Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-262/2020 (2-2843/2019;) ~ М-2934/2019 от 23.12.2019

...

УИД: 89RS0005-01-2019-004074-82

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

"12" февраля 2020 г.                      город Ноябрьск

Ноябрьский городской суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе:

председательствующего судьи Авдеенко Ю.О.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Мицкевич А.С.,

с участием:

помощника прокурора г. Ноябрьска Мальчиковой Э.В.,

ответчика Шульга Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-262/2020 по иску прокурора города Ноябрьска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа к Шельге Е.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

прокурор города Ноябрьска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее – ТФОМС) обратился в суд с иском к Шульге Е.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО7, в сумме 178 180 рублей.

В обосновании заявленных требований истец ссылается на следующие обстоятельства.

Приговором Ноябрьского городского суда от 19 июня 2019 г. Шульга Е.В. осуждена за совершение преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. Данным судебным актом установлено, что в результате виновный действий Шульги Е.В., был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО7, в связи с чем последнему за счет средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь на сумму 178 180 рублей, которую и просит взыскать с ответчика, как лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

Помощник прокурора города Ноябрьска Мальчикова Э.В. в судебном заседании просила исковые требования удовлетворить, поддержала доводы, изложенные в заявлении.

Представитель истца ТФОМС просил рассмотреть дело в свое отсутствие, полагал исковые требования подлежащими удовлетворению.

Ответчик Шульга Е.В. в судебном заседании с исковыми требованиями согласилась в части, просила снизить размер ущерба, ссылаясь на свое семейное и материальное положение.

Представители третьих лиц ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ССМП", АО "ГМСК "Заполярье" в судебном заседании участия не принимали, возражений по существу иска не поступило.

Выслушав помощника прокурора, ответчика, исследовав письменные материалы дела, получив консультацию специалиста, суд приходит к следующему.

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования урегулированы, а правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определены Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пунктом 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования в Ямало-Ненецком автономном округе, утвержденного Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 г. № 399-П, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа является государственным учреждением, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Ноябрьского городского суда от 19 июня 2019 г., вступившим в законную силу, Шульга Е.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 08 часов 45 минут водитель Шульга Е.В., управляя технически исправным автомобилем марки ..., государственный регистрационный знак №, принадлежащим ФИО6, двигаясь по <адрес>, в нарушении пункта 6.2 Правил дорожного Российской Федерации, выехала на запрещающий красный сигнал светофора на <адрес>, в результате чего совершила столкновение с технически исправным автомобилем марки ..., государственный регистрации №, под управлением водителя ФИО7, в результате чего последнему причинен вред здоровью в виде: закрытого не проксимального отдела бедренной кости слева - внутрисуставной подголовчатый вколоченный перелом шейки бедренной кости со смещением отломков; краевого перелома боковой массы крестца слева по передней поверхности без смещения; кровоподтека наружной поверхности верхней и средней трети левого предплечья (1); ссадины и внутрикожного кровоизлияния на ладонной поверхности правой кисти, которые расцениваются как тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Таким образом, наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО7 вредом здоровья, установлены.

В связи с полученными травмами ФИО7 была оказана медицинская помощь на сумму 178 180 рублей, в частности: вызов скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ на сумму 7 980 рублей, медицинская помощь в стационарных условиях в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 156 835 рублей, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 13 365 рублей (4455 х 3).

Указанные обстоятельства подтверждаются материалами дела: справкой об обращениях пациента за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; сведениями об оказанной ФИО7 и оплаченной за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи.ФИО7 является застрахованным лицом Ноябрьского филиала АО "ГМСК "Заполярье", и в рассматриваемый период был застрахован в рамках территориальной программы обязательного страхования.

Между тем, вопрос о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО7, лицом, причинившим вред, до настоящего времени не разрешен.

Размер затрат и факт их несения на оплату медицинской помощи потерпевшей подтверждаются представленными суду сообщениями ТФОМС, информацией АО "ГМСК "Заполярье", заявками на авансирование оплаты медицинской помощи, заявками на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, уведомлениями об объемах финансирования, счетами на оплату, реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, платежными документами.

Оплата лечения потерпевшего произведена за счет средств ТФОМС.

