Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-6548/2023 ~ М-4034/2023 от 11.05.2023

Дело № 2-6548/2023

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Тюмень                                                             21.07.2023

Центральный районный суд г. Тюмени в составе:

председательствующего судьи: Савельевой Е.А.,

при секретаре: Адылгареевой М.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Кунгурцева Л.В. к Департаменту здравоохранения Тюменской области о возложении обязанности обеспечивать медицинскими изделиями, к ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 1» об обязании выдавать рецепты на бесплатное получение средств диагностики и медицинских изделий,

у с т а н о в и л:

Истец Кунгурцев Л.В. обратился с иском к Департаменту здравоохранения Тюменской области о возложении обязанности обеспечивать Кунгурцева Л.В. медицинскими изделиями - сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты> в количестве 5 штук в (из расчета 1 штука на 6 дней) до минования надобности, к Государственному автономному учреждению здравоохранения Тюменской области «Городская поликлиника №» выписывать рецепты на бесплатное получение Кунгурцевым Л.В. медицинских изделий - сенсоров к системе непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты> в количестве 5 штук в (из расчета 1 штука на 6 дней) до минования надобности. Исковые требования мотивированы тем, что Кунгурцев Л.В. с ДД.ММ.ГГГГ имеет диагноз <данные изъяты>, в настоящее время имеет 3 группу инвалидности (бессрочно), ранее статус инвалида детства, состоит на диспансерном учете в ГАУЗ Тюменской области городская поликлиника №», с целью установки инсулиновой помпы. Согласно протоколу врачебной комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологической медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ Кунгурцев Л.В. нуждается в высокотехнологичной инфузии. Метод лечения - <данные изъяты>). ГАУЗ Тюменской области «Городская поликлиника №» выдано направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» в г.Новосибирск. Согласно выписному эпикризу клиники Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» (ФИЦ ФТМ) пациенту Кунгурцеву Л.В. поставлен основной диагноз - <данные изъяты>. Лечение - ДД.ММ.ГГГГ произведена установка инсулиновой помпы <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ возведена установка трансмиттера круглосуточного мониторирования глюкозы <данные изъяты> в рамках программы высокотехнологичной медицинской помощи, раздел <данные изъяты>. Согласно п. 5 выписного эпикриза клиники ФИЦ ФТМ в связи с высокой вариабельностью уровня гликемии пациент нуждается в систематическом проведении круглосуточного мониторирования уровня глюкозы. Согласно п.3 выписного эпикриза клиники ФИЦ ФТМ, рекомендации - продолжить инсулинотерапию. Помповая инсулинотерапия инсулином аспарт через помпу, смена системы сенсора системы круглосуточного мониторирования каждые 6 дней. Истец обратился с заявлением от ДД.ММ.ГГГГ в адрес главного врача ГАУЗ Тюменской области «Городская поликлиника №» с просьбой ежемесячно выдавать в рамках льготного лекарственного обеспечения совместимые с трансмиттером круглосуточного мониторирования глюкозы <данные изъяты> сенсоры системы круглоcуточного мониторирования уровня глюкозы – <данные изъяты> либо с <данные изъяты> в количестве 5 штук в месяц (1 сенсор на 6 дней). В ответ на заявление Кунгурцева Л.В. от ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ Тюменской области «Городская поликлиника №» направлено письмо № от ДД.ММ.ГГГГ с указанием, что перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача бесплатно при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. Система непрерывного мониторинга глюкозы в вышеназванный перечень не входит и не назначается по рецептам врача бесплатно. Истец также обратился к врачу<данные изъяты> в консультативную поликлинику № ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №». В заключении врача<данные изъяты> консультативной поликлиники № ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №» ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ указано, что <данные изъяты>, пациент нуждается в 8-точечном мониторировании глюкозы крови, рекомендовано обеспечить по месту жительства необходимым количеством тест-полосок. Указано, что перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача бесплатно, утвержден распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №. Системы непрерывного мониторинга глюкозы в вышеназванный перечень не входят, в связи с чем не отпускаются гражданам по рецептам врача бесплатно. Поскольку добровольно требования не исполнены, истец обратился в суд за защитой нарушенных прав.

    В судебном заседании истец исковые требования поддержал, по основаниям, изложенным в иске.

    Согласно письменным возражениям, представитель Департамента исковые требования не признал.

    На основании ст.167 ГПК РФ, исковое заявление рассмотрено в отсутствие неявившихся участвующих лиц, при надлежащем извещении.

    Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

    Судом установлено, что Кунгурцев Л.В., наблюдается в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №» с диагнозом <данные изъяты>, состоит на диспансерном учете в ГАУЗ Тюменской области городская поликлиника №», с целью установки инсулиновой помпы.

Согласно протоколу врачебной комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологической медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ Кунгурцев Л.В. нуждается <данные изъяты>). ГАУЗ Тюменской области «Городская поликлиника №» выдано направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» в г.Новосибирск.

