Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-90/2023 (2-1680/2022;) ~ М-1640/2022 от 27.10.2022

Дело № 2-90/23;2-1680/22

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Можайск Московской области                                       13 марта 2023 года

Можайский городской суд Московской области в составе судьи Беловой Е.В., при секретаре Морозовой А.М., с участием помощника Можайского городского прокурора Трубициной А.В., представителя ГБУЗ МО «Можайская ЦРБ» Дрыгиной Н.Л., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Можайского городского прокурора в интересах несовершеннолетнего ФИО14 к ГБУЗ МО «Можайская ЦРБ», Министерству здравоохранения Московской области, о компенсации затрат на приобретение медицинского оборудования,

у с т а н о в и л:

Можайский городской прокурор обратился суд с уточненным исковым заявлением в интересах несовершеннолетнего паллиативного больного ребенка-инвалида ФИО13., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, указывая, что в результате проверки по заявлению матери ребенка – Королевой М.А. установлено, что несовершеннолетний не обеспечен по показаниям специализированными медицинскими изделиями, несмотря на обращение его матери в    ГБУЗ МО «Можайская ЦРБ», в результате чего Королева М.А. была вынуждена приобрести за свой счет следующие медицинские изделия: хирургический отсасыватель Армед 7Е-А, кислородный концентратор OXYLAND на общую сумму в размере <данные изъяты> рублей, что является для нее убытками. Истец просит суд взыскать с ГБУЗ МО «Можайская ЦРБ» компенсацию затрат на приобретение медицинского оборудования в сумме <данные изъяты> рублей в пользу законного представителя ребенка-инвалида - Королевой М.А. В уточненном исковом заявлении требования к Министерству здравоохранения Московской области не заявлялись.

Помощник Можайского городского прокурора Трубицина А.В. на исковых требованиях настаивала, пояснив, что после обращения Королевой М.А. в ГБУЗ «Можайская ЦРБ» лечебным учреждением не было предпринято мер по обеспечению ребенка-инвалида медицинскими изделиями, в отсутствии которых, лечебное учреждение должно было направить соответствующие запросы в Министерство здравоохранения Московской области, однако на обращение Королевой М.А. был дан ответ о том, что ребенок всем необходимым обеспечен. С точки зрения подтверждения фактического несения расходов суду представлены платежные документы из существа которых, следует, что расходы на приобретение медицинского оборудования нес ФИО15., являющийся супругом Королевой М.А., следовательно, денежные средства на приобретение медицинского оборудования были истрачены из семейного бюджета семьи, на содержание которой находится ребенок, убытки должны быть компенсированы в пользу законного представителя ребенка-инвалида Королевой М.А.

Представитель ГБУЗ «Можайской ЦРБ» Дрыгина Н.Л. исковые требования не признала, пояснив, что соучредителем ГБУЗ «Можайской ЦРБ» согласно устава является Московская область в лице Министерства здравоохранения Московской области, к компетенции руководителя учреждения относятся вопросы осуществления руководства учреждением, за исключением вопросов отнесенных к федеральной и региональной компетенции, при этом руководитель организует выполнение решений учредителя по вопросам деятельности учреждения. Приказ Минздрава России от 10.07.2019 N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи" не предусматривает порядка действий лечебного учреждения при отсутствии в наличии специализированных, показанных больному медицинских изделий, при том, что на момент принятия решения врачебной комиссией показанных Королеву М.А. медицинский изделий в учреждении не имелось, заявку на субсидию учреждение также не могло сделать, поскольку у учреждения имеется задолженность по налогам и сборам. Фактически учреждение подконтрольно Министерству здравоохранения Московской области, к полномочиям которого относится, в том числе, организация оказания паллиативной помощи в медицинских организация Московской области, именно министерство должно было утвердить порядок действий учреждения для определения возможных путей обеспечения пациентов необходимым оборудованием, со своей стороны учреждение заявку отправило, обязанности отслеживания исполнения заявки, либо принятия иных мер у учреждения не имеется. В настоящее время утвержден необходимый порядок распоряжением Минздрава МО №87-р от 31.03.2022 года, теперь при отсутствии необходимых медицинский изделий необходимо направлять письмо для предоставления субсидий в соответствии с распоряжением Минздрава Мо №37-Р. Кроме того, представитель ответчика пояснила, что полагает, что учреждение не является уполномоченной организацией на совершение действий по передаче медицинских изделий пациенту.

