Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-75/2023 (2-1668/2022;) ~ М-1581/2022 от 11.11.2022

                                                                                                                №2-75/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Ишим                                                                             11 января 2023 года

      Ишимский городской суд Тюменской области

в составе: председательствующего судьи Хромова С.А.,

при секретаре: Подушковой К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское    дело по исковому заявлению Ишимского межрайонного прокурора в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Пиядову Александру Александровичу о взыскании денежных средств в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему

У С Т А Н О В И Л:

        Ишимский межрайонный прокурор действуя в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (далее по тексту ТФОМС) обратился в суд с иском к Пиядову А.А., в котором просит взыскать денежные средства в сумме 50 598 рублей 69 копеек в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему.

           Требования мотивированы тем, что на основании приговора Ишимского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Пиядов А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Вследствие преступления, совершенного Пиядовым А.А., потерпевший Яговкин Александр Александрович был вынужден обратиться за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «ОБ №» (<адрес>) (дата обращения за медицинской помощью: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.). Оплата лечения Яговкина А.А. произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>. Сумма затрат на лечение составила 50 598 рублей 69 копеек.

           Стоимость оказанной медицинской помощи определена исходя из тарифов, установленных Тарифным соглашением на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, заключенным на территории <адрес> в соответствии с ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Сумма оплаты за оказанную медицинскую помощь Яговкину А.А. возмещена страховой медицинской организацией за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в размере 50 598 рублей 69 копеек. Затраты на лечение потерпевшего ответчиком не возмещены.

         Помощник Ишимского межрайонного прокурора Нуруллин В.А. на заявленных исковых требованиях настаивал, поддержал их в судебном заседении.

          Ответчик Пиядов А.А. в суд не явился, судом надлежащим образом извещен по месту жительства, извещение не получил, оно возвращено почтой в суд в связи с истечением срока хранения.

          Суд определил рассмотреть дело при данной явке сторон.

          Изучив письменные доказательства, суд считает требования, подлежащими удовлетворению.

      Согласно приговора Ишимского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что Пиядов А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года. На основании ст.73 УК РФ назначенное наказание Пиядову А.А. считать условным и установлен испытательный срок на 2 года 6 месяцев. Приговором установлено, что Пиядов А.А. ДД.ММ.ГГГГ, около 01 часа, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на участке местности, расположенном около <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с Яговкиным А.А., действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, предвидя наступление общественно-опасных последствий своих действий и желая их наступления, умышленно нанес Яговкину А.А. неоднократные удары кулаками и ногами по различным частям тела, причинив тем самым последнему телесные повреждения - комбинированную травму: сочетанную травму головы, грудной клетки, включающую в себя сотрясение головного мозга, кровоподтеки и ссадину на лице в области носа, рвано-ушибленные раны на подбородке, перелом костей носа, переломы 7,9 ребер справа, переломы 4,7,8 левых ребер, которые осложнились скоплением воздуха в левой плевральной полости. Травма грудной клетки с переломами ребер левой половины, осложненная скоплением воздуха в левой плевральной полости (пневмоторакс) влечет тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Каждое из повреждений в виде сотрясения головного мозга, переломов ребер правой половины грудной клетки, рвано-ушибленных ран на подбородке, перелома костей носа влечет легкий вред здоровью по признаку временного нарушения функций органов и (или) систем продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (кратковременное расстройство здоровья) (л.д. 18-19).

      Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

      Согласно приговору Яговкин А.А. госпитализирован ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ТО «Областная больница №»( <адрес>).

       В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Приговор Ишимского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № по обвинению Пиядова А.А. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, имеет преюдициальное значение. Установлена вина ответчика в причинении вреда Яговкину А.А., а также причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

           Согласно выписке из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам содержится информация об оплате за лечение Яговкина А.А. в сумме 50 598 рублей 69 копеек (л.д. 12).

          Вышеуказанные письменные доказательства подтверждают, что истцом были оплачены денежные средства за лечение Яговкина А.А. в сумме 50 598 рублей 69 копеек.

          В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

          В соответствии п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

         Согласно ст. 10 Бюджетного Кодекса РФ к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в т. ч. федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

           В соответствии со ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

          В соответствии с Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>», утверждённым постановлением администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в <адрес>, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

          Согласно ст.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

           Таким образом, средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

           Статьей 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно статье 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что <адрес> фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к Пиядову А.А. как к лицу, причинившему вред.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. №н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

      Исходя из требований Указа Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ №- VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного духовного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежит взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

       В связи с изложенным, суд считает, что иск предъявлен к Пиядову А.А. обосновано, как к лицу, ответственному за причиненный вред здоровью Яговкину А.А., с него подлежат взысканию в пользу истца расходы на лечение Яговкина А.А. в сумме 50 598 рублей 69 копеек. При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

          В соответствии со ст.103 ГПК РФ в связи с тем, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины в доход надлежит взыскать 1 717 рублей 96 копеек.

      Руководствуясь ст.ст.14,56, 194-197 ГПК РФ, ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации,    суд

    РЕШИЛ:

           Исковые требования Ишимского межрайонного прокурора в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Пиядову Александру Александровичу о взыскании денежных средств в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему – удовлетворить.

                 Взыскать с Пиядова Александра Александровича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> проживающего по адресу: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в сумме 50 598 (пятьдесят тысяч пятьсот девяносто восемь) рублей 69 копеек в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему.

             Взыскать в доход муниципального образования <адрес> с Пиядова Александра Александровича государственную пошлину в сумме 1 717 рублей 96 копеек.

            Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд через Ишимский городской суд в течение месяца, с момента написания мотивированного решения.

     Решение изготовлено в окончательном виде 13 января 2023 года.

Председательствующий                                                            Хромов С.А.

Подлинник решения Ишимского городского суда подшит в дело №2-75/2023 и хранится в Ишимском городском суде.

    Копия верна:

    Судья Ишимского городского суда                                         Хромов С.А.