБ № 4, расположенном по адресу: г. Волгоград, ул. Ополченская, 40, выявлен ряд пациентов эндокринологического и хирургического отделений, у которых (пациентов) установлено заболевание COVID-19.

В указанной связи, исходя из риска инфицирования и угрозы возникновения и распространения инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих – новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в целях профилактики внутрибольничного инфицирования и недопущения формирования очага COVID-19, в соответствии с ч. 2 ст. 50 Федерального закона от 31 марта 1999 г. № 52-ФЗ, СП 3.1.3597-20 и СанПиН 3.3686-21, 13 февраля 2023 г. ведущим специалистом-экспертом отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Волгоградской области ГУЗ КБ № 4 выдано предписание, в соответствии с которым необходимо выполнение следующих мероприятий:

- обеспечить учет и регистрацию выявленных случаев COVID-19, направление экстренных извещений в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» в установленном порядке (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- обеспечить перевод пациентов с COVID-19 в специализированную медицинскую организацию (отделение) (срок выполнения 13 февраля 2023 г., немедленно после выявления больных);

- обеспечить перевод больных с внебольничной пневмонией в медицинскую организацию (отделение), переведенную в режим функционирования инфекционного стационара и имеющую необходимое материально-техническое оснащение для оказания специализированной и реанимационной помощи (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- обеспечить установление лиц, контактировавших с больными COVID-19, среди работников и больных, а также направление списка контактных лиц в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области по электронной почте: sanohrana@rpn34.ru (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- обеспечить изоляцию лиц, находившихся в контакте с больным COVID-19: перевод больных, находившихся в контакте с больным в медицинскую организацию (отделение), переведенную в режим функционирования инфекционного стационара и имеющую необходимое материально-техническое оснащение для оказания специализированной и реанимационной помощи (срок выполнения до 14 февраля 2023 г.);

- не допускать контактов пациентов ГУЗ КБ № 4 с третьими лицами (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- организовать обследование персонала и пациентов, находившихся в контакте с больным COVID-19, при появлении симптомов – немедленно;

- обеспечить назначение средств экстренной профилактики (профилактического лечения) лицам, находившимся в контакте с больным COVID-19, в соответствии с применением рекомендованных для лечения и профилактики COVID-19 препаратов (срок выполнения с 13 февраля 2023 г. в течении 7 дней с момента изоляции последнего больного);

- рекомендовать проведение лабораторного обследования медицинского персонала, имеющего риски инфицирования (при регистрации случаев COVID-19) методом ИФА на иммуноглобулины IgG и IgM к COVID-19 (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- при выявлении среди сотрудников лиц с положительным результатом на COVID-19 обеспечить их немедленное отстранение от работы (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- обеспечить проведение заключительной дезинфекции в помещениях ГУЗ КБ № 4, в том числе с применением метода камерной дезинфекции после каждой выписки больных, при выявлении случаев COVID-19 среди сотрудников (срок выполнения с 14 февраля 2023 г. в течении 7 дней с момента изоляции последнего больного);

- обеспечить увеличение кратности текущей дезинфекции в ГУЗ КБ № 4 с обязательным применением обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях после каждой уборки (процедурные кабинеты, палаты, коридоры, другие помещения с нахождением людей) (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- обеспечить контроль и строгое соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима, обязательное применение персоналом средств индивидуальной защиты, обеспечить смену средств индивидуальной защиты с учетом времени их использования, а также после контакта с пациентами (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- обеспечить персонал достаточным количеством средств индивидуальной защиты, специальной одежды, дезинфицирующих средств и средств для гигиенической обработки рук (срок выполнения 13 февраля 2023 г.);

- обеспечить организацию ревакцинации сотрудников ГУЗ КБ № 4 против новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в соответствии с инструкциями по применению (срок выполнения с момента получения и до 31 марта 2023 г.).

Кроме того, приказом руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Волгоградской области от 15 февраля 2023 г. № 01-06-09, в связи с поступлением указанного числа информации ГБУЗ ВОМИАЦ о регистрации 7 случаев новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эндокринологическом отделении и 5 случаев в хирургическом отделении ГУЗ КБ № 4, на основании Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ, СанПиН 3.3686-21, 2.1.3684-21, СП 2.1.3678-20, 3.1.3597-20, с целью установления причин и выявления условий возникновения и распространения инфекционного заболевания специалистам названного Управления ФИО27 и ФИО7 поручено провести с 15 февраля 2023 г. расследование причин возникновения и распространения очага инфекционного заболевания – COVID-19; при этом, специалистам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Волгоградской области» обеспечить участие в проведении названного расследования врача-эпидемиолога отделения обеспечения надзора за особо опасными и природно-очаговыми инфекциями ФИО8 и помощника врача-эпидемиолога отделения по обеспечению надзора за инфекционной и паразитарной заболеваемостью ФИО9

На основании названного приказа и ст. 50 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ, должностным лицом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Волгоградской области ФИО27 15 февраля 2023 г. в период с 14 часов 10 минут по 15 часов 30 минут проведено обследование ГУЗ КБ № 4 по адресу: г. Волгоград, ул. Ополченская, 40, в результате чего установлено следующее:

- на момент обследования в туалетах для пациентов (мужских) в эндокринологическом отделении отсутствуют антисептики для обработки кожных покровов;

- уборочный инвентарь для дезинфекции поверхностей палат и туалета хранится совместно;

- в туалетах «(м/ж)» в хирургическом отделении отсутствуют антисептики, мыло для обработки кожных покровов,

- хранение уборочного инвентаря в ванной комнате хирургического отделения;

- на емкостях для дезинфекции поверхностей, ветоши, изделий медицинского назначения в процедурном кабинете эндокринологического отделения отсутствуют дата и время разведения дезинфицирующего раствора.

16 февраля 2023 г. на тех же основаниях, должностным лицом Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области ФИО27 в период с 13 часов 50 минут по 16 часов 10 минут проведено обследование ГУЗ КБ № 4 по адресу: г. Волгоград, ул. Ополченская, 40, в результате чего установлено следующее:

- не представлены акты по заключительной дезинфекции после убытия заболевших COVID-19 (ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО19, ФИО20);

- не представлены акты по заключительной дезинфекции постельного белья после убытия 7 февраля 2023 г. и 8 февраля 2023 г. ФИО10 и ФИО21;

- на момент проверки лица, контактировавшие с больными COVID-19, не изолированы, не госпитализированы, находились в помещениях отделения;

- в медицинских картах лиц, контактировавших с больными COVID-19, отсутствует назначение средств экстренной профилактики: контактировавшие по палате 326 с заболевавшим ФИО11 ФИО22 и ФИО23

Вместе с тем, 16 февраля 2023 г. постановлением заместителя главного государственного санитарного врача по Волгоградской области № 12 в хирургическом и эндокринном отделении ГУЗ КБ № 4 с 15 февраля 2023 г. до 7 дней от даты регистрации последнего заболевшего COVID-19 введены ограничительные мероприятия (карантин) по новой коронавирусной инфекции, в связи с которыми главному врачу названной больницы указано на необходимость выполнения следующих мероприятий:

- обеспечить закрытие хирургического и эндокринного отделений на прием вновь поступающих пациентов (срок – 16 февраля 2023 г.);

- списки выписанных с 7 февраля 2023 г. пациентов представить в Управление с указанием ФИО, даты рождения, даты выписки, отделения и номеров палаты, контактного телефона, а также адреса фактического проживания / наименования медицинской организации (при госпитализации) (срок – 17 февраля 2023 г.);

- организовать лабораторное обследование на новый коронавирус 2019-nCoV пациентов и персонала ГУЗ КБ № 4 при проявлении клинических симптомов, сходных с COVID-19;

- обеспечить ежедневный инструктаж сотрудников ГУЗ КБ № 4 о мерах по соблюдению биологической безопасности перед началом смены с отметкой в журнале (срок – с 16 февраля 2023 г. и до окончания карантина);

- обеспечить ежедневную термометрию сотрудников и пациентов ГУЗ КБ № 4 (утром и вечером с отметкой в журнале) (срок – с 16 февраля 2023 г. и до окончания карантина);

- обеспечить контроль и строгое соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима на период карантина, обязательное применение персоналом средств индивидуальной защиты, обеспечить смену средств индивидуальной защиты с учетом времени их использования, а также после каждого контакта с пациентами (срок – с 16 февраля 2023 г. и до окончания карантина);

- обеспечить персонал достаточным количеством средств индивидуальной защиты, специальной одежды, дезинфицирующих средств и средств для гигиенической обработки рук (срок – с 16 февраля 2023 г.);

- после завершения карантина организовать проведение заключительной дезинфекции в хирургическом и эндокринологическом отделениях ГУЗ КБ № 4, включая камерную обработку пастельных принадлежностей и специальной одежды многоразового пользования;

- о проводимых мероприятиях ежедневно в письменном виде сообщать в Управление по электронной почте.

Ответственность за выполнение названного постановления возложена на главного врача ГУЗ КБ № 4.

Помимо указанного 16 февраля 2023 г. Управлением Роспотребнадзором по Волгоградской области из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Волгоградской области» истребована информация о поступлении экстренных извещений на случай заболевания COVID-19 в 2023 г. (в отношении ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО18, ФИО17, ФИО19, ФИО20, ФИО11, ФИО13, ФИО10, ФИО12, ФИО24).

17 февраля 2023 г. главным врачом из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Волгоградской области» в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области направлено сообщение о том, что соответствующие извещения поступили в Центр в следующие сроки: в отношении ФИО24 16 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 13 февраля 2023 г.), ФИО20 16 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 14 февраля 2023 г.), ФИО19 15 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 13 февраля 2023 г.), ФИО15, 14 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 12 февраля 2023 г.), ФИО14 14 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 12 февраля 2023 г.), ФИО16 14 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 12 февраля 2023 г.), ФИО17 14 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 13 февраля 2023 г.), ФИО18 14 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 13 февраля 2023 г.), ФИО13 13 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 10 февраля 2023 г.), ФИО12 13 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 10 февраля 2023 г.), ФИО11 11 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 8 февраля 2023 г.), ФИО10 10 февраля 2023 г. (дата установления диагноза 7 февраля 2023 г.).

В связи с изложенными обстоятельствами 20 февраля 2023 г. Максимова Н.В. извещена о составлении в отношении нее протокола об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ; 14 марта 2023 г. в отношении Максимовой Н.В. составлен вышеназванный протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ, задачами производства по делам об административных правонарушениях являются, в том числе, всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом.

В соответствии со ст. 26.1 КоАП РФ, по делу об административном правонарушении наряду с иными обстоятельствами выяснению подлежат наличие события административного правонарушения; лицо, совершившее противоправные действия (бездействие), за которые настоящим Кодексом или законом субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность; виновность лица в совершении административного правонарушения; иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

На основании ст. 26.2 КоАП РФ, названные выше обстоятельства устанавливаются протоколом об административном правонарушении и иными предусмотренными названным Кодексом протоколами, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении, показаниями потерпевшего, свидетелей, заключениями эксперта и иными документами, а также показаниями специальных технических средств, вещественными доказательствами, содержащих любые фактические данные о таких обстоятельствах; не допускается использование доказательств по делу об административном правонарушении, в том числе результатов проверки, проведенной в ходе осуществления государственного контроля (надзора) и муниципального контроля, если указанные доказательства получены с нарушением закона.

Согласно ст. 2.4 КоАП РФ, административной ответственности подлежит должностное лицо в случае совершения им административного правонарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей; под должностным лицом в названном Кодексе следует понимать лицо, постоянно, временно или в соответствии со специальными полномочиями осуществляющее функции представителя власти, то есть наделенное в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся в служебной зависимости от него, а равно лицо, выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции, в том числе в государственных органах и организациях.

Приказом главного врача ГУЗ КБ № 4 № 559-у от 22 сентября 2020 г. Максимова Н.В. назначена на должность врача-эпидемиолога в общебольничный персонал (т. 1 л.д. 29).

Согласно п.п. 2.4-2.7, 2.9, 2.14 и 2.19 должностной инструкции врача-эпидемиолога ГУЗ КБ № 4, последний (врач-эпидемиолог) обязан совместно с заинтересованными специалистами разрабатывать и осуществлять комплект противоэпидемиологических мероприятий при возникновении случаев инфекционных заболеваний, профилактические мероприятия в больнице, обеспечивать противоэпидемиологический и санитарно-гигиенический режимы всех подразделениях; осуществлять оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ на основе изучения медицинских карт стационарного больного, журнала регистрации инфекционных заболеваний, сведений о бактериологических обследований, данных о состоянии санэпидрежима, с учетом которого составлять планы профилактических мероприятий в целом по учреждению и отдельным подразделениям; на основе данных эпидемиологического анализа выявлять особенности эпидемиологического процесса при отдельных нозологических формах и определять конкретные меры по их профилактики; организовывать выполнение действующих приказов по инфекционным заболеваниями соблюдению дезинфекционного режима; проводить разбор каждого случая ВБИ со специалистами соответствующих подразделений больницы; соблюдать требования по охране труда, технике безопасности, пожарной безопасности и санитарно-эпидемиологического режима, в соответствии с действующим законодательством, а также правила внутреннего распорядка. Кроме того, в соответствии с п.п. 2.1-2.3, 2.8, 2.11-2.13 названной инструкции, врач-эпидемиолог обязан осуществлять свою работу в соответствии с планом мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний; организовывать контроль за обеспечением строгого и устойчивого санитарно-эпидемиологического режима в больнице за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций; получать ежедневную информацию из всех функциональных подразделений больницы о случаях инфекционных заболеваний, нарушении санэпидрежима, результатах санбакисследований, необычных реакциях на введении иммунобиологических препаратов, расследовать причины их возникновения и информировать заместителя главного врача по медицинской части, главного врача больницы для принятия неотложных мер; а также согласовывать заявку на деинфекционные средства, реактивы, лечебные и профилактические бактерийные препараты; организовывать обучение медперсонала по профилактике больничных инфекций и других инфекционных заболеваний; вести необходимую документацию. (т. 1 л.д. 43-47).