В соответствии частью 2 статьи 29 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Следовательно, цены (тарифы) на платные медицинские услуги, оказываемые ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ", не могут быть приняты во внимание при расчете размера ущерба ввиду оказания медицинской помощи застрахованному лицу в рамках договора обязательного медицинского страхования.

Так, в Ямало-Ненецком автономном округе в соответствии с вышеприведенными нормами права разработано 21 декабря 2018 г. разработано Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования, предметом которого является установление: порядка и способов оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования и порядка их применения.

В ходе судебного разбирательства судом была получена консультация специалиста ФИО8, которая пояснила, что стоимость услуг, оплаченных ввиду оказания ФИО7 медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, рассчитана в соответствии с положениями Тарифного соглашения исходя из базового подушевого норматива. Так, стоимость амбулаторного лечения рассчитана согласно следующей формуле: Базовая ставка х Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ х Коэффициент уровня оказания медицинской помощи. В частности, Базовая ставка составляет 85 984 рубля (приложение 26 Тарифного соглашения), Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ – 1,52 (п/п 243 приложения 26), Коэффициент уровня оказания медицинской помощи – 1,2 (п/п 17 приложения 27): 85984 х 1,52 х 1,2 = 156 835 рублей (с учетом округления). Также Тарифным соглашением предусмотрено, что стоимость оказанных услуг при посещении потерпевшим травмотолога-ортопеда составляет 4 455 рублей (код. специальности 79 в приложении 38), а 1 вызов скорой медицинской помощи без применения антитромболитических средств – 7 980 рублей (п/п 2 приложения 36).

Данные пояснения полностью согласуются с положениями Тарифного соглашения, в том числе касающимися размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи.

Учитывая, что вред здоровью ФИО7 причинен в результате противоправных действий ответчика, им было реализовано право на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу, что расходы, понесенные ТФОМС на лечение ФИО7 подлежат возмещению Шульгой Е.В., как причинителем вреда, в заявленном размере – 178 180 рублей (7 890 + 156 835 + 4455 + 4455 + 4455).

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшего суд находит обоснованным, арифметически верным и соответствующим объему оказанной ему медицинской помощи.

Сведений о возмещении расходов, затраченных ТФОМС на лечение потерпевшего, в материалах дела не имеется и суду не представлено.

Ответчиком заявлено об уменьшение размера ущерба со ссылкой на то, что она является матерью-одиночкой, ее заработная плата составляет 20 000 рублей в месяц, на принудительном исполнении находится исполнительный лист о взыскании с нее в пользу потерпевшего компенсации морального вреда в размере 200 000 рублей.

В соответствии с пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Между тем ответчиком не представлено доказательств тяжелого имущественного положения. Следовательно, оснований для применения положений указанной нормы права и уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика в пользу истца, не имеется.

Справка 2-НДФЛ о доходах ответчика в 2019 году, подписанная самим же ответчиком, а также наличие малолетнего ребенка не свидетельствует о ее тяжелом имущественном положении. При этом следует отметить, что ответчик Шульга Е.В. является единственным учредителем (участником) (доля 100%) и директором ООО "КАФФА", основным видом деятельности которого является розничная торговля автомобильными деталями, узлами и принадлежностями. Согласно общедоступной информации из сети "Интернет", данное юридическое лицо не является убыточным и в 2018 году его прибыль составила около 1,5 миллиона рублей.

Ссылка на наличие исполнительного производства о взыскании с ответчика компенсации морального вреда в размере 200 000 рублей также не является основанием для уменьшения размера подлежащего взысканию с ответчика ущерба. При том, что согласно информации, размещенной на официальном сайте УФССП России, в настоящее время сумма задолженности составляет 89 799 рублей 50 копеек.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Ответчик не является лицом, освобождённым от уплаты государственной пошлины.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет муниципального образования город Ноябрьск в размере 4 764 рубля.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора города Ноябрьска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа удовлетворить.

Взыскать с Щульги Е.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа затраты на лечение потерпевшего в сумме 178 180 (сто семьдесят восемь тысяч сто восемьдесят) рублей.

Взыскать с Шульги Е.В. государственную пошлину в бюджет муниципального образования город Ноябрьск в размере 4 764 (четыре тысячи семьсот шестьдесят четыре) рубля.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа через Ноябрьский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий судья: ...

...

...