Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-294/2023 ~ М-251/2023 от 05.06.2023

№ год

УИД: 05RS0№-02

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<адрес>                                                                    19 июля 2023 г.

Тарумовский районный суд Республики Дагестан в составе председательствующего судьи Магомедова А.М., при секретаре ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан ФИО4 к ФИО1 о взыскании ущерба,

установил:

директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан ФИО4 обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании ущерба.

В обоснование требования указал, что постановлением Карабудахкентского районного суда РД от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в отношении гр. ФИО6 и ФИО5 Однако уголовное дело было прекращено, по не реабилитирующему основанию в связи с примирением сторон, в порядке ст. 25 УПК РФ.

ФИО6 и ФИО7 являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования РД и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО6 и ФИО7, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Таким образом, ФИО1 своими виновными действиями причинил ущерб ТФОМС РД в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС РД 124 359 рублей 14 копеек.

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан ФИО4 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте его проведения был извещен надлежащим образом, при подаче искового заявление, в котором просил рассмотреть данное исковое заявление в отсутствии представителя ТФОМС РД.

Ответчик ФИО1 надлежащим образом извещенный в судебное заседание не явился, направил заявление, в котором просил рассмотреть дело без его участия в удовлетворении заявленных требований отказать.

Дело рассмотрено в порядке ч. 5 ст. 167 ГПК РФ в соответствии с которой стороны вправе просить суд о рассмотрении дела в их отсутствие и направлении им копий решения суда.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД ФИО4 подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным. Суд обосновывает решение лишь на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В соответствии с п.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп.8 п.1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО1, в следствии, совершения преступления предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ причинен тяжкий вред здоровью ФИО6 и ФИО7

Согласно постановления о прекращении производства по уголовному делу о ДД.ММ.ГГГГ, в нарушение требований п. 2.1.1 Правил дорожного движения РФ, не имея водительского удостоверения, управляя легковым автомобилем ВАЗ-21099, за гос. рег. знаком О053КУ/05, ФИО1 действуя неосторожно, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в результате своих действий, хотя при необходимой внимательности и. предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, проявил преступную небрежность, выполнил выезд на встречную полосу движения с крайней правой полосы движения через горизонтальную разметку 1.1, разделяющую транспортные потоки противоположных направлений на дорогах, имеющих две или три полосы, а затем на 6 км +500 м допустил столкновение со встречно движущемся автомобилем ВАЗ-21093, за гос. рег. знаком К348НТ/05 под управлением ФИО5 Вследствие чего произросло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого пассажиру ФИО6 и водителю ФИО7 причинен тяжкий вред их здоровью.

Потерпевшие являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ.

Потерпевшие ФИО6 и ФИО7, обратились за медицинской помощью в поликлинику ГБУ РД «Карабудахккентская центральная районная больница. Расходы ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ» на лечение ФИО6 и ФИО5 составили - 124 359,14 рублей, что подтверждается выпиской из реестра ГБУ РД «Карабудахкентская ЦРБ», предоставленных на оплату лечения.

Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО6 и ФИО7, за счёт средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.

Согласно расчету суммы за оказание медицинских услуг ФИО7 расчет произведен в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными совместным письмом Министерства здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №/и/2-11779 и №/и. Расчет тарифа по 253 КСГ = 26 572,47 * 0,56 * 1 = 14 880,58 руб. Расчеты утверждены Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС в <адрес> на 2020 год и размещены на официальном сайте ТФОМС РД

Согласно расчету суммы за оказание медицинских услуг ФИО6 расчет произведен в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными совместным письмом Министерства здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС от ДД.ММ.ГГГГ №/и/2-11779 и №/и. Расчет тарифа по 249 КСГ = 26 572,47 * 4,12 * 1 = 109 478,56 руб. Расчеты утверждены Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС в <адрес> на 2020 год и размещены на официальном сайте ТФОМС РД

Согласно выписок из реестра ГБУ «Карабудахкентская ЦРБ им. ФИО8» о предоставлении медицинских услуг: ФИО6 предоставлена медицинская услуга операция на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах срдостения, предъявлена сумма 109 478,56 руб., ФИО7 предоставлена медицинская услуга, предъявленная сумма 14 880,58 руб.

Согласно, платежному поручению № от 21.12.2020г АО «МАКС-М» перечислило 1 110 031 рубль 22 копейки целевые средства ОМВ на оплату мед. помощи за ноябрь 2020 года.

Ответчик ФИО1 никаких доказательств относительно незаконности и неправомерности взыскиваемого ущерба не представил и таковыми сведениями суд не располагает

Исходя из положений ст.17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства,4 возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст. 12 и ч.2 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010г. №-Ф3 территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу

В связи с вышеуказанным, требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч.1 ст. 98 ГПК РФ суд, при рассмотрении дела по существу судебные расходы относит на каждую сторону пропорционально объему удовлетворенных требований каждого из них. Поскольку требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, который освобожден от оплаты госпошлины, удовлетворены в полном объеме в отношении ответчика сумма госпошлины подлежит взысканию с него

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 55-56, 98, 194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан ФИО4 к ФИО1 о взыскании ущерба, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> РД, зарегистрированного по адресу РД, <адрес>, пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан сумму в размере 124 359 (сто двадцать четыре тысячи триста пятьдесят девять) рублей 14 (четырнадцать)копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в доход государства государственную пошлину в размере 3687 (три тысячи шестьсот восемьдесят семь) рублей 18 (восемнадцать) копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан через Тарумовский районный суд Республики Дагестан в течение месяца со дня его вынесения.

Судья