Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-5555/2022 ~ М-3733/2022 от 01.07.2022

Дело № 2-5555/2022 (59RS0007-01-2022-005293-27)

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

    01 декабря 2022 года                            г.Пермь

Свердловский районный суд г.Перми

в составе председательствующего судьи Коневских О.В.

при помощнике судьи Бакановой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Зотову Евгению Сергеевичу о возмещении ущерба в порядке регресса

у с т а н о в и л:

ТФОМС Пермского края обратился в суд, указав, что приговором Индустриального районного суда г.Перми по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО4 Потерпевшая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское Страхование» (далее СМО). Между ТФОМС Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. СМО произвело оплату медицинской помощи оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края. ДД.ММ.ГГГГ. потерпевшей вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение ФИО4 медицинской организацией затрачены средства в общей сумме <данные изъяты>. Таким образом, своими виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании изложенного ТФОМС Пермского края просит взыскать с ФИО1 188 507,54 руб.

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался в установленном законом порядке.

Представитель третьего лица ООО «Капитал Медицинское Страхование» в суд не явился, извещен.

Положениями ст.233 ГПК РФ суду предоставлено право рассмотреть дело в порядке заочного производства, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие.

Изучив материалы дела, суд пришел к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.) имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 ФЗ РФ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 ФЗ РФ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в редакции от 14 июня 2011 года) следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

Судом установлено, что приговором Индустриального районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, совершенного в отношении потерпевшего ФИО4 (л.д. 34-40). Характер и тяжесть травм, полученных ФИО4 в результате виновных действий ответчика, также были установлены приговором Индустриального районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ

В связи с получением травм ФИО4 находилась на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. ДД.ММ.ГГГГ. потерпевшей вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи». На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме <данные изъяты> руб. (л.д. 33).

Поскольку ФИО4 на момент причинения вреда здоровью была застрахована по договору обязательного медицинского страхования, необходимая медицинская помощь была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края.

Суд принимает во внимание представленные в материалы дела доказательства объема оказанных медицинских услуг, а также нормативно закрепленную стоимость данных услуг.

За оказанные услуги ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье» был выставлен счет на сумму <данные изъяты> руб., поскольку в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. ФИО4 находилась на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница им. М.А. Тверье», ДД.ММ.ГГГГ. вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи».

Между ТФОМС Пермского края и ООО Росгосстрах-Медицина (в настоящее время - ООО Капитал Медицинское Страхование) заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ., по условиям которого по условиям которого ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, уставленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Финансирование страховой медицинской организации (СМО) осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ООО Капитал-Медицинское Страхование произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края.

Из анализа вышеприведенных правовых норм следует, что оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

С учетом установленных обстоятельств суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований о взыскании с ответчика, признанного приговором суда виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО4, денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета из расчета: <данные изъяты>

Руководствуясь ст. ст. 194 – 198, главой 22 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ИНН №, ОГРН №) денежные средства в размере 188 507,54 руб.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, СНИЛС №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 970,15 руб.

Ответчик вправе подать в Свердловский районный суд г.Перми заявление об отмене заочного решения в течение 7 дней со дня получения копии этого решения.

Судья      -                          О.В.Коневских