С положениями должностной инструкции Максимова Н.В. ознакомлена 22 сентября 2020 г.

В силу ст. 1.5 КоАП РФ, лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина; такое лицо считается невиновным, пока его вина не будет доказана в порядке, предусмотренном названным Кодексом, и установлена вступившим в законную силу постановлением судьи, органа, должностного лица, рассмотревших дело; лицо, привлекаемое к административной ответственности, не обязано доказывать свою невиновность, за исключением случаев, предусмотренных примечанием к данной статье (в отношении административных правонарушений, предусмотренных главой 12 КоАП РФ и в области благоустройства территории, совершенные с использованием транспортных средств либо собственником, владельцем земельного участка либо другого объекта недвижимости, в случае фиксации этих административных правонарушений работающими в автоматическом режиме специальными техническими средствами, имеющими функции фото- и киносъемки, видеозаписи, или средствами фото- и киносъемки, видеозаписи); неустранимые сомнения в виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, толкуются в пользу последнего.

Так, в протоколе об административном правонарушении от 14 марта 2023 г. должностному лицу ГУЗ КБ № 4 – врачу-эпидемиологу – Максимовой Н.В. вменено хранение уборочного инвентаря для туалета эндокринологического отделения совместно с уборочным инвентарем для остальных помещений, а также хранение уборочного инвентаря в ванной комнате и туалетах хирургического отделения в нарушение п. 4037 СанПиН 3.3686-21, в то время как в акте обследования от 15 февраля 2023 г., зафиксировано лишь хранение уборочного инвентаря в ванной комнате хирургического отделения; при этом, п. 4037 СанПиН 3.3686-21 предусматривает использование промаркированного уборочного инвентаря по назначению и его хранение в отдельном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).

Таким образом, хранение уборочного инвентаря для туалета эндокринологического отделения совместно с уборочным инвентарем для остальных помещений какими-либо объективными данными не подтверждено; при этом, поскольку хранение уборочного инвентаря в медицинских кабинетах в ходе проведенного осмотра установлено не было, равно как и не установлено и Макисмовой Н.В. не вменено использование непромаркированного уборочного инвентаря либо его использование не по назначению, оснований признать факт нарушения Максимовой Н.В. п. 4037 СанПиН 3.3686-21 не имеется.

Кроме того, в вышеназванном акте обследования от 15 февраля 2023 г., проведенного в период с 14 часов 10 минут по 15 часов 30 минут, усматривается отсутствие в мужском туалете для пациентов эндокринологического отделения, а также в мужском и женском туалетах хирургического отделения антисептиков для обработки кожных покровов, тогда как в протоколе об административном правонарушении Максимовой Н.В. вменено отсутствие мыла или дозаторов с моющим средством для рук и кожным антисептиком в местах общего пользования, туалетах хирургического отделения и туалете для мужчин в эндокринологическом отделении в нарушение п. 3479 СанПиН 3.3686-21.

При этом, на л.д. 31 в т. 1 имеется фотоснимок, на котором зафиксирован вход, согласно обозначающему знаку на двери и пояснительной надписи, в женский туалет хирургического отделения в 14 часов 30 минут 15 февраля 2023 г., с правой стороны напротив которого (входа) установлена раковина, в то время как какие-либо средства для гигиенической обработки рук на данном фотоснимке не зафиксированы; фотоснимки иных отраженных в акте и протоколе помещений отсутствуют.

Вместе с тем, из имеющихся в материалах дела пояснительной записки старшей медсестры эндокринологического отделения Свидетель №1, к которой приложены накладная и скриншот, усматривается, что 15 февраля 2023 г., примерно в 15 часов 20 минут, после получения у провизора, в связи с сообщением примерно в 14 часов 20 минут уборщика помещений об отсутствии в мужском туалете моющего средства и кожного антисептика, данные средства были установлены в указанном помещении (т. 2 л.д. 141-143); согласно «информации о расходе «медикамента» за период с 1 января 2023 г. по 30 апреля 2023 г., в том числе с 23 января 2023 г. по 28 февраля 2023 г., по эндокринологическому отделению, в данное время в отделении получались и расходовались дезинфицирующие средства как для уборки помещений, так и для дезинфекции рук, в том числе помещения мужского туалета им палат (т. 2 л.д. 145-148, 144); в соответствии с пояснительной запиской старшей медицинской сестры хирургического отделения ФИО26 от 15 февраля 2023 г. и заявкой от 14 февраля 2023 г., 14 февраля 2023 г. «в туалете хирургического отделения» была обнаружена течь крана, в связи с чем подготовлена заявка на ремонт смесителя, замена которого произведена 15 февраля 2023 в 17 часов 00 минут, тогда как на период неисправности крана моющее средство с кожным антисептиком было перемещено в распложенное напротив туалета умывальное помещение, оснащенное тремя раковинами (т. 2 л.д. 149, 150); при этом, в феврале 2023 г. помещения хирургического отделения, в том числе вход в отделение, палаты, перевязочные и процедурные, посты, сестринская, ординаторская, умывальные и туалет были обеспечены антисептическими и дезинфицирующими средствами (т. 2 л.д. 151-154).

Будучи допрошенной в судебном заседании в качестве свидетеля, проводившая 15 февраля 2023 г. осмотр помещений эндокринного и хирургического отделения ГУЗ КБ № 4, ФИО27 показала, что на момент осмотра пояснений от сотрудников медучреждения относительно выявленного ею отсутствия антисептиков для обработки кожных покровов в мужском туалете для пациентов эндокринологического отделения, а также в мужском и женском туалетах хирургического отделения она не истребовала; проверяла ли она работоспособность смесителей в туалетах, в том числе в зафиксированном ею посредством фотосъемки женском туалете хирургического отделения, ответить не может за давностью событий; наличие таких средств в других помещениях отделений: как в умывальных, так и в иных местах общего пользования, в том числе при входе в палатные отделения, палаты, буфетные отделения и столовые, как это предусматривает п. 3479 СанПиН 3.3686-21, а также наличие у каждого пациента индивидуальных средств – не отрицала.

При таких обстоятельствах, судья не находит оснований признать подтвержденным факт нарушения Максимовой Н.В. п. 3479 СанПиН 3.3686-21, предусматривающего создание в медицинских организациях условий для мытья и гигиенической обработки рук.

