Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2-1215/2023 ~ М-1173/2023 от 01.11.2023

Дело №2-1215/2023        

86RS0017-01-2023-001535-24

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

30 ноября 2023 года                             г.Советский                            

    Советский районный суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе:

председательствующего судьи         Кобцева В.А.,

при секретаре судебного заседания         Диановой О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к Седловой Е.В. о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с иском к Седловой Е.В., в котором просило взыскать с ответчика 82 664,57 руб.

В обоснование заявленного требования истцом указано, что приговором Советского районного суда ХМАО – Югры от (дата) была установлена вина ответчика в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса РФ. Согласно судебному акту, совершение ответчиком противоправных действий и получение Можириным К.С. телесных повреждений, повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший, в период оказания ему медицинской помощи, являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование – ОМС». Истец оплатил оказанную потерпевшему в БУ «Советская районная больница» медицинскую помощь в сумме 82 664,57 руб.

Дело рассмотрено в отсутствие сторон, извещенных о месте и времени судебного заседания надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

    В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

    Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

(дата) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ХМАО – Югры (Фонд), страховая медицинская организация ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (Страховая медицинская организация), и АУ ХМАО – Югры «Советская районная больница» (Организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

    Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Советского районного суда ХМАО – Югры от (дата) Седлова Е.В. признана виновной в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью Можирина К.С., опасного для жизни человека. Из обстоятельств, установленных названным приговором, следует, что в период времени с 16 часов 00 минут до 17 часов 07 минут (дата) Седлова Е.В., находясь в состоянии алкогольного опьянения в помещении дома (адрес), в ходе ссоры с Можириным К.С., умышленно, применяя предмет, используемый в качестве оружия – кухонный нож, нанесла Можирину К.С. один удар в область спины, причинив последнему, повреждение в виде колото-резанной раны поясничной области справа, проникающей в забрюшинное пространство с повреждением правой почки, которая причинила тяжкий вред здоровью (по признаку опасности для жизни).

Можирин К.С. является лицом, застрахованным по ОМС в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (полис (номер) от (дата)).

    В результате противоправных виновных действий Седловой Е.В. потерпевшему Можирину К.С. в АУ ХМАО – Югры «Советская районная больница» была оказана медицинская помощь в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от (дата) на сумму 82 664,57 руб. Страховая медицинская организация осуществила медико-экономический контроль оказанной медицинской помощи застрахованному лицу по всем выставленным счетам, понесенные Организацией расходы признаны необходимыми, иного стороной ответчика не доказано.

    Материалами дела установлена причинно-следственная связь между оказанным Можирину К.С. лечением и причинением вреда его здоровью в результате противоправных действий ответчика.

    Указанная сумма оплачена истцом Организации (платежные поручения от (дата) (номер), от (дата) (номер), от (дата) (номер), от (дата) (номер)).

    Поскольку вред здоровью потерпевшего причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что Седлова Е.В. является ответственным лицом по возмещению ООО «АльфаСтрахование – ОМС» понесенных затрат на лечение застрахованного лица.

    На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

    Иск общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» удовлетворить.

    Взыскать с Седловой Е.В. (паспорт гражданина РФ (номер)) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН 7106060429) 82 664 рубля 57 копеек в возмещение расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу Можирину К.С., а также 2 679 рублей 94 копеек в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры через Советский районный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья В.А. Кобцев