Судебный акт #1 (Определение) по делу № 11-39/2021 от 29.07.2021

Дело № 11-39/2021

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    09 сентября 2021 года                г. Лесосибирск

Лесосибирский городской суд Красноярского края в составе:

председательствующего судьи Большаковой А.В.,

при секретаре судебного заседания Копотевой Д.Н.,

с участием ст. помощника прокурора Кацупий Т.В.,

                рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора г. Лесосибирска в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Мещерякову А.В. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему с апелляционной жалобой ответчика Мещерякова А.В. на решение мирового судьи судебного участка № 95 в г. Лесосибирске Красноярского края от 17 мая 2021 года,

УСТАНОВИЛ:

Истец, заместитель прокурора г. Лесосибирска, обратился в интересах РФ с иском к Мещерякову А.В. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему, мотивируя свои требования тем, что приговором Лесосибирского городского суда Красноярского края от 26 июля 2019 года установлена вина Мещерякова А.В. в причинении вреда здоровью ФИО8, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию ООО «ВТБ МС» вследствие совершения преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Страховая компания оплатила стоимость лечения ФИО8 в КГБУЗ «Лесосибирская МБ» в сумме 42227 рублей 20 коп. Просят взыскать с ответчика в пользу Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования расходы по оплате медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего в размере 42 227 рублей 20 коп.

Решением мирового судьи судебного участка № 95 в г. Лесосибирске Красноярского края от 17 мая 2021 года исковые требования заместителя прокурора г. Лесосибирска в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к Мещерякову А.В. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему, удовлетворены. Постановлено взыскать с Мещерякова А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края расходы по оплате медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего в размере 42 227 (сорок две тысячи двести двадцать семь) рублей 20 коп. Взыскать с Мещерякова А.В. государственную пошлину в размере 1 466 (одна тысяча четыреста шестьдесят шесть) рублей 82 коп. в доход местного бюджета.

Ответчик Мещеряков А.В. обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение мирового судьи отменить, принять по делу новое решение и отказать в удовлетворении исковых требований, поскольку не согласен с исковыми требованиями, с расчетами, представленными истцом так же не согласен. Представлял свои возражения, расчеты, алгоритм расчетов. Считает, что суд первой инстанции доказательства ответчика не рассмотрел надлежащим образом.

В судебном заседании ст. помощник прокурора г. Лесосибирска Кацупий Т.В. просила отказать в удовлетворении жалобы, решение суда оставить без изменения.

Представитель ТФОМС Красноярского края ФИО6, действующий на основании доверенности, просил рассмотреть жалобу в отсутствие ФИО1 (л.д. 182,183).

Ответчик Мещеряков А.В., представитель ответчика Мещерякова С.В., в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения жалобы были извещены надлежащим образом и своевременно, о чем в материалах дела имеются извещения (л.д. 179-181), об отложении дела слушанием не просили. Суд полагает возможным рассмотреть жалобу в отсутствие лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте апелляционного рассмотрения дела.

Заслушав ст. помощника прокурора г. Лесосибирска, исследовав и оценив представленные доказательства, суд не находит оснований для отмены или изменения решения мирового судьи.

В силу частей 1,2 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления. В случае, если в порядке апелляционного производства обжалуется только часть решения, суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части.

Согласно п. 4 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса РФ основанием для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке является нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

В соответствии с ч. ч. 1, 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон об обязательном медицинском страховании), к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 данного Закона территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Согласно ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с данным Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ст. 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно ст. 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Таким образом, Территориальный фонд, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Содержание требований прокурора в заявленном иске свидетельствует о том, что он предъявлен в защиту интересов государства, средства которого были затрачены на лечение потерпевшего по уголовному делу.

Как верно установлено судом первой инстанции и подтверждается материалами дела, 01 мая 2019 года около 14 часов 45 мин., находясь в служебном помещении тепловой станции <данные изъяты>» по адресу: <адрес>, умышленно нанес один удар ножом в область грудной клетки слева ФИО8, причинив последнему телесные повреждения в виде: колото – резанного ранения грудной клетки слева на уровне 9 межреберья, проникающее в левую плевральную полость с повреждением синуса плевры, проникающее в забрюшинное пространство, которое согласно п. 6.1.9. раздела 2 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 194н от 24 апреля 2008 года отнесено к критериям, характеризующим квалифицирующий признак, вред здоровью, опасный для жизни человека, которые по своему характеру непосредственно создают угрозу для жизни. По указанному признаку, согласно правилам «Определения тяжести вреда причиненного здоровью человека» (Постановление Правительства РФ № 522 от 17 августа 2007 года) данное ранение квалифицируется как тяжкий вред здоровью. В результате противоправных действий Мещерякова А.В. ФИО8 были причинены телесные повреждения, в этой связи последнему была оказана медицинская помощь в КГБУЗ "Лесосибирская МБ" на основании заключенного договора на оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Вступившим в законную силу приговором Лесосибирского городского суда Красноярского края от 26 июля 2019 года, Мещеряков А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом З части 2 статьи 111 УК РФ, за которое назначено наказание в виде лишения свободы сроком 4 (четыре) года, с применением ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным, с испытательным сроком 3 (три) года. В приговоре суда указано, что Мещерякова А.В. вину в совершении преступления не оспаривал, был согласен с предъявленным обвинением (л.д. 9-13).