Из фотоснимков (т. 1 л.д. 30, 32) и пояснений Максимовой Н.В., в том числе данных ею в судебном заседании, усматривается, что емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств снабжены плотно прилегающими крышками, а их (емкостей) боковые поверхности – четкими пояснительными надписями, в том числе на бумажных носителях, с указанием наименования средства, его концентрации и назначения; в то время как сведения о дате приготовления соответствующего раствора, согласно пояснениям Максимовой Н.В., а также показаниям свидетеля Свидетель №1 – старшей медсестры эндокринологического отделения, емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств в котором зафиксированы на указанных фотоснимках – были отражены на отдельном листе в файле, который составляется ежедневно и хранился, в том числе на момент осмотра 15 февраля 2023 г., на поверхностях этих емкостей, откуда был взят Свидетель №1 и передан в руки лицу, проводившему осмотр, которая произвела его фотофиксацию.

При этом, ФИО27, будучи допрошенной в судебном заседании в качестве свидетеля, факт фотофиксации данного листа со сведениями о дате приготовления растворов в помещении, в котором они хранятся, и, таким образом, его наличие, не оспаривала, настаивая, что такой лист на момент проверки находился на поверхности подоконника в помещении, где хранились емкости с растровом, и пояснила, что данный фотоснимок она не посчитала нужным приобщать к материалам проверки.

Вместе с тем, в материалы дела представлены копии «графиков разведения дез. средств …», содержащие сведения, в том числе о дате и времени их разведения, включая такую информацию за февраль 2023 г. (т. 1 л.д. 211-212).

Указанное, в своей совокупности не позволяет признать установленным факт нарушения Максимовой Н.В. п. 3549 СанПиН 3.3686-21, предусматривающего необходимость соответствующей маркировки емкостей с рабочими растворами дезинфицирующих средств.

Кроме того, протоколом об административном правонарушении со ссылкой на «протокол осмотра принадлежащего юридическому лицу … помещений … и находящихся там вещей от 16 февраля 2023 г. с 13 час. 50 мин. до 16 час. 10 мин.» Максимовой Н.В. вменено непроведение заключительной дезинфекции после выписки (убытия) заболевших COVID-19 пациентов «Д.Д.И.» 7 февраля 2023 г. и «Г.В.Г.» 8 февраля 2023 г. в нарушение п. 6.4 СП 3.1.3597-20, что привело к дальнейшему распространению данного заболевание в названном учреждении и регистрации вспышечной заболеваемости.

Однако, в материалах дела такой «протокол осмотра принадлежащего юридическому лицу … помещений … и находящихся там вещей…» отсутствует; в то время как в акте обследования от 16 февраля 2023 г. зафиксировано, в том числе непредставление на момент обследования актов заключительной дезинфекции после убытия заболевших COVID-19 ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО19, ФИО20

При этом, из копий медицинских карт стационарных больных хирургического отделения, в нем в период с 5 февраля 2023 г. по 10 февраля 2023 г. и с 6 февраля 2023 г. по 13 февраля 2023 г. находились, в том числе пациенты ФИО23 и ФИО22 (т. 1 л.д. 38-41 и 35-37 – соответственно); в то время как наличие пациентов в отделениях на момент проверки в период с 15 февраля 2023 г. по 16 февраля 2023 г. усматривается из текста самого протокола об административном правонарушении, а также из пояснений Максимовой Н.В. и показаний свидетеля ФИО27

Вместе с тем, в силу п. 3573 СанПиН 3.3686-21 и п. 6.4 СП 3.1.3597-20, заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов.

Аналогичные положения предусмотрены методическими рекомендациями по организации противоэпидемиологических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозреваемы на заболевание) в стационарных условиях (п. 3.18), утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 19 января 2021 г. (л.д. 182-185).

Указанное подтверждается и сообщениями главного врача ГАУЗ «Волгоградская областная дезинфекционная станция» от 12 октября 2023 г. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области от 24 октября 2023 г., согласно которым проведение заключительной дезинфекции помещений и вентиляционных систем методом орошения или аэрозольной методом в присутствии пациентов и медицинского персонала не допускается; таковая проводится в отсутствие пациентов, а персонал, проводящий названную обработку должен использовать средства индивидуальной защиты (т. 2 л.д. 138, 139-140).

При этом, то обстоятельство, что непроведение заключительной дезинфекции после выписки (убытия) заболевших COVID-19 пациентов «Д.Д.И.» 7 февраля 2023 г. и «Г.В.Г.» 8 февраля 2023 г. привело к дальнейшему распространению данного заболевание в названном учреждении и регистрации вспышечной заболеваемости, как вменено Максимовой Н.В. при составлении в отношении нее протокола об административном правонарушении, своего подтверждения в ходе судебного разбирательства дела не нашло.

Так, материалами дела, в том числе вновь представленными в ходе его рассмотрения документами, не подтвержден сам факт инфицирования каких-либо пациентов в данном медицинском учреждении, а не их поступление в инкубационный период, который в случае COVID-19, согласно Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденным заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации (Версия 17 (14.12.2022), до начала распространения варианта Омикрон составлял от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток, Омикрон – 7 суток, в среднем 3-4 суток; в то время как материалы дела не свидетельствуют о типировании варианта такого вируса, диагностированного у больных хирургического и эндокринного отделений ГУЗ КБ № 4 г. Волгограда в феврале 2023 г. (т. 1 л.д. 142-143).

Представленный в материалы дела акт эпидемиологического расследования очага инфекционной болезни с установлением причинно-следственной связи от 28 февраля 2023 г. не может быть признан таким доказательством.

Так, согласно п.п. 11-12 названного акта, в эпидемический процесс вовлечены 12 пациентов; из них заболевание диагностировано 7 февраля 2023 г. у одного пациента, 8 февраля 2023 г. – у одного, 10 февраля 2023 г. – у двух, 12 февраля 2023 г. – у четырех, 13 февраля 2023 г. – у трех, 14 февраля 2023 г. – у одного (даты госпитализации в специализированный инфекционный стационар соответствуют указанным).

Пункт 15 данного акта «Эпидемиологический диагноз» содержит сведения о том, что вероятной причиной возникновения инфекции среди пациентов ГУЗ КБ № 4 послужил занос инфекции в хирургическое отделение (Д.Д.И., дата поступления в стационар 29 января 2023 г.) и дальнейшее распространение в названном и эндокринологическом отделениях, в связи с несоблюдением требований санитарного законодательства (п. 15.3); механизм передачи – аэрогенный, путь передачи – воздушно-капельный, фактор передачи – респираторное отделяемое; причины – заражение произошло в результате заноса COVID-19 в учреждение и дальнейшее распространение среди пациентов, в связи с несоблюдением требований санитарного законодательства в части профилактики COVID-19, которые аналогичны изложенным в протоколе об административном правонарушении.