Суд, заслушав стороны, исследовав представленные суду письменные доказательства в совокупности, приходит к выводу о том, что требования истца подлежат удовлетворению.

Судом установлено, что ФИО16, ДД.ММ.ГГГГ года является ребенком-инвалидом, что подтверждается соответствующей справкой №. Согласно свидетельству о рождения ребенка, его мамой является Королева М.А., отец в свидетельстве о рождении отсутствует. С ДД.ММ.ГГГГ года Королева М.А. состоит в браке с ФИО17

Протоколом врачебной комиссии №№ от ДД.ММ.ГГГГ года ГБУЗ «Можайская ЦРБ» несовершеннолетнему ФИО18., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, показана паллиативное лечение и уход в амбулаторных и стационарных условиях, под наблюдением паллиативной службы, ему присвоен паллиативный статус - 4-ая группа, показано внесение в реестр пациентов Московской области, направленных на оказание паллиативной медицинской помощи, плановое стационарное лечение и динамическое лечение и динамическое наблюдение специалистами выездной патронажной службы, для нормализации кислородного статуса ребенку показана кислородотирапия в домашних условиях через концентратор кислородный.

Вторым протоколом врачебной комиссии ГБУЗ «Можайская ЦРБ» от тоже даты и под тем же номером утверждено решение комиссии согласно которому ребенку необходимы медицинские изделия в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от <данные изъяты> в том числе концентратор кислорода стационарный, концентратор кислорода портативный, насос аспирационной системы для очищения дыхательных путей для экстренной помощи, электрический; аспиратор электрический и др.

ДД.ММ.ГГГГ года обратившись с заявлением в Можайскую городскую прокуратуру Королева М.А. дала объяснения о том, что обращалась в лечебное учреждение в ДД.ММ.ГГГГ года за обеспечением своего сына лекарственным препаратом и медицинскими изделиями, однако лечебное обеспечение так и не обеспечило ребенка требуемым в связи с чем, медицинские изделия пришлось приобрести за свой счет.

ДД.ММ.ГГГГ года супруг Королевой М.А. – ФИО19 приобрел и оплатил хирургический отсасыватель Армед 7Е-А, кислородный концентратор OXYLAND на общую сумму в размере <данные изъяты> рублей, что подтверждается соответствующими финансовыми документами, заказ нарядом, кассовым чеком и выпиской по счету.

ДД.ММ.ГГГГ года в ответ на обращение Королевой М.А. в ГБУЗ «Можайская ЦРБ» с формулировкой о том, что на ее неоднократные обращения по поводу получения кислородного концентратора никто не отреагировал, ГБУЗ «Можайская ЦРБ» ответило, что несовершеннолетний ФИО20., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, введен в реестр паллиатива, кислородным концентратором обеспечен.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 года (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 года), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка). Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка). Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 года, ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 года) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "г" преамбулы), согласились с тем, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Согласно статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ) охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Статьей 29 названного Федерального закона определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона N 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи на территории Московской области, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" Постановлением Правительства Московской области от 29 декабря 2021 г. N 1517/45 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В рамках Московской областной программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи осуществляются в рамках государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2019-2024 годы, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 09.10.2018 N 715/36 "О досрочном прекращении реализации государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы и утверждении государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2019-2024 годы", включающей указанные мероприятия, а также целевые показатели их результативности.

Порядок передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Приказом Минздрава России от 10.07.2019 N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи" утвержден Порядок, который устанавливает правила передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи (далее - медицинское изделие), за исключением медицинских изделий, относящихся к техническим средствам реабилитации и предоставляемых пациенту в соответствии с законодательством о социальной защите инвалидов в Российской Федерации.

Таким образом, исходя из положений действующего в сфере охраны здоровья законодательства, медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека предоставляются пациенту при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации; при этом решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия для использования на дому принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, передача медицинского изделия осуществляется медицинской организацией на основании договора.

