Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-394/2023 ~ М-388/2023 от 12.10.2023

УИД 57RS0001-01-2023-000428-68                                                                       

дело № 2-394/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 декабря        2023 года                г. Болхов

Болховский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Воропаевой Н.А.

при секретаре Усовой Р.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании Болховского районного суда Орловской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Исаеву Андрею Николаевичу о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к Исаеву А.Н. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших ФИО14 в размере 520314 рублей 57 копеек.

Иск мотивирован тем, что ДД.ММ.ГГГГ по вине ответчика произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого Исаеву Н.Н., Полтеву Е.И., Полтевой Т.В. были причинены телесные повреждения. Вступившим в законную силу приговором Болховского районного суда Орловской области от ДД.ММ.ГГГГ, постановлением Болховского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу об административном правонарушении установлена вина и причинно-следственная связь между виновными действиями Исаева А.Н. и причинением вреда здоровью Исаеву Н.Н., Полтеву Е.И., Полтевой Т.В. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Исаеву Н.Н. в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «Болховская ЦРБ»; ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «ООКБ». В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Полтеву Е.И. в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «Болховская ЦРБ»; ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «ССМП»; ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «ООКБ»; ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «БСМП им. Н.А. Семашко»; ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина»; ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина», ДД.ММ.ГГГГ «ГБ им. С.П. Боткина», ДД.ММ.ГГГГ «ГБ им. С.П. Боткина», ДД.ММ.ГГГГ по 26.12.2022«ГБ им. С.П. Боткина», ДД.ММ.ГГГГ «ГБ им. С.П. Боткина», ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ «ГБ им. С.П. Боткина», ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ «ГБ им. С.П. Боткина», ДД.ММ.ГГГГ «ГБ им. С.П. Боткина». В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Полтевой Т.В. в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «Болховская ЦРБ»; ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ОО «ООКБ»; ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, 06.10-2022 по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - «ГБ им. С.П. Боткина», ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ООО «Санаторий-профилакторий «Лесной»; ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ «ГБ им. С.П. Боткина».

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объёме на счета лечебных учреждений в рамках заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который в свою очередь получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

В судебное заседание ответчик Исаев А.Н. не явился, отбывает наказание по приговору суда в ФКУ КП-7 УФСИН России по Орловской области. Извещен надлежащим образом. Представил ходатайства о рассмотрении дела в его отсутствие, указав, что не возражает против удовлетворения иска.

Исследовав материалы дела, обозрев уголовное дело № 1-11/2023 в отношении Исаева А.Н., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 ст. 264 УК РФ, суд приходит к следующему.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11. 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 31 указанного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон № 326-ФЗ ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к Исаеву А.Н. как к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 1074 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса ) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Данная норма предоставляет право регрессного требования ТФОМС Орловской области непосредственно к Исаеву А.Н. как к лицу, причинившему вред.

В силу ч. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, за счет которых финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам, являются федеральной государственной собственностью.

Из материалов дела следует, что приговором Болховского районного суда Орловской области от 20.02.2023 (вступившим в силу по апелляционному определению судьи Орловского областного суда от 25.04.2023) Исаев А.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного по п. «а» ч.2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на срок 3 года, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок два года.

В соответствии сч.2 ст. 53.1 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное наказание заменено на принудительные работы сроком на 3 года, с удержанием 5% из заработной платы осуждённого в доход государства, с перечислением на счёт соответствующего территориального органа уголовно-исполнительной системы по месту отбытия осуждённым назначенного наказания, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок два года.

Как следует из приговора Болховского районного суда Орловской области от 20 февраля 2023, Исаев А.Н., находясь в состоянии алкогольного опьянения, управлял автомобилем марки Лада 219020 LADA GRANTA с государственным регистрационным знаком № рус 21.08.2022 в период времени с 18 часов 00 минут по 18 часов 30 минут на участке автодороги «Болхов-Ягодное-Близненские Дворы» 16 км + 350 м,допустил выезд на полосу движения транспортных средств, столкновение с автомобилем марки ВАЗ 21074 с государственным регистрационным знаком № рус под управлением водителя ФИО16И., в салоне которого находился пассажир Полтева Т.В., двигающемся во встречном направлении. В результате данного дорожно- транспортного происшествия пассажиры автомобилей ФИО15. получили телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью, потерпевший Полтев Е.И. - телесные повреждения, причинившие средней тяжести вред здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Исаеву Н.Н. в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь:

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ скорая и стационарная помощь в БУЗ ОО «Болховская ЦРБ»,

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная помощь в БУЗ ОО «ООКБ».

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Полтеву Е.И. в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь:

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная помощь в БУЗ ОО «Болховская ЦРБ»;

ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная помощь в БУЗ ОО «ССМП»;

ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная помощь в БУЗ ОО «ООКБ»;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная помощь в БУЗ ОО «БСМП им. Н.А. Семашко»;

с ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная помощь в «ГБ им. С.П. Боткина».

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Полтевой Т.В. в связи с полученными повреждениями в результате преступных действий в рамках обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ скорая и амбулаторная помощь в БУЗ ОО «Болховская ЦРБ»;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная помощь в БУЗ ОО «ООКБ»;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с 06.10-2022 по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - амбулаторная помощь в «ГБ им. С.П. Боткина»,

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная помощь в ООО «Санаторий-профилакторий «Лесной»;

с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная помощь в «ГБ им. С.П. Боткина».

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязан для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

         Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Таким образом, установленные приговором обстоятельства не подлежат доказыванию вновь.

Как следует из представленных в материалы дела сведений о стоимости лечения потерпевших за вышеуказанные периоды она составила 520 314,57 руб.

Расходы на лечение потерпевших полностью компенсированы Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями, представленными в материалы дела.: выписками из персонифицированного учёта в форме ОМС на пациента ФИО13 Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год от ДД.ММ.ГГГГ ( с приложениями), Договором № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, Дополнительным соглашением от ДД.ММ.ГГГГ к указанному договору от ДД.ММ.ГГГГ, платёжными поручениями, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №№21 от ДД.ММ.ГГГГ и №№,57 от ДД.ММ.ГГГГ; Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2023 год от ДД.ММ.ГГГГ ( с приложениями), Договором № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 13.01..2023.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба представлено не было.

На основании ст. 98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

           Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Исаеву Андрею Николаевичу о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса, удовлетворить.

Взыскать с Исаева Андрея Николаевича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО12 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, и ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 520 314 (пятьсот двадцать тысяч триста четырнадцать) рублей 57 копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Орловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 12 декабря 2023 года.

Председательствующий:                                                Н.А.Воропаева