Согласно выписному эпикризу клиники Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины» (ФИЦ ФТМ) пациенту Кунгурцеву Л.В. поставлен основной диагноз - <данные изъяты>. Лечение - ДД.ММ.ГГГГ произведена установка инсулиновой помпы <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ возведена установка трансмиттера круглосуточного мониторирования глюкозы <данные изъяты> в рамках программы высокотехнологичной медицинской помощи, раздел <данные изъяты>. Согласно п. 5 выписного эпикриза клиники ФИЦ ФТМ <данные изъяты> пациент нуждается в систематическом проведении круглосуточного мониторирования уровня глюкозы. Согласно п.3 выписного эпикриза клиники ФИЦ ФТМ, рекомендации - продолжить инсулинотерапию. Помповая инсулинотерапия инсулином аспарт через помпу, смена системы сенсора системы круглосуточного мониторирования каждые 6 дней.

Истец обратился с заявлением от ДД.ММ.ГГГГ в адрес главного врача ГАУЗ Тюменской области «Городская поликлиника №» с просьбой ежемесячно выдавать в рамках льготного лекарственного обеспечения совместимые с трансмиттером круглосуточного мониторирования глюкозы <данные изъяты> сенсоры системы круглоcуточного мониторирования уровня глюкозы – <данные изъяты> либо с <данные изъяты> в количестве 5 штук в месяц (1 сенсор на 6 дней).

В ответ на заявление Кунгурцева Л.В. от ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ Тюменской области «Городская поликлиника №» направлено письмо № от ДД.ММ.ГГГГ с указанием, что перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача бесплатно при предоставлении набора социальных услуг, утвержден распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. Система непрерывного мониторинга глюкозы в вышеназванный перечень не входит и не назначается по рецептам врача бесплатно.

Истец также обратился к врачу-эндокринологу в консультативную поликлинику № ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №». В заключении врача-<данные изъяты> консультативной поликлиники № ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ указано, что <данные изъяты>, пациент нуждается в 8-точечном мониторировании глюкозы крови, рекомендовано обеспечить по месту жительства необходимым количеством тест-полосок. Указано, что перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача бесплатно, утвержден распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № Системы непрерывного мониторинга глюкозы в вышеназванный перечень не входят, в связи с чем не отпускаются гражданам по рецептам врача бесплатно.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Закона Федерального закона № 323-ФЗ).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровы граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004г. № утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (<данные изъяты>).

Сахарный диабет, представляющий собой группу эндокринных заболеваний, включен в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это означает, что в рамках ее оказания граждане бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами, включенными в перечень ЖНВЛП (статья 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5.6 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Тюменской области от 29.12.2021 № 921-п, при оказании специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях по медицинским показаниям пациентам гарантируется обеспечение медицинскими изделиями, включенными утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения России.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром поименованы в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Кунгурцеву Л.В. оказана высокотехнологичная медицинская помощь путем установки средств суточного мониторирования гликемии, а именно трансмиттера круглосуточного мониторирования глюкозы <данные изъяты>.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Тюменской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Согласно части 15 статьи 37 Закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Из материалов настоящего гражданского дела усматривается нуждаемость Кунгурцева Л.В. в установке инсулиновой помпы с системой непрерывного мониторирования по медицинским показаниям, расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований, возложив на Департамент здравоохранения Тюменской области обязанность обеспечивать Кунгурцева Л.В. медицинскими изделиями - сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты> в количестве 5 штук в (из расчета 1 штука на 6 дней) до минования надобности, возложив на Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области «Городская поликлиника №» обязанность выписывать рецепты на бесплатное получение Кунгурцевым Л.В. медицинских изделий - сенсоров к системе непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты> в количестве 5 штук в (из расчета 1 штука на 6 дней) до минования надобности.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 12, 56, 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

            Р Е Ш И Л:

Исковые требования Кунгурцеа Л.В. (СНИЛС: №) к Департаменту здравоохранения Тюменской области (ОГРН 1077203024293), ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №» (ОГРН 1067203321525) удовлетворить.

Возложить на Департамент здравоохранения Тюменской области обязанность обеспечивать Кунгурцева Л.В. медицинскими изделиями - сенсорами к системе непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты> в количестве 5 штук в (из расчета 1 штука на 6 дней) до минования надобности.

Возложить на Государственное автономное учреждение здравоохранения Тюменской области «Городская поликлиника №» обязанность выписывать рецепты на бесплатное получение Кунгурцевым Л.В. медицинских изделий - сенсоров к системе непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты> в количестве 5 штук в (из расчета 1 штука на 6 дней) до минования надобности.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд, в течение месяца со дня изготовления мотивированной части решения, путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд города Тюмени.

Решение в окончательной форме изготовлено 30.07.2023.

Председательствующий:                     Е.А. Савельева