Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-3473/2023 ~ М-3247/2023 от 07.11.2023

Дело № 2-3473/2023

УИД 86RS0007-01-2023-004207-07

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 декабря 2023 года город Нефтеюганск

Нефтеюганский районный суд Ханты-Мансийского автономного округа-Югры в составе:

председательствующего судьи	Меркуленко А.В.
при секретаре судебного заседания	Кулинич В.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование –ОМС» к Заколюкиной Екатерине Владимировне о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (далее по тексту Общество) обратилось в суд к Заколюкиной Е.В. с вышеуказанным исковым заявлением, в котором просит взыскать расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 60 462 рубля 80 копеек.

Требования мотивированы тем, что приговором Нефтеюганского районного суда ХМАО-Югры от (дата) установлена вина ответчика в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Согласно судебному акту, совершение ответчиком противоправных действий и получение И.Р.Р. телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда её здоровью, находится в прямой причинно-следственной связи. Потерпевшая И.Р.Р. в период оказания медицинской помощи являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Обществе. В соответствии с пунктом 2 части 4 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, исполняя условия договора от (дата) № года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Нефтеюганская городская станция скорой медицинской помощи» подала на оплату в (дата) года счёт № от (дата) с электронным реестром счетов к нему, согласно которых потерпевшей И.Р.Р. вследствие противоправных действий ответчика была оказана (дата) скорая медицинская помощь на сумму 5 729 рублей 11 копеек. Данные услуги были оплачены Обществом в размере 100%. В соответствии с пунктом 2 части 4 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, исполняя условия договора от (дата) № года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив» подало на оплату счета № от (дата), № от (дата), № от (дата), № от (дата) с электронными реестрами счетом к ним, согласно которых потерпевшей И.Р.Р. вследствие противоправных действий ответчика с (дата) по (дата) была оказана медицинская помощь на сумму 84 426 рублей 22 копейки. После проведённой экспертизы качества оказанной потерпевшей медицинской помощи, в результате которой были выявлены нарушения, Обществом произведена оплата в размере 60% стоимости случая медицинской помощи, что в денежном выражении составляет 50 655 рублей 73 копейки. (дата) потерпевшей И.Р.Р. была оказана медицинская помощь на сумму 400 рублей 19 копеек. Данные услуги были оплачены Обществом в размере 100%. С (дата) по (дата) потерпевшей И.Р.Р. была оказана медицинская помощь на сумму 958 рублей 22 копейки. Данные услуги были оплачены Обществом в размере 100%. С (дата) по (дата) потерпевшей И.Р.Р. была оказана медицинская помощь на сумму 1 403 рубля 72 копейки. Данные услуги были оплачены Обществом в размере 100%. (дата) потерпевшей И.Р.Р. была оказана медицинская помощь на сумму 1 315 рублей 83 копейки. Данные услуги были оплачены Обществом в размере 100%. Таким образом, размер расходов Общества на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью составил 60 462 рубля 80 копеек.

Общество просит дело рассмотреть в отсутствие своего представителя.

Согласно ответу отдела по вопросам миграции ОМВД России на запрос суда, Заколюкина Е.В. значиться зарегистрированной по месту жительства по адресу: (адрес).

Заколюкина Е.В. о времени и месте судебного заседания извещалась повесткой по месту проживания, которая согласно отчёту об отслеживании отправления с почтовым идентификатором ей не доставлена, в связи с истечением срока хранения возвращена отправителю.

В силу части 1 статьи 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Согласно абзацу 2 пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Из разъяснений, содержащихся в пунктах 63 - 68 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», следует, что по смыслу пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несёт риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 Гражданского кодекса Российской Федерации). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Отсутствие надлежащего контроля за поступающей по месту жительства корреспонденцией, является риском самого гражданина, и он несёт все неблагоприятные последствия такого бездействия.

Таким образом, ответчик о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом.

На основании части 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещённого о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика в порядке заочного производства в отсутствие возражений истца о рассмотрении дела в таком порядке.

Исследовав представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что Заколюкина Е.В. (дата) около 01:00, находясь (адрес), в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, ногой нанесла И.Р.Р. два удара в область грудной клетки, причинив ей телесные повреждения в виде: , которые в совокупности относятся к повреждениям, повлекшим за собой тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором Нефтеюганского районного суда ХМАО-Югры от (дата) Заколюкина Е.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год условно с испытательным сроком на 6 месяцев.

Приговор вступил в законную силу (дата).

В связи с полученными травмами И.Р.Р. (дата) была оказана медицинская помощь бюджетным учреждением ХМАО-Югры «Нефтеюганская городская станция скорой медицинской помощи», после чего она находилась на лечении с (дата) по (дата), с (дата) по (дата), с (дата) по (дата) и (дата) в бюджетном учреждении ХМАО-Югры «Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив», где ей были оказаны медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования.

За медицинское обслуживание И.Р.Р. по полису обязательного медицинского страхования Обществом произведена оплата за оказание соответствующих услуг на общую сумму 60 462 рубля 80 копеек.

Разрешая заявленные исковые требования, суд исходит из следующего.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счётов и счётов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учётом приведённых норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с Заколюкиной Е.В., как виновного лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица И.Р.Р. в пользу Общества выплаченных расходов на оплату медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, руководствуясь вышеприведёнными нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения, исходя из установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

В соответствии со статьёй 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворённой части исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» удовлетворить.

Взыскать с Заколюкиной Екатерины Владимировны (паспорт ) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (идентификационный номер налогоплательщика №) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 60 462 (шестьдесят тысяч четыреста шестьдесят два) рубля 80 копеек.

Взыскать с Заколюкиной Екатерины Владимировны в доход бюджета города окружного значения Нефтеюганск государственную пошлину в размере 2 013 (две тысячи тринадцать) рублей 88 копеек.

Ответчик вправе подать в Нефтеюганский районный суд ХМАО-Югры заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд ХМАО-Югры в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешён судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд ХМАО-Югры в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: подпись