Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1185/2023 ~ М-327/2023 от 02.02.2023

Дело №2-1185/2023

59RS0001-01-2023-000411-69

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 марта 2023 года

Дзержинский районный суд города Перми в составе:

председательствующего судьи Абрамовой Л.Л.,

при секретаре Таныгиной Л.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Халимову Максиму Мисфаховичу о взыскании денежной суммы в порядке регресса,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее ТФОМС Пермского края) к Халимову М.М. о взыскании в порядке регресса денежной суммы в размере 62 501,74 руб.

Требования мотивированы тем, что приговором Пермского районного суда Пермского края по уголовному делу № Халимов М.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО4 Потерпевшая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее - страховая медицинская организация). Между ТФОМС Адрес и страховой медицинской организацией заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 07/741 от Дата. Финансирование страховой медицинской организации осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь страховая медицинская организация за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшей. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленной Тарифным соглашением на соответствующий год. 08 ноября 2020 года потерпевшей вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой помощи», потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница» с 08 ноября 2020 года по 17 ноября 2020 года в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 62 501,74 руб.

В судебное заседание истец представителя не направил, о времени и месте разбирательства дела извещен, ходатайствует о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Представитель 3-го лица ООО «Капитал Медицинское Страхование» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик в судебное заседание не явился о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, что подтверждается СМС-извещением находящимся в материалах гражданского дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи, либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

При неявке в суд лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, вопрос о возможности судебного разбирательства решается с учетом требований ст. 167 и ст. 233 ГПК РФ.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания в порядке заочного производства.

В силу ст. 234 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дела в порядке заочного производства суд проводит судебное заседание в общем порядке, исследует доказательства, представленные лицами, участвующими в деле, учитывает их доводы и принимает решение, которое именуется заочным.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 1, 3, 4 ст. 31 названного Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено, и следует из материалов дела, что Дата около 18 часов 00 минут Халимов М.М. на автомобиле «...» государственный регистрационный знак ... регион, двигался по проезжей части Адрес д.Адрес в направлении Адрес кольцо. Напротив Адрес д. Адрес Халимов М.М., приближаясь к нерегулируемому пешеходному переходу, обозначенному дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2 «Пешеходный переход» Приложения № к Правилам дорожного движения и дорожной горизонтальной разметкой 1.14.1 Приложения № к Правилам дорожного движения, в нарушении п. 10.1 Правил дорожного движения, обязывающего водителя вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленные ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения, при этом скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил дорожного движения и при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, не учел дорожные и метеорологические условия в виде мокрого асфальта проезжей части в темное время суток, наличие нерегулируемого пешеходного перехода, выбрал скорость около 20-25 км/ч, которая не обеспечивала безопасность движения управляемого им автомобиля, что не давало ему возможность осуществлять постоянный контроль за изменением дорожной обстановки и за безопасностью дорожного движения. Халимов М.М. в нарушении п. 14.1 Правил дорожного движения, обязывающего водителя транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, уступить дорогу пешеходам, переходящим дорогу или вступившим на проезжую часть (трамвайные пути) для осуществления перехода, перед пересечением нерегулируемого пешеходного перехода, не убедился в безопасности своего дальнейшего движения, был невнимателен к возникшей дорожно-транспортной ситуации, находясь на расстоянии достаточном для торможения и остановки транспортного средства, своевременно не предпринял мер к снижению скорости вплоть до остановки автомобиля, не уступил дорогу двигающемуся пешеходу ФИО4, которая пересекала дорогу по указанному нерегулируемому пешеходному переходу слева направо по ходу движения автомобиля «Киа Рио», по неосторожности допустил наезд передней частью управляемого им автомобиля на ФИО3 В результате неосторожных действий Халимова М.М., связанных с нарушением указанных Правил дорожного движения, пешеходу ФИО4 были причинены телесные повреждения: ....

Приговором Пермского районного суда Адрес от Дата, вступившему в законную силу Дата, по уголовному делу № Халимов М.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, совершенного в отношении потерпевшей ФИО4 (л.д.31-32).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указанные доказательства свидетельствуют о том, что причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО4 находится в прямой причинной связи с телесными повреждениями, полученными в результате преступных действий Халимова М.М.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО4 оказана медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования: специализированной бригадой ГБУЗ «Пермская станция скорой медицинской помощи» - вызов и доставление потерпевшей в больницу - Дата стоимостью 4 343,00 руб. (... период с Дата по Дата стоимостью 58 158,74 руб., общий объем средств, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО4, составил 62 501,74 руб.

Потерпевшая ФИО4 являлась застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал Медицинское Страхование».

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

Из представленной в материалы дела копии договора № от Дата, заключенного между истцом и ООО «РГС-Медицина», следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Дата внесены изменения в наименование ООО «РГС-Медицина» и его филиалов, о чем внесены соответствующие изменения в ЕРГЮЛ общества. С Дата общество продолжает осуществлять свою деятельность по ОМС под новым фирменным наименованием ООО «Капитал Медицинское Страхование». На территории Пермского края ведется Филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Адрес. Дополнительным соглашением от Дата к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от Дата, внесены соответствующие изменения в наименовании страховой медицинской организации.

Исходя из положений ст. 17 Федерального закона от Дата № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - Некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Законом об Обязательном медицинском страховании для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского: страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п. 21 ч. 2 ст.26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Согласно ст. ст. 37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. ст. 14, 28 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

С учетом приведенных выше требований закона и установленных судом обстоятельств, суд приходит к выводу, что страховая медицинская организация ООО «Капитал Медицинское Страхование» произвела оплату медицинской помощи ГБУЗ «Пермская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница», оказанной потерпевшей ФИО4 за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Адрес, средства истца в сумме 62 501,74 руб. были использованы на оказание ФИО4 медицинской помощи, при таких обстоятельствах, истец возместил вред, причиненный преступными действиями ответчика.

С учетом установленных по делу обстоятельств, суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для возложения на ответчика Халимова М.М. являющегося причинителем вреда здоровью потерпевшей, гражданско-правовой ответственности по возмещению в порядке регресса ущерба, причиненного Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, в виде стоимости оказанной ГБУЗ «Пермская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ ПК «Краевая детская клиническая больница» медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования в размере 62 501,74 руб.

Суд считает, что своими виновными действиями Халимов М.М. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере 62 501,74 руб., который подлежит возмещению с ответчика в порядке регресса.

Ответчик по существу не опроверг период лечения и размер расходов на оплату медицинской помощи ФИО4 и не доказал иное. Достаточных оснований установить иной размер расходов на оплату медицинской помощи, у суда не имеется.

Понесенные ТФОМС Пермского края расходы на вызов бригады скорой помощи и на лечение ФИО6. лечения в стационарных условиях подтверждаются соответствующими финансовыми документами, расчет данных расходов соответствует Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, действующему по состоянию на 2020 год.

Доказательств возмещения истцу расходов, связанных с оказанием медицинской помощи ФИО4, ответчиком не представлено.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом, следовательно, исковые требования законны и обоснованы, подлежат удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В силу п. 4 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются истцы - по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Таким образом, с Халимова М.М. подлежит взысканию в доход соответствующего бюджета государственная пошлина в размере 2 075,05 руб., из расчета, произведенного в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 333.19. Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 234-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать с Халимова ...) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН ...) в порядке регресса сумму материального ущерба в размере 62 501,74 руб.

Взыскать с Халимова ...) в доход соответствующего бюджета государственную госпошлину в размере 2 075,05 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: подпись

Копия верна. Судья             Л.Л.Абрамова

Заочное решение в окончательной форме изготовлено 27.03.2023.