ФИО8 в период с 01 по 07 мая 2019 года находился на стационарном лечении в КГБУЗ "Лесосибирская МБ", для оплаты в СМО ОМС КФ АО «Страховая компания «СОГАЗ МЕД» переданы следующие данные: КСГ st32.016, период госпитализации с 01 по 07 мая 2019 года.

Согласно информации, представленной ТФОМС Красноярского края, ФИО8 в период с 01 по 07 мая 2019 года находился на стационарном лечении в КГБУЗ "Лесосибирская МБ", при этом стоимость его лечения, согласно реестра счетов об оказании медицинской помощи, составила 42 227 рублей 20 копеек.

Разрешая спор и удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции обоснованно исходил из положений ст. 1064, 1079 ГК РФ и Закона об обязательном медицинском страховании, из которых следует обязанность ответчика, как лица причинившего вред здоровью ФИО8, возместить понесенные ТФОМС расходы, связанные с оказанием потерпевшему медицинской помощи. При этом суд исходил из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения ФИО8 лечения за счет ТФОМС, так и размер суммы затраченной ТФОМС на оплату такого лечения.

Сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Доводы апелляционной жалобы ответчика о несогласии с расчетами, представленными стороной истца, оспаривании коэффициентов, примененных в расчетах истца, не являются основанием к отмене решения суда ввиду следующего.

Мировым судьей при принятии решения учтено, что в соответствии с Тарифным соглашением системы ОМС Красноярского края медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях, оплачивается как законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболевания. Последняя является группой заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат, набор используемых ресурсов) с учетом коэффициентов затратоемкости, сложности лечения пациентов, коэффициента уровня оказания медицинской помощи, коэффициентов дифференциации расходов и прочее. Итоговая стоимость оплаты оказанной медицинской помощи рассчитывается программой Центра обработки реестров в ТФОМС Красноярского края и направляется в страховую медицинскую организацию.

Размер, порядок расчета стоимости лечения ФИО8 в размере 42 227 руб. 20 коп. судом проверен, мировым судьей правомерно взыскана с ответчика указанная сумма.

В соответствии с "Тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2019 год", размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в клинико-статистическую группу (базовая ставка), в стационарных условиях составляет 22350,00 рубля (п.3.4 Тарифов).

Согласно Приложение 10 (3.1) к Тарифному соглашению, коэффициент дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края составляет 1,52.

Приложением 33 (3.4) к Тарифному соглашению установлены коэффициенты уровня (подуровня)оказания медицинской помощи КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница" в размере 1,1.

Приложение 24 (3.4) к Тарифному соглашению определены коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ, по профилю (КПГ) и КСГ - st32.016 Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) установлен коэффициент 1,13.

С учетом вышеприведенных норм права, мировым судьей был проверен и признан достоверным представленный истцом расчет оплаты медицинской помощи, произведенный с учетом базовых ставок и коэффициентов, утвержденных Тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2019 год.

Согласно выписке из реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи стоимость медицинской услуги по застрахованному лицу ФИО8 составляет 42 227 рублей 20 коп.

Факт оплаты медицинской помощи на общую сумму 42 227 рублей 20 коп. подтвержден документально и опровергнут не был.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, представленный истцом расчет у суда сомнений не вызывает.

Доводы апелляционной жалобы ответчика о том, что ущерб не подлежит удовлетворению, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными, основанными на неправильном применении норм материального права, и не могут служить основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований, поскольку из представленных суду сведений о принятых к оплате счетах за оказанную медицинскую помощь, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО8 оплачена в сумме 42 227 рублей 20 коп. Доказательств обратного суду не представлено.

Исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ТФОМС Красноярского края расходов, связанных с оказанием ФИО8 медицинской помощи, возлагается на Мещерякова А.В., как виновника в совершении преступления, в результате действий которого, потерпевшему причинен вред здоровью.

Других доводов, в апелляционной жалобе не содержится, соответствующих доказательств к жалобе не приложено.

Иные доводы жалобы не содержат правовых оснований к отмене решения суда, по существу сводятся к изложению обстоятельств, являвшихся предметом исследования и оценки суда, а также к выражению несогласия с оценкой судом представленных по делу доказательств, и не могут быть удовлетворены.

При таких обстоятельствах, решение суда является законным и обоснованным, оснований к его отмене доводам апелляционной жалобы не усматривается.

Процессуальных нарушений, влекущих безусловную отмену решения, судом первой инстанции не допущено.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 327-330 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

ОПРЕДЕЛИЛ:

Решение мирового судьи судебного участка № 95 в г. Лесосибирске от 17 мая 2021 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу представителя ответчика Мещерякова А.В. без удовлетворения.

     Судья                                                                                   А.В. Большакова