Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-277/2023 ~ М-188/2023 от 03.04.2023

72RS0007-01-2023-000242-30

№ 2-277/2023

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Голышманово                                                             15 мая 2023 года

Голышмановский районный суд Тюменской области в составе:

председательствующего судьи Шустовой Ю.Н.,

при секретаре Тараскиной Ю.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-277/2023 по исковому заявлению ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к Кузнецову Виталию Анатольевичу о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

    УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к Кузнецову В.А. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 55 901 рубля 60 копеек. Требования мотивированы тем, что приговором Югорского районного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 22 сентября 2020 года была установлена вина ответчика в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 158, п. «в» ч. 2 ст. 158, ч. 1 ст. 112 УК РФ. Совершение ответчиком противоправных действий и получение Нечай А.Н. телесных повреждений, повлекших причинение средней тяжести вреда его здоровью, находится в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший Нечай А.Н. в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование-ОМС», полис 8149620819000852.

Представитель истца при надлежащем извещении в судебное заседание не явился (л.д. 69), согласно ходатайства, имеющегося в исковом заявлении, просит рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя истца (л.д. 6).

Ответчик Кузнецов В.А. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался судом по адресу, указанному в исковом заявлении, а также полученному из отдела АСР УВМ России по Тюменской области (л.д. 51) и по адресу фактического проживания, указанного в приговоре, однако судебная корреспонденция была возвращена с указанием «истек срок хранения» (л.д. 70-78).

Исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещения убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные расходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1, 3, 5, ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществляемые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

    Согласно приговора Югорского районного суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 22.09.2020 года Кузнецов В.А. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «в» ч.2 ст. 158, ч. 1 ст. 112, ч. 1 ст. 158 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на три года 2 месяца с отбыванием наказания в колонии-поселении (л.д. 7-9). Приговор вступил в законную силу.

В соответствии с ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из выписки из электронного реестра счетов следует, что на лечение Нечай А.Н. было затрачено – 55 114 рублей 94 копейки и 786 рублей 66 копеек (л.д. 15-17, 28).

Таким образом, на лечение Нечай А.Н. в период с 01.05.2020 года по 31.05.2020 года из средств истца по действующим тарифам оплаты медицинских услуг израсходовано 55 901 рубль 60 копеек, в связи с чем, суд приходит к выводу, что расходы истца, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному Нечай А.Н., потерпевшему от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда.

Средства, затраченные на лечение Нечай А.Н., должны быть взысканы с Кузнецова В.А., поскольку он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, причинении средней тяжкого вреда здоровью потерпевшего.

Размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Также с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «АльфаСтрахование» – удовлетворить.

Взыскать с Кузнецова Виталия Анатольевича (<данные изъяты>) в пользу ООО «АльфаСтрахование» (ИНН 7106060429, ОГРН 1047100775963) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 55 901 рубля 60 копеек.

Взыскать с Кузнецова Виталия Анатольевича государственную пошлину в доход бюджета Голышмановского городского округа в размере 1 877 рублей 05 копеек.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы через Голышмановский районный суд Тюменской области.

Председательствующий                                  Ю.Н. Шустова