Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-104/2023 (2-1745/2022;) ~ М-1714/2022 от 06.12.2022

Уид 05RS0013-01-2022-004546-02 №2-104/2023г.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

17 января 2023 г. г. Дербент

Дербентский районный суд Республики Дагестан в составе председа-

тельствующего судьи Сурхаева М.Р., при секретаре Агаевой З.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Дербенте гражданское дело №2-104/2023г. по иску Территориального фонда обязательного меди-цинского страхования РД к Мусаеву Исе Акимовичу, о взыскании ущерба,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РД (ТФОМС РД) обратился в суд с иском к Мусаеву И.А., о взыскании ущерба, указав в обоснование иска, что Постановлением Дербентского районного суда Республики Дагестан от 02.12.2020 года ответчик Мусаев И.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в отношении гр. ФИО2. Однако уголовное дело было прекращено в связи с назначением судебного штрафа.

ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между ТФОМС РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2015 года.     ФИО2 02.11.2020 г. обратился за медицинской помощью в поликлинику ГБУ РД «Дербентская центральная городская больница» (далее - ГБУ РД «Дербентская ЦГБ») и 06.11.2020г. в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева» (далее - ГБУ РД «РЦТО им. Н.Ц. Цахаева») в связи с причинением ответчиком вреда его здоровью. Расходы ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» и ГБУ РД «РЦТО им. Н.Ц. Цахаева» на лечение ФИО2 составили - 75 658, 29 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» и ГБУ РД «РЦТО им. Н.Ц. Цахаева», предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД. Мусаев И.А. своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Просят взыскать с Мусаева Исы Акимовича в пользу ТФОМС РД 75 658 (семьдесят пять тысяч шестьсот пятьдесят восемь) рублей 29 коп.

Представитель истца ТФОМС РД ФИО6 надлежаще извещенный о дате месте и времени рассмотрения дела в судебное заседание не явился, в заявлении просят рассмотреть дело без участия представителя ТФОМС РД.

Ответчик Мусаев И.А., извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела в судебное заседание не явился.

На основании ст.167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело по существу, по имеющимся в деле доказательствам, в отсутствие сторон.

Исследовав материалы гражданского дела, исследовав доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юриди-ческого лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с данной нормой закона для наступления деликатной ответственности необходимо наличие правонарушения, включающего в себя: а) наступление вреда, б) противоправность поведения причинителя вреда, в) причинно-следственную связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда, г) вину причинителя вреда.

Статья 1082 ГК РФ устанавливает способы возмещения вреда: возмещение вреда в натуре или возмещение причиненных убытков, при этом ст. 15 ГК РФ определяет убытки, как расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрату или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также как неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным сред-ством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст.17 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещенные страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахо-ванным лицам.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29.11.2020 г. №326-ФЗ следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязатель-ного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страхов-щика в части реализации территориальных программ обязательного меди-цинского страхования в пределах базовой программы обязательного меди-цинского страхования исполняются территориальными фондами обязатель-ного медицинского страхования.

Согласно п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2020 г. №326-ФЗ территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обяза-тельны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых послед-ствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причи-нителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обяза-тельного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.При таких обстоятельствах, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Судом установлено, что постановлением Дербентского районного суда РД от 02.12.2020 года Мусаев И.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в отношении гр. ФИО2, и уголовное дело прекращено в связи с назначением судебного штрафа.

Как следует из материалов дела, ФИО2 находился на стационарном лечении в ГБУ РД «Республиканский центр травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева» (далее - ГБУ РД «РЦТО им. Н.Ц. Цахаева») с 02.11.2020 года по 06.11.2020 года, где ему была оказана медицинская помощь на сумму 75 658,29 рублей.

Всего сумма за лечение ФИО2 составила 75 658,29 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Дербентская ЦГБ» и ГБУ РД «РЦТО им. Н.Ц.Цахаева», предоставленной на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО2, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Оценивая все доказательства дела в своей совокупности и с учетом требований вышеуказанных норм закона, суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме. ТФОМС РД является государ-ственным учреждением, которое предназначено обеспечивать финансовую стабильность здравоохранения, он вправе в соответствии со ст.28 ФЗ « О медицинском страховании граждан РФ» требовать от ответчика, ответ-ственного за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу меди-цинской помощи.

Исходя из ч. 2 ст. 34 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Россий-ской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление сред-ствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 названного Федерального закона террито-риальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъ-являть иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 1 статьи 31 названного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным зако-ном страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицин-ской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахо-ванному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Предъявление претензии или как лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом (ч.2 ст.31 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ст.56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать обстоятель-ства, на которые ссылается в обоснование своих требований и возражений. Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Применительно к указанной норме статьи стороной ответчика не представлено суду доказательств, оспаривающих право регрессного требова-ния истца.

Таким образом, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ТФОМС РД и необходимости взыскать с ответчика Мусаева И.А. денежные средства в размере 75 658,29 рублей.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ с ответчика также подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина, от уплаты который истец был освобожден, пропорционально удовлетворенной части исковых требований в сумме 2470 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД к Мусаеву Исе Акимовичу, о взыскании ущерба – удовлетворить.

Взыскать с Мусаева Исы Акимовича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> проживающего по адресу: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД (ИНН:0541012412, ОГРН: 1020502625428, дата 08.11.2002г.), расположенного по адресу: <адрес> денег в сумме 75 658 (семьдесят пять тысяч шестьсот пятьдесят восемь) рублей 29 копеек.

Взыскать с Мусаева Исы Акимовича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> проживающего по адресу: <адрес>, в доход местно бюджета МО «Дербентский район» РД государственную пошлину в размере 2470 (две тысячи четыреста семьдесят) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан через Дербентский районный суд РД в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья М.Р. Сурхаев

Решения в окончательной форме принято 20.01.2023 г.

Судья М.Р. Сурхаев