Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-148/2023 ~ М-10/2023 от 16.01.2023

дело № 2-148/2023

УИД № 35RS0010-01-2023-000014-68

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

с.им. Бабушкина                                                                                            02 марта 2023 года

Тотемский районный суд Вологодской области в составе

председательствующего судьи Варловой Е.С.,

при секретаре Поповой Е.О.,

с участием ответчика Мезенева Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ГУ – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области к Мезеневу Евгению Владимировичу о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему,

у с т а н о в и л:

ГУ – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (далее – Территориальный ФОМС Вологодской области, истец) обратился в суд с иском к Мезеневу Е.В. (далее - ответчик), в котором просил взыскать с ответчика затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1, денежные средства в размере 54 083 рубля 37 копеек.

В обоснование требований указав, что постановлением Тотемского районного суда Вологодской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по обвинению Мезенева Е.В. в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон. По данным Территориального ФОМС Вологодской области общая сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО1 БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ», БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, вследствие причинения вреда здоровью составляет 54 083 рубля 37 копеек.

Представитель истца в суд не явился, извещен надлежаще, просил о рассмотрении дела без участия представителя.

Ответчик Мезенев Е.В. в суде с иском не согласился в части расчета стоимости медицинской помощи, оказанной потерпевшему, считает ее завышенной.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Заслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 1 статьи 3 и пункта 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 1 и 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

При этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно пункту 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с положениями статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальным фондом заключается со страховой организацией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу пункта 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (пункт 6 указанной статьи).

Тарифным соглашение по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Вологодской области на 2022 год установлены тарифы, в том числе на оплату медицинской помощи по ОМС в амбулаторных условиях: прием врача- хирурга - 1116,46 руб. (приложение 3 таблица 11), врача травматолога-ортопеда для взрослого населения – 374,42 руб. (приложение 3 таблица 13), по стационарной медицинской помощи на случай госпитализации по КСГ, операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) – 52218,07 руб. (приложение 15 таблица 1).

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным ФОМС Вологодской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным ФОМС Вологодской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала и БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» заключен трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным ФОМС Вологодской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Вологодского филиала и БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» заключен трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.

В соответствии с п. 8.8 указанных договоров медицинская организация обязана предоставлять в страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 14 указанных договоров оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании предоставленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как установлено судом и следует из материалов дела постановлением Тотемского районного суда Вологодской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по обвинению Мезенева Е.В. в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон.

Согласно указанному постановлению суда Мезенев Е.В. органами предварительного следствия обвинялся в умышленном причинении ФИО1 средней тяжести вреда здоровью, не опасному для жизни человека и не повлекшему последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавших длительное расстройство здоровья, совершенном с применением предмета, используемого в качестве оружия, в период времени с 00 часов 50 минут до 01 часа 10 минут ДД.ММ.ГГГГ возле <адрес>.

В результате противоправных действий Мезенев Е.В. умышленно причинил ФИО1 физическую боль, и телесные повреждения в виде ран волосистой части головы, причинивших легкий вред здоровью человека по признаку кратковременного расстройства здоровья продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы, а также физическую боль, и телесное повреждение в виде открытого оскольчатого перелома диафиза правой локтевой кости, причинившее средней тяжести вред здоровью человека по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше трех недель.

Согласно сведениям, представленным ГУ – Территориальный ФОМС Вологодской области, ФИО1 в рамках договора обязательного медицинского страхования оказаны медицинские услуги общей стоимостью 54 083 рубля 37 копеек, из них БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» прием врачом-хирургом ДД.ММ.ГГГГ – 1 116,46 рублей; БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» прием врачом-травматологом-ортопедом ДД.ММ.ГГГГ – 374,42 рублей, ДД.ММ.ГГГГ – 374,42 рублей; за лечение в стационаре БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – 52 218,07 рублей.

Факт оказания медицинской помощи ФИО1 – потерпевшему от неправомерных действий ответчика, в указанное время и указанных медицинских учреждениях подтверждается также копиями медицинских карт пациента ФИО1 из БУЗ ВО «Бабушкинская ЦРБ» и БУЗ ВО «ВОКБ».

По информации Территориального ФОМС от 01.02.02023 счета и реестры счетов за оказанную медицинскую помощь направляются в электронном виде посредством защищенного канала связи. Оплата медицинской помощи производится страховой медицинской организацией общей суммой по принятым счетам медицинской организации в целом за месяц по всем застрахованным лицам, получившим медицинскую помощь за отчетный месяц (авансовый платеж и окончательный расчет). Справка о перечне оказанной застрахованному лицу медицинской помощи фактически является выпиской из реестра счетов медицинской организации.

Принимая во внимание изложенные обстоятельства, суд приходит к выводу, что ФИО1 получал медицинскую помощь в связи с имеющимися телесными повреждениями, причиненными Мезеневым Е.В. Документально подтверждены затраты, связанные в лечением потерпевшего в указанных медицинских учреждениях, оплата выставленных счетов произведена за счет средств территориального ФОМС в размере 54 083 рубля 37 копеек. В связи с чем Мезенев Е.В. является лицом, ответственным за возмещение ГУ – Территориальный ФОМС Вологодской области понесенных расходов.

Доводы ответчика о завышенном размере оказанных медицинских услуг, судом отклоняются, поскольку подтверждены материалами дела, медицинские услуги оказаны, их стоимость рассчитана в соответствии с нормами действующего законодательства, утвержденными на 2022 год тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования ГУ – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области удовлетворить.

Взыскать с Мезенева Евгения Владимировича (паспорт №) в пользу ГУ – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (ИНН 35250019169) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1 в размере 54 083 рубля 37 копеек.

Взыскать с Мезенева Евгения Владимировича (№) в доход Бабушкинского муниципального округа государственную пошлину в размере 1 822 рубля 50 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд через Тотемский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 10 марта 2023 года.

Судья:                                                                         Е.С. Варлова