Однако, обоснование данных выводов о причине возникновения инфекции акт не содержит, тогда как, будучи допрошенной в судебном заседании в качестве свидетеля ФИО27, составившая данный акт, неоднократно на вопросы, в том числе стороны защиты показала, что доказательства как факта инфицирования вовлеченных в эпидемиологических процесс пациентов (всего 12 человек) после поступления в ГУЗ КБ № 4 (а не их госпитализация в инкубационный период), так и их заболевания, в связи с несоблюдением вмененных Максимовой Н.В. требований, в том числе непроведения заключительной дезинфекции после выписки ФИО10 и ФИО11 7 февраля 2023 г. и 8 февраля 2023 г. и наличия между данными обстоятельствами причинно-следственной связи не имеются, и ею (Герасимовой) в ходе проведения расследования доказательства тому не добыты; к данному выводу она пришла исключительно, в связи с регистрацией заболевания у пациентов в период их нахождения в стационаре.

При этом, судья учитывает, что вышеназванным приказом руководителя Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области от 15 февраля 2023 г. № 01-06-09 расследование причин возникновения и распространения очага инфекционного заболевания COVID-19 в ГУЗ КБ № 4 поручено специалистам Управления ФИО27 и ФИО7, а специалистам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Волгоградской области» поручено обеспечить участие в проведении названного расследования врача-эпидемиолога отделения обеспечения надзора за особо опасными и природно-очаговыми инфекциями ФИО8 и помощника врача-эпидемиолога отделения по обеспечению надзора за инфекционной и паразитарной заболеваемостью ФИО9

Однако, сведений об участии в расследовании наряду с ФИО27 и ФИО7 (исполнителя ряда находящихся в материалах дела запросов, «в связи с проведением эпидрасследования») иных поименованных в названном приказе лиц материалы дела, в том числе вышеназванный акт расследования не содержит.

Вместе с тем, из имеющихся в материалах дела копий информационных сообщений ГУЗ КБ № 4 от 15 февраля 2023 г., 16 февраля 2023 г., 20 февраля 2023 г., 21 февраля 2023 г., 22 февраля 2023 г., 27 февраля 2023 г. в адрес Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области, по состоянию на указанные даты в хирургическом и эндокринном отделениях Больницы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 не зарегистрированы; по состоянию на 20 февраля 2023 г. выписка пациентов продолжается, после которой в палатах проводится генеральная уборка дезинфицирующим средством («Поликлин»), в коридорах и подсобных помещениях – текущие уборки с применением дезинфицирующих средств регулярно, обеззараживание воздушной среды проводится в непрерывном режиме рециркуляторами, при этом среди медицинских сотрудников заболевших и с признаками ОРВИ нет, ведется подготовка помещений к проведению заключительной дезинфекции силами ГАУЗ «Волгоградская областная дезинфекционная станция»; по состоянию на 21 февраля 2023 г. проведена заключительная дезинфекция с одновременным проведением камерной дезинфекции постельных принадлежностей, медицинских сотрудников с признаками ОРВИ нет; по состоянию на 27 февраля 2023 г. случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в хирургическом отделении не зарегистрированы, медицинских сотрудников с признаками ОРВИ нет, началась ревакцинация сотрудников против названной инфекции (т. 1 л.д. 14, 17, 20, 23, 26, 144, 145-146).

Соответствующие графики проведения генеральных уборок палат хирургического и эндокринного отделений (на февраль 2023 г.), в том числе в копиях, а также копии акта приема-передачи между ГУЗ КБ № 4 и ГАУЗ «Волгоградская областная дезинфекционная станция» от 17 февраля 2023 г., акта последнего от 21 февраля 2023 г. о проведении дезинфекции инфекционного заболевания от коронавирусной инфекции и камерной дезинфекции пастельных принадлежностей, копии журналов учета смены пастельного белья пациентам и актов ГУЗ КБ № 4 сдачи-приема услуг ООО «Желдор-Сервис» от 13 февраля 2023 г., 20 февраля 2023 г. и 27 февраля 2023 г. к контракту № 43 СЭА/2023 от 18 января 2023 г. на оказание услуг по стирке мягкого инвентаря представлены в материалы дела (т. 1 л.д. 81, 84-85, 86-87, т. 2 л.д. 182-192, 155-158 (т. 2 л.д. 159-180).

Более того, из имеющихся в материалах дела протоколов испытаний от 17 февраля 2023 г. и заключений ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» от 20 февраля 2023 г. следует, что при лабораторных исследованиях смывов с различных поверхностей ГУЗ КБ № 4 по ул. Ополченской, 40 (в хирургическом и эндокринологическом отделениях), в соответствии с требованиями МР 3.1.0196-20, РНК коронавируса SARSCov-2 не обнаружено; кроме того, микробиологические исследования смывов на Eschrichia coli, не обнаружены: отбор проб с предметов внешней среды в процедурном кабинете ГУЗ КБ № 4 по ул. Ополченской, 40 (в эндокринологическом отделениях) соответствуют СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; микробиологические исследования воздуха в помещениях ГУЗ КБ № 4 по ул. Ополченской, 40, результаты испытаний воздуха на микробиологические показатели (ОМЧ, бактерии семейства Staphylococcaceae) в процедурных кабинетах, палате 106 эндокринного отделения, чистая перевязочная хирургического отделения соответствуют государственным санитарно-эпидемиологическим требованиям по профилактике инфекционных болезней (отбор всех проб 16 февраля 2023 г.) (т. 2 л.д. 58-71).

Ограничительные мероприятия (карантин) по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эндокринологическом отделении ГУЗ КБ № 4 сняты с 23 февраля 2023 г., в хирургическом – с 27 февраля 2023 г. постановлениями заместителя главного государственного санитарного врача по Волгоградской области № 13 от 22 февраля 2023 г. и № 14 от 27 февраля 2023 г. (соответственно), в связи с завершением санитарно-противоэпидемиологических мероприятий в очаге названной инфекции среди пациентов (т. 1 л.д. 27-28).

