Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1601/2023 ~ М-1056/2023 от 06.04.2023

УИД 74RS0НОМЕР-80

Дело № 2-1601/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 мая 2023 года г. Миасс, Челябинская область,

Миасский городской суд Челябинской области, в составе:

председательствующего судьи Нигматулиной А.Д.,

при секретаре Гиззатуллиной Ю.У.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Миасса Челябинской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к Куляшовой Оксане Александровне о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Миасса Челябинской области обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту - ТФОМС Челябинской области) к Куляшовой О.А. о возмещении расходов, потраченных на лечение Макарова А.В., пострадавшего в результате совершенного преступления, в размере 103566,82 руб.

Обосновав исковые требования тем, что приговором Миасского городского суда Челябинской области от ДАТА Куляшова О.А. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. Приговором суда установлена вина Куляшовой О.А. в причинении ФИО9 тяжкого вреда здоровью. Произведенные лечебным учреждением расходы на лечение Макарова А.В. компенсированы ТФОМС Челябинской области в размере 103566,82 руб.

В судебном заседании помощник прокурора г. Миасса Челябинской области Якупова М.Р. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Истец ТФОМС Челябинской области извещен, представитель в судебное заседание не явился.

Ответчик Куляшова О.А. отбывает наказание в ФКУ ИК-4 ГУФСИН России по Челябинской области, извещена надлежащим образом.

В силу ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного производства.

Заслушав пояснения представителя прокуратуры, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Согласно положениям ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

В силу ст. 13 Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 1 - 3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 указанного закона территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При указанных обстоятельствах, иск прокурором предъявлен на основании заявления ТФОМС с просьбой предъявить иск в его интересах.

В связи с чем, прокурор вправе предъявить иск в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326 от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет ТФОМС Челябинской области, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к Куляшовой О.А., как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Приговором Миасского городского суда Челябинской области от ДАТА. Куляшова О.А. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, и назначено ей наказание в виде лишения свободы сроком на один год с отбыванием в исправительной колонии общего режима (л.д. 33).

Апелляционным определением Челябинского областного суда от ДАТА. приговор Миасского городского суда Челябинской области от ДАТА. в отношении Куляшовой О.А. оставлен без изменения, а апелляционное представление и апелляционные жалобы осужденной и адвоката ФИО8 – без удовлетворения (л.д.34).

Из материалов дела следует, что Макарову А.В. причинен тяжкий вред здоровью.

Потерпевший Макаров А.В., в связи с полученными телесными повреждениями с ДАТА по ДАТА проходил стационарное лечение в травматологическом отделении ГУАЗ «Городская больница НОМЕР г. Миасс», где согласно выписке и реестру медицинских услуг по поликлинике и стационару за счет средств обязательного медицинского страхования получил медицинскую помощь на общую сумму 103566, 82 руб. (л.д. 19-29).

Стоимость лечения больнице возмещена страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Разрешая возникший спор и приходя к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора, суд учитывая, что вина ответчика в произошедшем и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением ФИО2 вреда здоровью установлены, сторонами не оспариваются, ТФОМС Челябинской области понесены затраты на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу Макарову А.В., приходит к выводу о наличии законных оснований для взыскания указанных затрат с причинителя вреда Куляшовой О.А.

Поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшему Макарову А.В., а также, учитывая, что оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств ТФОМС Челябинской области, то исковые требования подлежат удовлетворению.

Суд полагает достаточным доказательством стоимости оказанного лечения выписки из программы персонифицированного учета медицинской помощи, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п. 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

Заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи составлено ДАТА. НОМЕР.

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации госпошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Исходя из удовлетворенной части исковых требований, с ответчика Куляшовой О.А. подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина в размере 3 271,34 руб. (3200 + ((103566,82 - 100000) * 2) / 100 = 3 271,34) в соответствии с п.1 ч.1 ст. 333.19 НК РФ.

Руководствуясь ст. ст.194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г. Миасса Челябинской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к Куляшовой Оксане Александровне о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с Куляшовой Оксаны Александровны, ДАТА рождения, уроженки АДРЕС, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области в возмещение расходов потраченных на лечение ФИО2 в размере 103566,82 руб., с перечислением на лицевой счет, открытый в Управлении Федерального казначейства по ФИО1 АДРЕС, получатель: ИНН 7453041061 КПП 745301001 УФК по ФИО1 АДРЕС (ФИО1 АДРЕС лицевой счет НОМЕР), ЕКС НОМЕР, КС НОМЕР, Банк получателя: ОТДЕЛЕНИЕ ЧЕЛЯБИНСК БАНКА РОССИИ//УФК по ФИО1 АДРЕС, БИК 017501500, код дохода (после 104) 395 1 16 10119 09 0000 140, ОКТМО (после 105) 75701000 с обязательным указанием в назначении платежа фамилии, имя, отчества плательщика и номера документа, согласно которому производится оплата.

Взыскать с Куляшовой Оксаны Александровны, ДАТА рождения, уроженки АДРЕС в доход бюджета государственную пошлину в размере 3 271,34 руб.

Ответчик вправе подать заявление об отмене заочного решения суда в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения в Миасский городской суд Челябинской области.

Заочное решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Миасский городской суд Челябинской области в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья             А.Д. Нигматулина

Мотивированное заочное решение суда составлено 12.05.2023 г.