Судебный акт #1 (Определение) по делу № 2-710/2021 ~ М-529/2021 от 11.05.2021

Дело № 2-710/2021

УИД 61RS0013-01-2021-001582-09

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

13 июля 2021 года г. Гуково Ростовская область

Гуковского городского суда Ростовской области

в составе председательствующего - судьи Козинцевой И.Е.,

при секретаре Матвиевской Л.Ю.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление Ушакова АА к ООО "СК "Ингосстрах-Жизнь" о взыскании страховой выплаты вследствие наступления страхового случая,

установил:

Ушаков А.А. обратился в суд с указанным исковым заявлением к ООО "СК "Ингосстрах-Жизнь" ссылаясь на то, что 09 марта 2017 года Ушаков А.А. был принят электрослесарем по обслуживанию и ремонту оборудования на участок подземных работ в ООО «Тиссен Шахтбау ГмбХ» (представительство в городе Норильске, Российская Федерация). Согласно п.6.3. трудового договора работодатель обязан обеспечить страхование работника в системе обязательного социального страхования и предоставлять ему в необходимых случаях: пособие по временной нетрудоспособности, пособие в связи с <данные изъяты>, другие виды социального обеспечения в соответствии с законодательством Российской Федерации. В соответствии с вышеизложенной обязанностью ООО «Тиссен Шахтбау ГмбХ» заключило с ответчиком - ООО «СК «Ингосстрах-Жизнь» договор страхования №№/2016-161 от 01 августа 2016 года.

Пункт 1.4. Договора страхования №№/2016-161 от 01 августа 2016 года определяет страховым случаем следующее свершившееся событие - пункт 1.4.2. - «Постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности Застрахованного (инвалидность I, II, III группы, установленная в результате несчастного случая).

Пункт 7.1.2. указанного выше Договора страхования предусматривает страховую выплату за III группу инвалидности - 60% индивидуальной страховой суммы.

В соответствии со списком застрахованных к Полису №№/2016-161 по состоянию на 30.06.2017 индивидуальная страховая сумма Ушакова А.А. в случае постоянной полной (или частичной) утраты трудоспособности Застрахованного (инвалидность I, II, III группы, установленная в результате несчастного случая) составляет 656 000 рублей 00 копеек.

17 мая 2017 года во время выполнения трудовых обязанностей с Ушаковым А.А. произошёл несчастный случай на производстве.

В соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации была создана комиссия для расследования обстоятельств и причин произошедшего несчастного случая 17 мая 2017 года. Расследование несчастного случая было проведено комиссией с составлением соответствующего акта №20 о несчастном случае на производстве от 26 мая 2017 года.

В результате несчастного случая на производстве Ушакову А.А. была установлена третья группа инвалидности и 40% утрата профессиональной трудоспособности на срок до 01 мая 2019 года, что подтверждается справкой МСЭ-2016 № № от 14 мая 2018 года и справкой МСЭ-2006 №№ от 14 мая 2018 года.

16 августа 2018 года ООО "СК "Ингосстрах-Жизнь" произвел Ушакову А.А. страховую выплату в размере 440 000 рублей 00 копеек.

Однако в соответствии с условиями Договора страхования №№/2016-161 от 01 августа 2016 года страховщик обязан произвести в результате наступления страхового случая страховую выплату в размере

993 600 рублей 00 копеек, из следующего расчёта:

656 000 рублей 00 копеек * 60% = 993 600 рублей 00 копеек, где 1 656 000 рублей 00 копеек - индивидуальная страховая сумма в соответствии с договором страхования №№/2016-161 от 01 августа 2016 года;

60% - коэффициент, учитывающий III группу инвалидности в результате наступления страхового случая, предусмотренный договором страхования №№/2016-161 от 01 августа 2016 года.

Исходя из чего Ушаков А.А. полагает, что ответчик не выплатил страховую выплату в полном объеме и просит суд взыскать с ООО "СК "Ингосстрах-Жизнь" страховую выплату в результате несчастного случая на производстве в размере 553 600 рублей 00 копеек, из расчёта: 993 600 рублей 00 копеек - 440 000 рублей 00 копеек = 553 600 рублей 00 копеек, где 993 600 рублей 00 копеек - страховая выплата, предусмотренная договором страхования №№/2016-161 от 01 августа 2016 года; 440 000 рублей 00 копеек - страховая выплата, перечисленная страховщиком на лицевой счет застрахованного 16 августа 2018 года.

Истец в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил об отложении судебного заседания.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, представил письменный отзыв на исковое заявление, в котором просил оставить исковое заявление без рассмотрения, поскольку Ушаковым А.А. не соблюден досудебный порядок урегулирования спора, поскольку Ушаков АЛ с заявлением о страховой выплате в связи с установлением ему Ш группы инвалидности к ООО "СК "Ингосстрах-Жизнь"не обращался.