При этом, врачом-эпидемиологом ГУЗ КБ № 4 Максимовой Н.В. в период с 8 февраля 2023 г. по 27 февраля 2023 г. также проводилось санитарно-эпидемиологическое расследование по случаю выявления у пациентов эндокринологического и хирургического отделений новой коронавирусной инфекции COVID-19, о чем составлены акты: от 8 февраля 2023 г., 13 февраля 2023 г. и 27 февраля 2023 г. (заключительный акт), в котором (заключительном акте от 27 февраля 2023 г.) эпидемиологический диагноз со ссылкой на п. 3415 СанПин 3.3686-21: острый очаг с групповой заболеваемостью (согласно названному пункту СанПин, групповыми заболеваниями следует считать 5 и более случаев, связанных одним источником инфекции и (или) общими факторами передачи, в том числе заражение среди пациентов и персонала (суммарно); источник инфекции (возможный, вероятный): в хирургическом отделении пациент ФИО10, в эндокринологическом отделении пациент ФИО17, которые поступили в инкубационном периоде (ФИО32 поступил 29 января 2023 г., тогда как клинические признаки заболевания появились на 10 сутки после поступления, ФИО33 поступил 6 февраля 2023 г., тогда как признаки заболевания появились на 7 сутки после поступления), то есть произошел занос инфекции в стационар, поскольку максимальный инкубационный период COVID-19 может достигать 14 дней; при этом, согласно п. 3402 СанПин 3.3686-21, случаи заноса инфекции не относятся к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи. При проведении расследования 8 февраля 2023 г. установлено, что вход в отделение хирургического корпуса ограничен, пропуск родственников осуществляется только к тяжелым больным (согласно пофамильным спискам пациентов, вход к которым разрешен и спускается в приемный покой); обеззараживание воздушной среды проводится рециркуляторами и настенными бактерицидными лампами; текущие и генеральные уборки проводятся регулярно с применением дезсредств, обладающих вирулицидной и бактерицидной активностью; для обработки рук в отделениях используются кожные антисептики и бактериальное мыло (с приведением конкретных наименований), моющие и дезинфицирующие средства, а также средства защиты (с приведением конкретных видов) имеются в достаточном количестве; вместе с тем, не всеми пациентами соблюдаются санитарно-противоэпидемиологических режим (не носят маски, на замечания не реагируют). Также в данных актах изложены рекомендации: усилить дезинфекционный режим (с изложением конкретных мер усиления), изолировать контактных лиц, обследовать их на COVID-19 при появлении признаков ОРВИ и провести при необходимости экстренную профилактику противовирусными препаратами, сотрудников с признаками ОРВИ отстранить от работы, в ежедневном режиме сообщать врачу-эпидемиологу о новых случаях COVID-19 среди пациентов и сотрудников, запретить допуск посетителей, кроме привитых и переболевших COVID-19 давностью не более 6 месяцев с документальным подтверждением, пациентам и сотрудниками носить маски (с указанием конкретных рекомендаций по их ношению); кроме того, подготовить списки сотрудников на ревакцинацию против COVID-19 (привитых и болевших более 6 месяцев от последней иммунизации и даты заболевания) (акт от 8 февраля 2023 г.), проводить дезинфекцию постельных принадлежностей и посуды (акт от 13 февраля 2023 г.). К акту от 8 февраля 2023 г. прилагает план противоэпидемиологических мероприятий. (т. 2 л.д. 30, т. 1 л.д. 147, 128-130).

Так, 8 февраля 2023 г. главным врачом ГУЗ КБ № 4 утвержден составленный врачом-эпидемиологом Максимовой Н.В. План противоэпидемиологических мероприятий в хирургическом и эндокринологическом отделениях при выявлении новой коронавирусной инфекции COVID-19 с перечнем конкретных мероприятий (12 пунктов): заболевших лиц перевести в инфекционной отделение ГУЗ КБ № 4; за контактными лицами установить наблюдение на 7 дней с момента последнего заболевшего лица, записи о чем отражать в ежедневных дневниках пациентов и журнале прихода сотрудников на работу; усилить дезрежим в отделениях (с приведением конкретных мер по его усилению), после выписки пациентов провести камерную дезинфекцию постельных принадлежностей; провести заключительную дезинфекцию отделения по палатам и подсобным помещениям после выписки последнего пациента, соблюдая очередность освобождения палат, подать заявку начальнику ОМТС; запретить допуск посетителей ко всем пациентам, включая тяжелых, а также согласовать вопрос с заместителем главного врача по медицинской части о прекращении госпитализации вновь поступающих пациентов; носить (и менять) средства защиты (с приведением конкретного их перечня), использовать кожный антисептик, персоналу обрабатывать ИМН спиртовыми или дезинфицирующими салфетками; заполнять экстренные извещения и журнал учета инфекционных заболеваний на каждого заболевшего (с указанием конкретных форм); по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части и клиническим фармакологом (заместителем главного врача по КЭР) рекомендовать назначение противовирусных препаратов контактным лицам, включая сотрудников (при необходимости), согласно инструкциям к лекарственным препаратам и временным методическим рекомендациям (профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19, версия 17). Данным планом также предусмотрены сроки исполнения каждого пункта и ответственные лица, а также сроки его (плана) осуществления, в том числе возможность и условия их продления, условия информирования УРПН и комитета здравоохранения по Волгоградской области (случаи групповой заболеваемости) (т. 2 л.д. 215-217).

О выполнении данного плана свидетельствуют как соответствующие отметки в нем, так и указанные выше документы ГУЗ КБ ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, а также копии представленных в материалы дела журналов учета температур тела сотрудников эндокринологического и хирургического отделений, медицинская карта на имя ФИО10 и дневник терапевта в отношении последнего, копии листов врачебных назначений, содержащие сведения, в том числе о назначении ряду пациентов такого препарата как «Арбидол» (т. 1 л.д. 248- т. 2 л.д. 29, т. 1 л.д. 48-51 и 52, 109-126).

Кроме того, приказом главного врача от 19 сентября 2022 № 299 «О назначении ответственных лиц за организацию и осуществление производственного контроля» утверждена соответствующая Программа, предусматривающая, в том числе ответственность за соблюдение дезинфекционно-стерилизационного и санитарно-противоэпидемиологического режимов конкретными работниками Учреждения заведующих отделениями и старших медицинских сестер (п. 11) за соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима на рабочих местах – заведующих отделениями, старших медицинских сестер, лечащих врачей, медицинских сестер, санитарок и уборщиков помещений (п. 13). При этом, согласно п. 2.6 Приложения № 2 к названному приказу, на сестер-хозяек возложена организация и исполнение таких мероприятий как обеспечение спецодеждой, обувью и своевременностью их замены, стиркой спецодежды и полотенец, состоянием бельевого хозяйства, наличием, исправностью, маркировкой, дезинфекцией и правилами хранения уборочного инвентаря (т. 1 л.д. 204-207, 208-210).

Также в ходе рассмотрения дела стороной защиты представлен приказ ГУЗ КБ № 4 от 7 июня 2022 г. № 189, согласно п. 3.3.4 которого лечащий врач делает ежедневные записи о динамике состояния здоровья пациента, проведении ему лечебно-диагностических мероприятий, назначения которых (лечебно-диагностических мероприятий) записываются врачом в лист назначения; тогда как в выходные и праздничные дни контроль за лечением и состоянием пациентов осуществляется дежурным врачом. При этом, контроль за исполнением данного приказа возложен на заместителя главного врача по медицинской части.

Наличие эпидемических показаний назначения экстренной профилактики, как на то указывает п. 4.2 СП ДАТА ИЗЪЯТА-20, пациентам ФИО23, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и ФИО22, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения (согласно тексту протокола «Ш.В.Ю., ДАТА ИЗЪЯТА г.р., и Л.В.Г., ДАТА ИЗЪЯТА г.р.») в ходе рассмотрения не установлено; в то время как наличие в медицинских картах названных пациентов на момент проверки отметок о том, что ФИО23, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и ФИО22, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, «не привиты», само по себе о необходимости назначения им экстренной профилактики COVID-19 не свидетельствует.

