Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-192/2023 (2-1959/2022;) ~ М-1780/2022 от 28.11.2022

2-192/2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10.01.2023 года                                                       с. Вольно – Надеждинское

Надеждинский районный суд Приморского края в составе

председательствующего судьи Новичихиной Н.А.,

         при секретаре Дороховой Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по исковому заявлению ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Соловьеву ФИО5 о возмещении затрат

У С Т А Н О В И Л:

Истец обратился в суд с указанным иском, указав, что ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 199950 руб. 13 коп., в связи с нахождением на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и оказанием медицинской помощи потерпевшим по уголовному делу Маерович Э.В. ГБУЗ «Артемовская городская больница №».

По изложенному истец просит взыскать с Соловьева Е.И. возмещение оплаты лечения застрахованного в размере 199950 руб. 13 коп. и взыскать уплаченную государственную пошлину в размере 5199 руб.

         В судебное заседание истец не явился, направив ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, просил удовлетворить исковые требования в полном объеме по доводам, изложенным в иске.

    Ответчик Соловьев Е.И. в судебное заседание не явился, отбывает наказание в ФКУ ИК-20 ГУФСИН России по Приморскому краю, о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, о чем имеется расписка, возражения на исковое заявление не поступило.

          Изучив материалы дела, суд полагает, что исковое заявление обосновано и подлежит полному удовлетворению в силу следующего:

Страховая организация вправе предъявить регрессное требование к должнику о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи на основании статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон об ОМС).

На основании ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 3 указанной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования,

Между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Артемовская городская больница №» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с пунктом 7.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с утсановленными законодательством РФ требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 ФЗ №, объемом предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 ФЗ №, на основании представленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным привалами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца.

В судебном заседании установлено, что приговором Артемовского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ осужден Соловьев ФИО6 по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия) к 5 годам лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

В медицинской организации КГБУЗ «Артемовская городская больница №» пострадавший Маерович Э.В. получал медицинскую помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованному подтверждается выпиской из реестра счетов КБУЗ «Артемовская городская больница№» за февраль 2021г., а также актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В соответствии с ч. 3 указанной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Частью 4 ст. 31 Закона об ОМС предусмотрено право страховой медицинской организации в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, в соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Суд, проанализировав представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, руководствуясь приведенными правовыми нормами, приходит к выводу, что денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего Маерович Э.В. в размере 199950,13 рублей, подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

В соответствии с п. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

В силу п. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Поскольку судом удовлетворены исковые требования истца, то с ответчика в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» подлежат взысканию понесенные расходы по оплате государственной пошлины в размере 5199 рублей.

            Руководствуясь ст.ст. 196-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к Соловьеву ФИО7 о возмещении затрат, - удовлетворить.

Взыскать с Соловьева ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс»» возмещение оплаты лечения в размере 199950 рублей 13 коп., и расходы по уплаченной государственной пошлины в размере 5199 рублей, а всего 205149 руб. 13 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Надеждинский районный суд в течение месяца со дня его вынесения.

Судья                                                     Новичихина Н.А.