Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1037/2021 ~ М-910/2021 от 15.07.2021

Дело № 2-1037/2021 УИД 25RS0024-01-2021-001632-80

Р Е Ш Е Н И Е Именем Российской Федерации

г. Партизанск «16» августа 2021 года

Партизанский городской суд Приморского края в составе:

председательствующего - судьи Ягубкина А.В.,

при ведении протокола судебного заседании помощником судьи Булавкиной И.В.,

с участием помощника прокурора г. Партизанска Черевко Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Находкинского филиала общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о взыскании с ответчика стоимости лечения ФИО2 в размере 50 654 рубля 63 копейки, а также расходов по уплате государственной пошлины в размере 1720 рублей,

У С Т А Н О В И Л :

Находкинский филиал общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратился в Партизанский городской суд <адрес> с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании с ответчика стоимости лечения ФИО2 в размере 50 654 рубля 63 копейки, а также расходов по уплате государственной пошлины в размере 1720 рублей, указав, что СО ОМВД России по <адрес> возбуждено уголовное дело №___ по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в отношении ФИО1, 02.09.1973 года рождения, проживающего по адресу: <адрес>, - по факту причинения вреда здоровью ФИО2.Приговором Партизанского городского суда <адрес> №___ от <Дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и назначено наказание в виде трех лет одного месяца лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. В ходе судебного разбирательства подсудимый ФИО1 вину признал полностью, раскаялся. Приговор вступил в законную силу <Дата>. В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО2, <Дата> года рождения, застрахованный по ОМС (полис №___), получал медицинскую помощь <Дата> в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 6 246,41 рублей; получал медицинскую помощь <Дата> в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 1309,77 рублей; получал медицинскую помощь в период с <Дата> по <Дата> в КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 43 098,45 рублей. Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 50 654,63 рубля. Потерпевший ФИО2, застрахованный по ОМС находился на лечении в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>, в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>, в КГБУЗ «Находкинская городская больница», с которой ООО СМО «Восточностраховой альянс» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>. В соответствии с условиями указанных Договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п. 4.1 Договора). Факт оплаты ООО Страховой медицинской организацией «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных ФИО2, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Партизанская городская больница №1» за июнь 2020 года, выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» за июнь 2020 года, выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница» за июнь 2020 года, актами экспертизы качества медицинской помощи: №___ от <Дата>, №___(1) от <Дата>, №___ от <Дата>.

Представитель истца ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства уведомлен надлежащим образом, просил о рассмотрении гражданского дела в своё отсутствие.

Ответчик ФИО1 отбывает наказание в местах лишения свободы, извещался судом через администрацию исправительного учреждения о времени и месте судебного разбирательства. Согласно акта, составленного сотрудниками ФКУ ИК №___ ФИО1 был ознакомлен с тем, что по делу назначено судебное заседание, от заполнения расписки осужденный отказался. Своего представителя ФИО1 не назначил и доверенность не выдавал. Назначение в данном случае ответчику адвоката законом не предусмотрено (статья 50 ГПК РФ).