Так, из пояснений Максимовой Н.В. следует, что при поступлении ФИО23, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, и ФИО22, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, в ГУЗ КБ № 4, документальное подтверждение прохождения ими вакцинации от COVID-19, отсутствовало, в связи с чем при первичном приеме в эпидемиологическом анамнезе их медицинских картах были произведены записи о том, что пациенты не привиты; однако, в ходе лечения, в течении первых двух суток с момента госпитализации, лечащим врачом в режиме телефонной связи от родственников и с поликлиники по месту жительства данных пациентов была получена информация об их вакцинации и ревакцинации от COVID-19 в течении 6 месяцев до госпитализации (ФИО23 24 июня 2021 г. и 15 июля 2021 г., 18 января 2022 г. и 9 февраля 2022 г., а также 3 октября 2022 г. и 24 октября 2022 г.; ФИО22 12 ноября 2021 г. и 3 декабря 2021 г., 1 августа 2022 г. и 22 августа 2022 г.), в связи с чем они не требовали экстренной профилактики от COVID-19; соответствующие изменения в медкарты больных (в том числе в части уточнения об отсутствии вакцинации от гриппа) были внесены позднее в порядке дооформления (т. 2 л.д. 131-134), что действующими требования не запрещено; подтверждающий факт вакцинации и ревакцинации от COVID-19 документ – сообщение главного врача ГУЗ КП № 1 (по месту жительства пациентов) № 33-1836 – представлен в материалы настоящего дела.

Вместе с тем, судья учитывает, что врач-эпидемиолог не наделен полномочиями по назначению пациентам каких-либо препаратов, что относится к обязанностям лечащего врача; в то время как вышеназванным Планом противоэпидемиологических мероприятий в хирургическом и эндокринологическом отделениях ГУЗ КБ № 4 от 8 февраля 2023 г. (составленным врачом-эпидемиологом Максимовой Н.В.) соответствующие рекомендации предусмотрены (п. 10).

Кроме того, названным Планом от 8 февраля 2023 г. предусмотрен запрет на допуск посетителей ко всем пациентам, включая тяжелобольных, а также прекращение госпитализации вновь поступающих пациентов (п. 7).

При этом, в том числе из акта от 28 февраля 2023 г. за подписью ФИО27, усматривается, что пациенты, которым в период их лечения в хирургическом и эндокринологическом отделениях ГУЗ КБ № 4 в феврале 2023 г. поставлен диагноз COVID-19, в день его постановки были госпитализированы в «специализированный инфекционный стационар»; согласно пояснениям Максимовой Н.В., прием новых больных с момента постановки первого диагноза в указанные отделения не производился, что материалами дела не опровергнуто, и, таким образом, контактные пациенты были изолированы в самих отделениях; в то время как 16 февраля 2023 г. главным врачом ГУЗ КБ № 4, в связи с получением вышеназванного постановления заместителя государственного санитарного врача по Волгоградской области от 16 февраля 2023 г. № 12 О введении карантина и закрытии названных отделений, на имя Председателя комитета здравоохранения направлено ходатайство об изменении маршрутизации пациентов соответствующего профиля (т. 1 л.д. 108).

Вместе с тем, в соответствии с п. 4.3 СП 3.1.3597-20, мероприятия, в том числе по обеспечению как госпитализацию больных в медицинскую организацию инфекционного профиля или перепрофилированную организацию, функционирующую в режиме инфекционного стационара, при выявлении больных с клиникой инфекционного заболевания для оказания медицинской помощи указанным лицам, так и обсервацию лиц, находившихся в контакте с больными COVID-19, по эпидемическим показаниям организуют территориальные органы Роспотребнадзора и иные органы государственной власти, в соответствии с предоставленной компетенцией с учетом санитарно-эпидемиологической обстановки; в то время как вышеназванное предписание Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ от 13 февраля 2023 г. требований об обсервации (и способе ее выполнения) лиц, находившихся в контакте с больными COVID-19, не содержит.

Первые списки контактных лиц во исполнение названного предписания от 13 февраля 2023 г. были направлены в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области, на имя ведущего специалиста-эксперта отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории ФИО7, за подписью главного врача ФИО28 (исполнитель Н.В. Максимова) 13 февраля 2023 г. № 33-283 в 16 часов 24 минуты по электронной почте, уточняющие данные – в тот же день в 17 часов 34 минуты же способом (т. 1 л.д. 91-101), а также 14 февраля 2023 г. (после вновь выявленных заболевших) и 17 февраля 2023 г. (список выписанных больных) (т. 1 л.д. 102-107, 121-127).

При этом, вопреки зафиксированному в п. 5 протокола нарушению, выразившегося в необеспечении необходимого комплекса противоэпидемиологических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничного инфицирования, предоставление списка контактных лиц среди пациентов «по палатам», предписанием № 264-12-23 от 13 февраля 2023 г. не предусмотрено.

Кроме того, при составлении в отношении Максимовой Н.В. 14 марта 2023 г. протокола об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ, названному лицу вменено нарушение установленного п. 3.5 СП 3.1.3597-20 и п. 24 СанПиН 3.3686-21 срока передачи экстренных извещений об установлении пациентам «Д.Д.И., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Г.В.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, С.Н.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, З.Р.Я., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, П.В.Г., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Д.А.А., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Л.Л.Д., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Б.В.А., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, Л.О.И., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, З.В.Ф., ДАТА ИЗЪЯТА года рождения» (согласно п. 6 протокола) диагноза COVID-19 (в течение 12 часов).

В подтверждение данного нарушения в материалы дела представлены запрос заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора на имя главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Волгоградской области» от 16 февраля 2023 г. № 34-00-12/15-2032-2023 г. с приложением списка пациентов (ФИО14, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО15, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО16, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО18, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО17, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО19, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО20, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО11, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО13, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО10, сентября 1984 года рождения, ФИО12, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, ФИО24, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения) (т. 1 л.д. 17-19) и ответ главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии АДРЕС ИЗЪЯТ» от ДАТА ИЗЪЯТА ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, согласно которому названный диагноз установлен у ФИО24 ДАТА ИЗЪЯТА, тогда как извещение в отношении нее поступило ДАТА ИЗЪЯТА, у Зиминой – ДАТА ИЗЪЯТА, извещение – ДАТА ИЗЪЯТА, у ФИО19 – ДАТА ИЗЪЯТА, извещение – ДАТА ИЗЪЯТА, у ФИО15, ФИО14 и ФИО16 – ДАТА ИЗЪЯТА, извещения – ДАТА ИЗЪЯТА, у ФИО13 и ФИО12 – ДАТА ИЗЪЯТА, извещения – ДАТА ИЗЪЯТА, у ФИО11 – ДАТА ИЗЪЯТА, извещение – ДАТА ИЗЪЯТА, у ФИО10 – ДАТА ИЗЪЯТА, извещение – ДАТА ИЗЪЯТА (в отношении ФИО17 и ФИО18 своевременно) (т. 1 л.д. 21-22).

