Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1550/2023 ~ М-1312/2023 от 30.06.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 сентября 2023 г. г. Черемхово

Черемховский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Гавриленко Н.В., единолично,

при секретаре судебного заседания Широковой А.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1550/2023 по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал к Артамонову Ю.Ф. о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал обратилось в суд с иском к Артамонову Ю.Ф. о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования. В обоснование иска указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательно медицинском страховании в Российской Федерации». В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь. В соответствии со ст.31 Федерального закона №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица Кривич К.А. Согласно приговору Черемховского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ, Артамонов Ю.Ф. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 111, ч. 1 ст. 222 УК РФ. Кривич К.А. проходил лечение в ОГБУЗ «Черемховская городская больница №1», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь, оказанная Кривичу К.А., полис № оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 64633,22 руб. Данные требования основаны на статье 1064 ГК РФ, в пункте 1 которой указано, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Истец просил взыскать в порядке регресса с Артамонова Ю.Ф., в пользу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 64 633,22 руб.; расходы по оплате госпошлины в размере 2139,00 руб.

Протокольным определением суда от ДД.ММ.ГГГГ в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных исковых требований привлечено ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1».

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Сибагатулина Е.Д., действующая на основании надлежаще оформленной доверенности, не явилась, будучи извещенной надлежащим образом, просила дело рассмотреть в своё отсутствие.

Ответчик Артамонов Ю.Ф., отбывает наказание в ФКУ ИК-14 ГУФСИН России по Иркутской области, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, своего представителя для участия в судебном заседании не направил.

В представленных суду возражениях ответчик указал, что законность исковых требований не оспаривает, однако, в настоящий момент отбывает наказание в местах лишения свободы, постоянных доходов не имеет, имущества также не имеет, поэтому не имеет возможности полностью или частично оплатить предъявленный к нему иск, в связи с чем считает, что в удовлетворении исковых требований необходимо отказать.

Представитель третьего лица–Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Иркутской области в судебное заседание не явился, будучи извещенным надлежащим образом о времени и месте судебного заседания. Просит дело рассмотреть в отсутствие представителя.

Представитель третьего лица – ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» в судебное заседание не явился, будучи извещенным надлежащим образом о времени и месте судебного заседания. Возражений по иску не представил.

Суд, в соответствии со ст. 167 ч. 5 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствии неявившихся лиц.

    Суд, исследовав представленные материалы, приходит к следующему.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

В соответствии со ст.31 ч. 1 Федерального закона №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

В соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу статьи 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

Как установлено в судебном заседании, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательно медицинском страховании в Российской Федерации».

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств, что подтверждается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС Иркутской области, страховой медицинской организацией АО «СК»СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «СК «Ингосстрах-М» и ОГБУЗ «Черемховская городская больница №» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ по условиям которого организация приняла на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

Приговором Черемховского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ, Артамонов Ю.Ф. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 111, ч. 1 ст. 222 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 г. 6 мес. с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Указанным приговором, имеющим в силу ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение по настоящему делу, установлено, что Артамонов Ю.Ф., применяя предмет, используемый в качестве оружия, умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни Кривича К.А. при следующих обстоятельствах: в период с 23 час. 10 мин. ДД.ММ.ГГГГ до 00 час. 02 мин. ДД.ММ.ГГГГ Артамонов Ю.Ф., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в гараже, расположенном в ограде <адрес> в <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к Кривичу К.А., действуя умышленно, с целью причинения Кривичу К.А. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, имея при себе одноствольное ружье модели ИЖ-К 16 калибра, скомплектованное из частей разных экземпляров оружия одной модели у которого ствол и ложа укорочены самодельным способом, снаряженным патроном, используя его в качестве оружия, направил ствол данного ружья в сторону Кривича К.А. и произвел один прицельный выстрел в грудную клетку последнего. В результате умышленных преступных действий Артамонова Ю.Ф. потерпевшему Кривичу К.А. было причинено телесное повреждение в <данные изъяты>

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из выписки реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» к счету № за ДД.ММ.ГГГГ, Кривич К.А. находился на лечении в указанной больнице в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.Расходы на медицинскую помощь, оказанную Кривичу К.А., составили 64633,22 руб.

В силу требования п.2, ст.31 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организации Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим акт.

Медицинская помощь, оказанная Кривичу К.А., полис № оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, в сумме 64 633,22 руб.

В соответствии со статьи 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющие транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда Артамонова Ю.Ф. застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, и с ответчика Артамонова Ю.Ф. в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 64633,22 рублей.

Гражданский иск о взыскании средств, затраченных на лечение Кривича К.А. в рамках уголовного судопроизводства не заявлялся, данный вопрос при вынесении приговора Черемховским городским судом Иркутской области в отношении Артамонова Ю.Ф. не рассматривался.

Ответчик Артамонов Ю.Ф. в нарушении ст. 56 ГПК РФ, доказательств, опровергающих причинение вреда здоровью потерпевшему Кривичу К.А. виновными действиями ответчика, отсутствия расходов на оказание медицинской помощи, или расходов в ином размере, суду не представил.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Принимая решение об удовлетворении исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», судом принимается и решение о взыскании в пользу истца с ответчика Артамонова Ю.Ф. суммы оплаченной истцом при подаче искового заявления государственной пошлины в размере 2139,00 руб., в соответствии со ст. 333.19 ч. 1 п. 1 НК РФ: 800 + ((64633,22 - 20000)* 3) / 100 = 2 139,00 руб., что подтверждено представленными платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. (<░░░░░░ ░░░░░░> ░░░░░ ░░.░░.░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░. ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ <░░░░░░ ░░░░░░>) ░ ░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» (░░░ 7728170427, ░░░░ 1027739008440) ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░ 64633,22 ░░░., ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 2139,00 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░         ░.░. ░░░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░.░░.░░░░.