Располагая сведениями о надлежащем извещении истца о времени и месте судебного разбирательства, суд, руководствуясь статьей 167 ГПК РФ, принимая во внимание заявленное ходатайство представителем истца, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, оценив фактические обстоятельства, все имеющиеся доказательства в их совокупности, суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Как следует из абз. 1 п. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Таким образом, из смысла приведенных норм закона следует, что ответственность за причиненный вред наступает при совокупности условий, которая включает: наличие вреда, противоправность поведения причинителя вреда, а также причинно-следственную связь между противоправными действиями и наступившими неблагоприятными последствиями. Отсутствие одного из перечисленных условий является основанием для отказа в удовлетворении требования о возмещении ущерба.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в пункте 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу приговором Партизанского городского суда <адрес> от <Дата> по делу №___ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на три года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Приговором суда установлено, что ФИО1 предъявлено обвинение в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия, а именно в том, чтов период с 15 часов 00 минут до 16 часов 17 минут <Дата>, находясь на неогороженной территории, прилегающей к дому №___ по <адрес> в <адрес> края, в ходе ссоры с ФИО2, возникшей на почве личных неприязненных отношений, выхватил из правой руки ФИО2 топор. После чего, ФИО1, действуя умышленно, осознавая фактический характер и общественную опасность своих преступных действий, предвидя неизбежность наступления общественно - опасных последствий в виде причинения телесных повреждений ФИО2, и желая этого, применяя топор как предмет, используемый в качестве оружия, держа топор в правой руке, нанес обухом топора не менее двух ударов по ногам ФИО2, от которых последний упал на землю, а затем ФИО1 в продолжение своего преступного умысла направленного на причинение телесных повреждений ФИО2, нанес не менее двух ударов обухом топора в левую височную область головы, причинив ФИО2 телесные повреждения: открытая черепно-мозговая травма в виде раны в височной области слева и вдавленный оскольчатый перелом левой теменной кости с ушибом головного мозга легкой степени, которые в соответствии с п. 6.1.2 Приказа 194н от 24.04.08г. МЗиСР РФ «Об утверждении Медицинских критериев определения степени вреда, причиненного здоровью человека» и по признаку опасности для жизни квалифицируются, в едином комплексе как повлекшие тяжкий вред здоровью.

В судебном заседании установлено, что потерпевший ФИО2 является застрахованным лицом, то есть лицом, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

В связи с причинением вреда здоровью потерпевший ФИО2 проходил лечение, ему оказана медицинская помощь в период с <Дата> по <Дата> - в КГБУЗ «Находкинская городская больница», <Дата> - в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», <Дата> - в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», медицинскими организациями понесены расходы на указанное лечение.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Как следует из ч. 1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется:

1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как установлено в судебном заседании, ФИО2 застрахован в ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Между ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>.

Между ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>.

Между ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>.

Пунктами 1, 4.1 указанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи предусмотрено, что учреждение здравоохранения обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования, путём перечисления указанных средств на расчётный счёт Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца включительно.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции на период спорных отношений) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинских организации.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

В соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

Цели контроля:

1) обеспечение бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы;

2) защита прав застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования в медицинских организациях;

3) предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом:

несоответствия оказанной медицинской помощи по видам, формам, объемам, срокам, качеству и условиям состоянию здоровья застрахованного лица при наступлении страхового случая с учетом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением;

невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых застрахованному лицу профилактических, диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи;

несоблюдения сроков ожидания медицинской помощи, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, в том числе в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

4) проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования;

5) проверка соответствия стоимости оказанной медицинской организацией медицинской помощи за отчетный период размеру финансового обеспечения объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на указанный период (далее - комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования), установленных договором в рамках базовой программы, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 г. № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В силу части 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ (в редакции на период спорных правоотношений) тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Согласно части 3 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 и на плановый период 2022 и 2023 годов» порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В период спорных правоотношений действовало Территориальное Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2020 год, в соответствии с которым с учетом Методических рекомендаций в Приморском крае для расчета оплаты за оказание медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется метод Клинико-статистических групп (далее - КСГ).

Если при оказании медицинской помощи пациенту было выполнено хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по хирургической Клинико-статистической группе заболеваний.

В соответствии с экспертным заключением (протоколом оценки качества медицинской помощи) – приложением к акту №___ потерпевший ФИО2, <Дата> года рождения, застрахованный по ОМС (полис №___) получал медицинскую помощь в период с <Дата> по <Дата> в КГБУЗ «Находкинская городская больница» (диагноз клинический заключительный основной: открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени. Вдавленный дырчатый импрессионный перелом левой теменной кости. Ушибленная рана височно-теменной области). Значимых ошибок в лечении ФИО2 врачами экспертами не выявлено. Медицинская помощь оказана надлежащего качества в соответствии с приказом Министерства здравоохранения №___н от <Дата> «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

В соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории <адрес> на 2020 год, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от <Дата> №___н, с установленным уровнем КГБУЗ «Находкинская городская больница», номером Клинико-статистической группы (№ st16.006), определена стоимость лечения потерпевшего ФИО2, которая составила 43 098 рублей 45 копеек.