В силу п.п.4,5 Порядка решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня поступления документов, указанных в абзаце первом пункта 3 настоящего Порядка, оформляется в медицинской документации пациента и направляется в структурное подразделение медицинской организации, обеспечивающее организацию передачи пациенту (его законному представителю) медицинского изделия. Передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, указанного в пункте 4 настоящего Порядка, на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.

     Таким образом, несовершеннолетний ФИО22. в соответствии с вышеуказанным порядком должен быть обеспечен показанными ему медицинскими изделиями именно лечебным учреждением ГБУЗ «Можайская ЦРБ», которая только ДД.ММ.ГГГГ года, спустя более 9 месяцев после заключения врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ о показании паллиативному больному ребенку-инвалиду ФИО21 кислородного концентратора и хирургического отсасывателя, направило заявку на обеспечение ребенка необходимым оборудованием, до этого, мер по выполнению решения врачебной комиссии в данной части медицинское учреждение не принимало.

К доводу представителя ответчика о том, что нормативно-правовыми актами на 2021 годе не был урегулирован порядок взаимодействия с Министерством здравоохранения и лечебным учреждением по предоставлению медицинских изделий в случае отсутствия таковых в лечебном учреждении, суд относится критически, поскольку вышеуказанные положения не исключают возможность лечебного учреждения при наличии утвержденного порядка, обращаться в Министерство здравоохранения Московской области за соответствующим разъяснением, что сделано ГБУЗ «Можайское ЦРБ» не было, фактически лечебное учреждение уклонилось от исполнения своего же решения врачебной комиссии, тогда паллиативная помощь ФИО23. должна была быть ему оказана в полном объеме именно ГБУЗ «Можайское ЦРБ».

Довод представителя ответчика о полной подотчетности и подконтрольности учреждения Министерству здравоохранения Московской области также не может быть приравнен к невозможности взаимодействия лечебного учреждения с министерством по вопросам деятельности учреждения.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что вина в причинении убытков ФИО24 в бездействии ГБУЗ «Можайское ЦРБ» по обеспечению ФИО25 медицинскими изделиями имеется, противоправное бездействие лечебного учреждения привело к тому, что законный представитель несовершеннолетнего ребенка - Королева М.А. использовала часть семейного бюджета на приобретение медицинских изделий, которые должны были быть предоставлены лечебным учреждением на бесплатной основе, при этом у пациента, которому оказывается паллиативная помощь на дому, нет обязанности контактировать с Министерством здравоохранения субъекта РФ по вопросу обеспечения его медицинскими изделиями, он обращается в медицинскую организацию с соответствующей просьбой, а лечебное учреждение обязано предпринять все меры по оказанию ему паллиативной медицинской помощи в должном объеме.

В связи с вышеизложенным, суд полагает необходимым взыскать с ГБУЗ «Можайская ЦРБ» в счет компенсации затрат на приобретение медицинского оборудования в пользу Королевой М.А. в размере <данные изъяты> рублей, а также государственную пошлину, от уплаты которой истец был освобожден при подаче иска в суд в размере 1885,40 рублей в доход бюджета Можайского городского округа Московской области.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12,14, 194-198 ГПК РФ, -

р е ш и л :

уточненные исковые требования Можайского городского прокурора удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Можайская центральная районная больница» (ИНН/КПП 502801001, ОГРН 1065028003578, адрес: 143200, М.О., г. Можайск, ул. Амбулаторная, д.1) в пользу Королевой Марины Алексеевны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ. код подразделения №, в счет компенсации затрат на приобретение медицинского оборудования <данные изъяты> рублей.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Можайская центральная районная больница» (ИНН/КПП 502801001, ОГРН 1065028003578, адрес: 143200, М.О., г. Можайск, ул. Амбулаторная, д.1) в бюджет Можайского городского округа государственную пошлину в сумме 1885 рублей 40 копеек.

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Московского областного суда через Можайский городской суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 13 марта 2023 года.

СУДЬЯ                                                                                                                                                                      Е.В. Белова

КОПИЯ ВЕРНА.

РЕШЕНИЕ НЕ ВСТУПИЛО В ЗАКОННУЮ СИЛУ.