Решение по делу № 2-518/2022 ~ М-549/2022 от 15.11.2022

Уид: 28RS0024-01-2022-000842-62

Дело № 2-518/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«09» декабря 2022 года.                                                                           г. Шимановск

Окончательной форме решение изготовлено 09 декабря 2022 года

Шимановский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Михайлова С. А.,

при секретаре Проскуряковой Д.Ю.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед"к Жгилеву Евгению Алексеевичу о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица Д. в размере 59959,71 рублей, расходов по уплате государственной пошлины в размере 1999 рублей 00 копеек,

установил:

В Шимановский районный суд с исковым заявлением к Жгилеву Евгению Алексеевичу о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица Д. в размере 59959,71 рублей, расходов по уплате государственной пошлины в размере 1999 рублей 00 копеек обратилось АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала.

Из искового заявления усматривается, что между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № №. ДД.ММ.ГГГГ Шимановским районным судом Амурской области вынесен приговор по уголовному делу в отношении Жгилева Евгения Алексеевича ДД.ММ.ГГГГ года рождения, который был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2. ст.264 УК РФ. ДД.ММ.ГГГГ в результате совершенного преступления, телесные повреждения получил Д. ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Полис обязательного медицинского страхования №. Д. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно Тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области на 2022 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО -http://www.aofoms.ru). Таким образом, согласно Тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной Д. в ГБУЗ АО «Шимановская больница», был применен тариф 59959,71 рублей 71 копейка. Медицинская помощь, оказанная Д. в ГБУЗ АО «Шимановска больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ Мед» в полном объеме в размере 59959 рублей 71 копеек, подтверждается выпиской из реестра пациента. Просит суд взыскать с Жгилева Евгения Алексеевича в пользу АО «Страхова компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страхова компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица Д. в размере 59959 рублей 71 копеек и сумму оплаченной госпошлины в размере 1999 рублей.

    Представитель истца в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просил гражданское дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик Жгилев Е.А. в судебное заседание не явился о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом по месту отбывания наказания в ФКУ колония-поселение № УФСИН России по <адрес>.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие ответчика Жгилева Е.А., который не предоставил суду ни возражений относительно заявленных исковых требований, ни пояснений.

Изучив материалы дела, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Шимановского районного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ2 года Жгилев Евгений Алексеевич, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, с назначением наказания Жгилеву Е.А. в виде 3 лет лишения свободы с отбыванием наказания в колонии – поселении, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 02 года.

Из приговора следует, что Жгилев Е.А. находясь в состоянии алкогольного опьянения, управляя автомобилем нарушил Правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью Д.

Д. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис обязательного медицинского страхования №.

Из имеющейся в материалах дела выписки из реестра пациента усматривается, что потерпевшему Д. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ АО «Шимановская больница» оказана медицинская помощь в отделении хирургии. Расчет стоимости, оказанной медицинской помощи Д. по территориальной программе ОМС произведен в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в Амурской области на 2022 год. Стоимость оказанной медицинской помощи составляет 59959,71 рублей.

Из договора № № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и ГБУЗ АО «Шимановская больница» следует, что больница обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, связанную с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

На основании ч.ч.1,3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу положений, содержащихся в ст.16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм закона и установленных обстоятельств, исходя из того, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего Д., оказанная потерпевшему в ГБУЗ "Шимановская больница" медицинская помощь была оплачена за счет средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, суд приходит к выводу об удовлетворении иска о взыскании со Жгилева Е.А. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного Д. в размере 59959,71 рублей.

Истцом заявлено требование о взыскании со Жгилева Е.А. расходов по уплате государственной пошлины в размере 1999 рублей 00 копеек (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ №).

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Удовлетворяя требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала о взыскании со Жгилева Е.А.суммы расходов затраченных на лечение застрахованного лица Д. в размере 59959 рублей 71 копеек, суд также считает необходимым взыскать с ответчика Жгилева Е.А. в пользу истца сумму оплаты государственной пошлины в размере 1999 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

решил:

Исковые требования Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала (ИНН 7728170427, ОГРН1027739008440) удовлетворить.

Взыскать с Жгилева Евгения Алексеевича (паспорт №) в пользу Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала расходы, затраченные на лечение застрахованного лица Д. в размере 59959 рублей 71 копеек.

Взыскать с Жгилева Евгения Алексеевича в пользу Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала сумму оплаты государственной пошлины в размере 1999 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Шимановский районный суд в течение месяца со дня принятия его в окончательной форме.

Председательствующий