При этом, способ поступления данных сообщений в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Волгоградской области» названный ответ его главного врача от 17 февраля 2023 г. № 20-05/2-1728-2023 не содержит.

Вместе с тем, приказом комитета здравоохранения Волгоградской области от 3 марта 2022 г. № 694 утвержден Порядок регистрации случаев заболеваний новой коронавирусной инфекции среди населения Волгоградской области, согласно которому с 4 марта 2022 г. подача внеочередных донесений и экстренных извещений на случай заболевания новой коронавирусной инфекции по кодам U07.1 и U07.2 в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» и его филиалы приостановлена (п. 1.1); с указанной даты приказано обеспечить оформление и подписание всех экстренных извещений по форме 058/у на случай заболевания новой коронавирусной инфекции по кодам U07.1 и U07.2 в государственной информационной системе Волгоградской области «Региональная информационная система в сфере здравоохранения Волгоградской области» (п. 1.2); директору ГБУЗ «Волгоградский областной медицинский информационно аналитический центр» приказано обеспечить формирование и предоставление в ежедневном режиме сводной информации об экстренных извещениях на все случаи заболеваний новой коронавирусной инфекции по кодам U07.1 и U07.2, выявляемых во всех медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, по каналам защищенной связи в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» (п.2) (т. 1 л.д. 228-229).

Использование в ГУЗ КБ № 4 электронных средств связи для соответствующего взаимодействия подтверждено представленными стороной защиты в материалы дела документами: в том числе копией журнала выдачи средства аутентификации «Рутокен» (т. 1 л.д. 234-247) и экстренные извещения (по форме № 058/у) об инфекционном заболевании с установленным диагнозом «U 07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» на поименованных выше больных, в которых указаны дата установления диагноза (п. 7), дата и час первичной сигнализации в СЭС (п. 11), а также дата и час отсылки извещения (п.12), при этом даты отправки извещения и первичной сигнализации в СЭС и даты установки диагноза совпадают (т. 1 л.д. 218-227).

Кроме того, в ходе повторного разбирательства дела стороной защиты представлены копии скриншотов из государственной информационной системы Волгоградской области «Региональная информационная система в сфере здравоохранения Волгоградской области» (Ф038 Инфоклиника-[Журнал учета инфекционных заболеваний для РПН (протоколам формы № 058/у)], в которых даты установки диагноза COVID-19 вышеназванным пациентам совпадают с датами создания в базе соответствующих сведений и их подписания.

При этом, после исследования в судебном заседании указанных скриншотов ФИО27 достоверность сведений, а именно своевременность внесения в названную выше программу и, таким образом, своевременность предоставления, соответствующих сведений, не оспаривала. При этом, показала, что на момент проведения ею проверки в феврале 2023 г. в ГУЗ КБ № 4 доступ к данной программе ей был предоставлен, однако ввиду отсутствия опыта работы в ней, она (Герасимова) не смогла ознакомиться с содержащейся в ней информацией; то время как к сотрудникам ГУЗ КБ № 4, в том числе к Максимовой Н.В., за получением разъяснений о работе с программой или доступа к соответствующим ее подразделам она не обращалась; к выводу о нарушении сроков предоставления экстренных извещений пришла исключительно исходя из сообщения главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Волгоградской области» от 16 февраля 2023 г. № 34-00-12/15-2032-2023 г.

Вместе с тем, достоверность сведений, содержащихся в иных представленных стороной защиты в рамках рассмотрения настоящего дела документах, ФИО27 как должностное лицо административного органа, возбудившего в отношении Максимовой Н.В. производство по делу об административном правонарушении, не оспаривала, доказательства в опровержение представленных стороной защиты доказательств не представила.

Принимая во внимание содержащиеся в материалах дела сведения о том, что после выявления 7 февраля 2023 г. и 8 февраля 2023 г. в хирургическом и эндокринологическом отделениях ГУЗ КБ № 4 по одному пациенту с заболеванием COVID-19 в период, не превышающих 14 дней инкубационного периода по данному заболеванию, с момента их госпитализации, в связи с чем имел место «занос инфекции» извне, как установлено, в том числе главным специалистом-экспертом отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области ФИО27 в акте эпидемиологического расследования от 28 февраля 2023 г., после чего 8 февраля 2023 г. врачом-эпидемиологом ГУЗ КБ № 4 Максимовой Н.В., согласно ее должностной инструкции, был составлен утвержденный главным врачом Учреждения соответствующий положениям СанПиН 3.3686-21 и СП 3.1.3597-20 План противоэпидемиологических мероприятий, выполнение которого сотрудниками ГУЗ КБ № 4 контролировалось Максимовой Н.В., в том числе в период с 8 февраля 2023 г. по 27 февраля 2023 г. ею проводилось эпидемиологическое расследование очага инфекционной болезни с последовательной фиксацией его хода и результатов в соответствующих актах; принимая во внимание, что в данный эпидемиологический процесс были вовлечены лишь 12 пациентов двух названных отделений, спад заражаемости которых наступил на 5, а последний заболевший зафиксирован на 6 день после начала реализации Плана, тогда как при лабораторных исследованиях смывов с различных поверхностей в хирургическом и эндокринологическом отделениях ГУЗ КБ № 4 от 16 февраля 2023 г., то есть на 8 день после начала реализации Плана и через 3 дня после получения Предписания Управления Роспотребнадзора в Волгоградской области о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий (и в день введения ограничительных мероприятий (карантина) РНК коронавируса SARSCov-2 обнаружено не было, а решения о снятии ограничительных мероприятий были приняты на 15 день и на 20 день со дня выявления первого заболевшего; при этом, необеспечение врачом-эпидемиологом ГУЗ КБ № 4 Максимовой Н.В. организации своевременного комплекса противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий, равно как и нарушение вмененных ей требований как СанПиН 3.3686-21 и СП 3.1.3597-20, а также названного предписания Управления Роспотребнадзора в Волгоградской области от 13 февраля 2023 г. своего объективного подтверждения не нашли – судья приходит к выводу, что в период введения повышенной готовности, в связи с угрозой распространения на территории Волгоградской области, названное должностное лицо в пределах своей компетенции надлежащим образом организовала соответствующую работу, то есть действовала в рамках своих должностных обязанностей.

Указанное, с учетом положений ст. 1.5 КоАП РФ, дает основания полагать об отсутствии в действиях врача-эпидемиолога ГУЗ КБ № 4 Максимовой Н.В. состава административного правонарушения и, таким образом, о необходимости прекращения производства по настоящему делу.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.7, 29.9, 29.10 КоАП РФ, судья Тракторозаводского районного суда г. Волгограда

ПОСТАНОВИЛ:

░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░. 2 ░░. 6.3 ░░░░ ░░, ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░ № 4 ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░ ░. 2 ░. 1 ░░. 24.5 ░░░░ ░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ 10 ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░