Акт №___ от <Дата> экспертизы качества оказанной медицинской помощи ФИО2 и экспертное заключение подписаны сторонами: руководителем Находкинского филиала ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и руководителем медицинской организации КГБУЗ «Находкинская городская больница».

В соответствии с экспертным заключением (протоколом оценки качества медицинской помощи) – приложением к акту №___ (1) потерпевший ФИО2 получал медицинскую помощь <Дата> в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» (диагноз клинический заключительный основной: ОЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Рубленая рана волосистой части головы. Открытый перелом теменной кости слева. Алкогольное опьянение). Значимых ошибок в лечении ФИО2 врачами экспертами не выявлено, однако, врачами-экспертами установлены нарушения порядка оказания медицинской помощи, не повлиявшие на исход заболевания – отсутствие в медицинской документации добровольного информированного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях. В этой связи с учреждению здравоохранения были применены меры экономического характера и снято с оплаты 145 рублей 53 копейки.

В соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории <адрес> на 2020 год, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от <Дата> №___н, определена стоимость лечения потерпевшего ФИО2, которая в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» составила 1309 рублей 77 копеек (1455,30 – 145,53 = 1309,77).

Акт №___ (1) от <Дата> экспертизы качества оказанной медицинской помощи ФИО2 и соответствующее экспертное заключение подписаны сторонами: руководителем Находкинского филиала ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и представителем медицинской организацииКГБУЗ «Партизанская городская больница №___».

Из экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» следует, что застрахованное лицо ФИО2 проходил лечение <Дата>, стоимость оказанного лечения составляет 6246 рублей 41 копейка; диагноз клинический заключительный - резаная рана височной области головы слева. Искл. Закрытый перелом теменной области слева. Значимых ошибок в лечении ФИО2 врачами экспертами не выявлено. Медицинская помощь оказана надлежащего качества в соответствии с приказом Министерства здравоохранения №___н от <Дата> «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

Актом №___ от <Дата> экспертизы качества медицинской помощи (тематическая, регресс) ФИО2 в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» за проверяемый период <Дата> подтверждается, что дефектов оказания медицинской помощи не выявлено, стоимость медицинских услуг составляет 6246 рублей 41 копейка.

Выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» за <Дата> подтверждается факт оплаты ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 на сумму 6246 рублей 41 копейку, выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» за <Дата> - факт оплаты ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 на сумму 1309 рублей 77 копеек, выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница» за период с <Дата> по <Дата> - факт оплаты ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 на сумму 43 098 рублей 45 копеек.

Таким образом, страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета были проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.

При этом ненадлежащее качество медицинских услуг, оказанных потерпевшему, либо несоразмерность их стоимости реальному объему оказанной медицинской помощи какими-либо доказательствами не подтверждены.

Размер расходов подтвержден допустимыми доказательствами, представленными в материалы дела: выписками из реестра счетом, экспертными заключениями, актами экспертизы качества оказанной медицинской помощи, что согласуется с требованиями ч. 3 ст. 31 Федерального закона от <Дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Находкинским филиалом общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не просил, материалы дела содержат платежные поручения о перечислении денежных средств страховой медицинской организации и выписки из реестра оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, судом установлено наличие совокупности оснований для возникновения деликтной ответственности ответчика перед Находкинским филиалом общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», в связи с чем суд, приходит к выводам об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Учитывая изложенное, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 1720 рублей подлежат взысканию с ответчика применительно к ч. 1 ст. 98 ГПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л

Исковое заявление Находкинского филиала общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Находкинского филиала общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2 в размере 50 654 рубля 63 копейки, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 1720 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Партизанский городской суд в течение месяца, со дня изготовления решения в мотивированном виде.

Мотивированное решение изготовлено 23 августа 2021 года.

Судья А.В. Ягубкин