Изучив материалы гражданского дела, судья считает, что гражданское дело по иску Ушакова А.А. к ООО "СК "Ингосстрах-Жизнь" подлежит оставлению без рассмотрения по следующим основаниям.

Согласно абзацу 2 статьи 222 Гражданского процессуального кодекса Российской     Федерации в случае, если истцом не соблюден установленный федеральным законом для данной категории дел досудебный порядок урегулирования спора или заявленные требования подлежат рассмотрению в порядке приказного производства.

Как установлено судом, между ПО «Тиссен Шахтбау ГмбХ» представительство в г. Норильске и ООО «СК «Ингосстрах-Жизнь» заключен договор коллективного страхования от несчастных случаев и болезней № №/2016-161 от 01.08.2016 года, в том числе в отношении застрахованного лица работника ПО «Тиссен Шахтбау ГмбХ» представительство в г. Норильске Ушакова АА.

17 мая 2017 года во время выполнения трудовых обязанностей с Ушаковым А.А. произошел страховой случай, что подтверждается Актом № 20 по форме Н-1 о несчастном случае на производстве.

Как указано в Акте № 20 от 17.05.2017 года Ушаков А.А. получил <данные изъяты>

В связи с наступившим страховым событием 16 августа 2018 года ООО «СК «Ингосстрах-Жизнь» произвело страховую выплату в размере 447 120 руб. 00 коп., что подтверждается платежным поручением № 7425 от 14.08.2018.

27 апреля 2018 года Ушакову А.А. в результате произошедшего с ним несчастного случая на производстве была установлена III группа инвалидности (впервые) на срок до 01.05.2019, что подтверждается представленной в материалы дела справки серии МСЭ-2016 № № от 14.05.2019.

В соответствии с п.7.1.2. Договора страхования в случае установления группы инвалидности за III группу инвалидности, выплачивается 60% индивидуальной страховой суммы

Согласно пункту 8.2. б Правил страхования от 01.01.2015 для получения страховой выплаты Застрахованный (Выгодоприобретатель, Страхователь) должен предоставить Страховщику следующие документы, подтверждающие факт наступления страхового случая, если Договором не установлен иной перечень документов, в связи с установлением Застрахованному группы инвалидности:

письменное заявление Застрахованного (Выгодоприобретателя) на страховую выплату по установленной Страховщиком форме (Приложение № 38) с подробным описанием обстоятельств, повлекших за собой установление Застрахованному группы инвалидности;

письменное заявление Застрахованного (Выгодоприобретателя) по установленной Страховщиком форме (Приложение № 39) с указанием банковских реквизитов (если страховая выплата осуществляется на расчетный счет);

копия направления на медико-социальную экспертизу, заверенная руководителем бюро МСЭ и печатью бюро МСЭ;

копия медицинской карты (карт) Застрахованного по поводу травмы/заболевания, приведшего к установлению инвалидности, заверенная лечебным учреждением;

копия Акта о несчастном случае на производстве (форма Н1) или копия Акта расследования несчастного случая по пути на работу/с работы, заверенная сотрудником отдела кадров/управления персоналом либо уполномоченным лицом Страхователя (с приложением документов, подтверждающих данные полномочия) и печатью отдела кадров/управления персоналом (в случаях, если лицо считается застрахованным только на работе и по пути на работу/с работы);

копия документа (паспорта или документа, его заменяющего), удостоверяющего личность получателя страховой выплаты с отметкой с места его регистрации.

Поскольку истцом в материалы дела не представлены сведения о направлении страховщику указанных документов, как не представлены и документы, подтверждающие обращение Ушакова А.А. с заявлением о страховой выплате в связи с установлением ему III группы инвалидности, суд полагает, что Ушаковым А.А. не соблюден досудебный порядок урегулирования настоящего спора.

При этом в соответствии с частью 2 статьи 223 ГПК Российской Федерации после устранения обстоятельств, послуживших основанием для оставления заявления без рассмотрения, заинтересованное лицо вправе вновь обратиться в суд с заявлением в общем порядке.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 199, 224, 225 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судья

определил:

исковое заявление Ушакова АА к ООО "СК "Ингосстрах-Жизнь" о взыскании страховой выплаты вследствие наступления страхового случая оставить без рассмотрения.

На определение может быть подана частная жалоба в Ростовский областной суд через Гуковский городской суд в течение 15 дней со дня вынесения.

Судья И.Е. Козинцева

Определение в окончательной форме изготовлено 18 июля 2021 г.