Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-219/2023 ~ М-208/2023 от 25.08.2023

    ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

    ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п. Усть-Уда                                           25 октября 2023 года

Усть-Удинский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Максименко О.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Пузиковой И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № <обезличено> по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Червякову Е. Т. о возмещении в порядке регресса средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов,

установил:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился с иском к Червякову Е.Т. о возмещении в порядке регресса средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов, указав в обоснование, что основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением (копия прилагается). Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица Ш.Н.Г.. Согласно приговору Ленинского районного суда <адрес обезличен> от <дата обезличена>, Червяков Е. Т. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в отношении Ш.Н.Г. В настоящий момент Червяков Е.Т. отбывает наказание в виде лишения свободы в исправительной колонии общего режима. На запрос истца № № <обезличено> от <дата обезличена>, направленный в адрес ГУФСИН России по Иркутской области, Червяков Е.Т. согласие на передачу сведений о своем местонахождении не предоставил, сославшись на п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных». Ш.Н.Г. проходил лечение в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № <обезличено>», где ему оказали медицинскую помощь в период с <дата обезличена> по <дата обезличена>. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № <обезличено> от <дата обезличена>. Медицинская помощь, оказанная Ш.Н.Г., полис № <обезличено>, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме <данные изъяты> руб. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор № <обезличено>/ОМС от <дата обезличена>, «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

На основании изложенного истец просит суд в порядке регресса взыскать с Червякова Е.Т. в пользу АО "страховая компания "СОГАЗ-Мед" сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере <данные изъяты> руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

В судебное заседание истец АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" своего представителя не направил, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, просили о рассмотрении дела в их отсутствие. Не возражали против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

В судебное заседание ответчик Червяков Е.Т. не явился, о судебном заседании извещался по месту отбывания наказания в ФКУ № <обезличено> ГУФСИН России.

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, просили о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Обсудив причины неявки ответчика в судебное заседание, надлежаще извещенного о времени и месте судебного заседания, суд полагает возможным рассмотреть дело в его отсутствии в соответствии со ст. 233 ГПК РФ, в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от дата обезличена N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее ФЗ N 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи ФЗ N 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из приговора Ленинского районного суда <адрес обезличен> от <дата обезличена> Червяков Е.Т. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок два года с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Преступление совершено при следующих обстоятельствах.

<дата обезличена> в период времени с <данные изъяты> минут до <данные изъяты> минут у Червякова Е.Т., находящегося в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, в помещении комнаты <адрес обезличен>, из-за внезапно возникших на почве ранее произошедшего конфликта личных неприязненных отношений, возник преступный умысел, на причинение тяжкого вреда здоровью Ш.Н.Г., опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Реализуя свой преступный умысел, Червяков Е.Т., находясь в указанном месте, в указанное время, осознавая общественную опасность своих действий и предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью Ш.Н.Г., и желая их наступления, нанес 1 удар кулаком правой руки в область лица Ш.Н.Г. с левой стороны, после чего взял из левой руки Ш.Н.Г. молоток и, удерживая его в правой руке, используя его в качестве оружия, умышленно, со значительной силой, нанес указанным молотком не менее двух ударов в область головы Ш.Н.Г., отчего последний испытал сильную физическую боль и потерял сознание.

Таким образом, своими умышленными действиями Червяков Е.Т. причинил Ш.Н.Г. телесные повреждения в виде: открытой черепно-мозговой травмы в форме ушиба головного мозга легкой степени тяжести с вдавленным переломом лобной кости слева, с множественными рвано-ушибленными ранами на голове, которые оцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека.

Из материалов дела следует, что застрахованному лицу Ш.Н.Г., который проходил лечение в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № <обезличено>», была оказана медицинская помощь в период времени с <дата обезличена> по <дата обезличена>, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг (л.д. <данные изъяты>).

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи представлен истцом (л.д. <данные изъяты>).

<дата обезличена> между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и страховой медицинской организацией ООО «Страховая компания Ингосстрах-М», страховая медицинская организация «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Иркутская клиническая больница № <обезличено>» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № <обезличено>. Из условий договора следует, что организацию обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь (п. 1 Договора) (л.д. <данные изъяты>).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 1030н от 09.09.2011 «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая компания обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.8).

<дата обезличена> между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" был заключен договор 3 01-19/ОМС/ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" счет на оплату расходов, в том числе понесенных в связи с лечением Ш.Н.Г. на сумму <данные изъяты> руб., что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг к счету № <обезличено> за <дата обезличена>.

В соответствии с ч.ч. 2, 3 ст. 40 Закона N 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В соответствии с экспертным заключением (протокол), выполненным экспертом качества медицинской помощи Ц.М.И. Ш.Н.Г. оказана экстренная медицинская помощь, диагноз клинический заключительный по МКБ: № <обезличено>; Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной. Медицинская помощь оказана без замечаний (л.д. <данные изъяты>).

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от <дата обезличена> № <обезличено>, составленному экспертом качества медицинской помощи Нейрохирургия (поручение № <обезличено> от <дата обезличена> Федерально фонда обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного страхования) профиль оказанной Ш.Н.Г., <дата обезличена> года рождения, номер медицинской карты № <обезличено>, медицинской помощи – нейрохирургия. Оказана медицинская помощь на сумму <данные изъяты> руб. Номер полиса обязательного медицинского страхования № <обезличено> АО. Выводы: без замечаний (л.д. <данные изъяты>).

Указанные денежные средства были перечислены истцом в адрес медицинской организации на основании платежного поручения № <обезличено> от <дата обезличена> (л.д. <данные изъяты>).

Таким образом, предметом настоящего спора являются регрессные требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", которым возмещены затраты лечебного учреждения, понесенные на лечение потерпевшего Ш.Н.Г., при этом регрессные требования заявлены к непосредственному причинителю вреда Червякову Е.Т., виновность которого установлена вступившим в законную силу <дата обезличена> приговором Ленинского районного суда <адрес обезличен> от <дата обезличена> (л.д. <данные изъяты>).

Суд считает, что возместив медицинскому учреждению понесенные на лечение потерпевшего затраты, истец имеет право регрессного требования к причинителю вреда, каковым является ответчик Червяков Е.Т.

Таким образом, принимая во внимание, что вина Червякова Е.Т. в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, в результате которого причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека потерпевшему Ш.Н.Г. установлена вступившим в законную силу приговором суда, факт несения истцом расходов на лечение и их размер подтверждены относимыми, допустимыми и достаточными доказательствами, соответственно, на ответчика как причинителя вреда должна быть возложена обязанность по возмещению в порядке регресса АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" расходов в сумме 52758,81 руб., связанных с оказанием застрахованному лицу Ш.Н.Г. медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истец уплатил государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб., что подтверждается платежным поручением № <обезличено> от <дата обезличена>, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199, 233 - 235 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░. ░., <░░░░ ░░░░░░░░░░> ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ <░░░░░ ░░░░░░░░░>, ░░░░░░░: ░░░░░ № <░░░░░░░░░░>, ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ "░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ "░░░░░-░░░", ░░░ 7728170427; ░░░░ 1027739008440, ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░.░.░. ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░                                                                                               ░.░. ░░░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ 31.10.2023