Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-485/2023 ~ М-381/2023 от 02.10.2023

Гражданское дело № 2-485/2023

УИД 65RS0015-01-2023-000491-04

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 ноября 2023 года

Тымовский районный суд Сахалинской области

в составе:

председательствующего Заборской А.Г.,

при секретаре судебного заседания Сивковой О.А.,

с участием:

помощника прокурора Тымовского района Зотова Д.В.,

        рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Тымовского района в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к Масловскому Александру Васильевичу о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего,

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор Тымовского района обратился в суд с исковым заявлением в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к Масловскому А.В. о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего, в обоснование которого указано, что приговором мирового судьи судебного участка № 15 Тымовского района Сахалинской области от     11 ноября 2022 года Масловский А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, по факту причинения по неосторожности тяжкого вреда здоровью Федосеева Д.Г. В связи с полученными по вине ответчика телесными повреждениями потерпевший Федосеев Д.Г. находился на лечении в ГБУЗ «Тымовская ЦРБ». Стоимость его лечения составила 310 874 рубля, которые ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» возмещены Сахалинским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования ТФОМС в полном объеме.

Ссылаясь на нормы действующего гражданского законодательства, прокурор просит взыскать с Масловского А.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области 310 874 рубля.

Прокурор по делу Зотов Д.В. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме, по основания изложенным в иске.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области, будучи надлежащим образом извещенным о дате, месте и времени рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, в лице директора Ульяновой М.А. заявлено о рассмотрении дела в отсутствие такового, о чем указано в отзыве на исковое заявление, в котором изложены пояснения по существу иска.

Ответчик Масловский А.В. в судебное заседание не явился, судебная повестка о месте и времени рассмотрения дела направлялась последнему по адресу, указанному в исковом заявлении в качестве места жительства ответчика, который также является адресом его регистрации; конверт возвращен в адрес суда в связи с истечением срока хранения судебной корреспонденции.

        С учетом положений части 2 статьи 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации ответчик Масловский А.В. несет риск неполучения поступившей корреспонденции и признается извещенным надлежащим образом о месте и времени слушания дела, что дает право суду рассмотреть гражданское дело в его отсутствие в порядке, предусмотренном статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

        Третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, на стороне истца АО СК «Согаз-Мед» в судебное заседание явку своего представителя не обеспечило, о месте и времени слушания дела извещено надлежащим образом, в лице представителя по доверенности Кравченко А.В. заявлено о рассмотрении дела в отсутствие такового, о чем направлено ходатайство. Согласно отзыву на исковое заявление за оказание медицинской помощи пострадавшему Федосееву Д.Г. страховая медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному с ГБУЗ «Тымовское ЦРБ» (ГБУЗ «Сахалинская межрайонная больница № 1»), произвела оплату в сумме 310 874 рублей, что подтверждается реестрами медицинских услуг, предъявленными к оплате; оплата за лечение пострадавшего была произведена из целевых средств на оплату медицинской помощи, которые формируются за счет средств, поступивших из ТФОМС Сахалинской области.

        Третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, на стороне истца Федосеев Д.Г., будучи извещенным о дате, месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился, возражений не представил.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав мнение прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от     29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от Федеральный закон от            29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от Федеральный закон от                          29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от                     29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от                     29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Пунктом 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка № 15 Тымовского района Сахалинской области от 11 ноября 2022 года                   Масловский А.В. признан виновным в причинении Федосееву Д.Г. телесного повреждения в виде <данные изъяты> которое квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни человека в момент причинения.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Федосееву Д.Г., застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в Сахалинском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис обязательного медицинского страхования № 6549000828000021),            5 июня 2022 года в ГБУЗ «Сахалинская межрайонная больница № 1» была оказана медицинская помощь: вызвана скорая медицинская помощь; в период с 5 июня 2022 года по 15 июня 2022 года Федосеев Д.Г. находился на лечении в хирургическом отделении ГБУЗ «Сахалинская межрайонная больница № 1» с диагнозом <данные изъяты>.

В соответствии с выписками из реестра пациентов, счетами на оплату медицинских услуг стоимость оказанной Федосееву Д.Г. медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования составила 310 874 рубля; денежные средства возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (л.д. 26, 46-49).

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год.

Оплата за оказанную медицинскую помощь потерпевшему в вышеуказанном размере произведена страховой медицинской организацией во исполнение договора от 11 января 2022 года № 42 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенному с ГБУЗ «Тымовская ЦРБ»; договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 26 декабря 2022 года № 57.

При этом, право Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, в интересах которого в рассматриваемом случае действует прокурор, на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от          29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Учитывая, что лечение Федосеева Д.Г. в медицинском учреждении было осуществлено в полном объеме за счет средств территориального ФОМС, при этом вред здоровью потерпевшего был причинен действиями                    Масловского А.В., суд приходит к выводу о том, что на ответчика должна быть возложена гражданско-правовая ответственность по возмещению истцу понесенных расходов на лечение потерпевшего в размере 310 874 рублей.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере, предусмотренном статьей 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░,                                      <░░░░░░ ░░░░░░>, ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ <░░░░░░ ░░░░░░> ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 310 874 (░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░: ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ (░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░/░ 04615░61000), ░/░░░░ № 03100643000000016100, ░░░░░░░░░ ░░░░-░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░: 40102810845370000053, ░░░ 016401800, ░░░░░ 64701000, ░░░░ 24546778, ░░░░ 1026500532046, ░░░ 39511610119090000140.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░» ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ 6 308 (░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░░ 74 ░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ 7 ░░░░░░░ 2023 ░░░░.

░░░░░                            ░.░. ░░░░░░░░░