Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1490/2023 ~ М-1076/2023 от 20.04.2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

6 июня 2023г. Куйбышевский районный суд города Иркутска в составе председательствующего судьи Акимовой Н.Н.,

при секретаре Хахановой Т.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело УИД: 38RS0033-01-2023-001931-61 (№ 2-1490/2023) по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к <ФИО>2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в суд с иском к <ФИО>2 о взыскании суммы понесенных расходов на лечение, мотивируя свои требования тем, что на основании приговора мирового судьи судебного участка <номер> г. Ангарска Ангарского района Иркутской области от <дата> <ФИО>2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного части 1 статьи 112 УК РФ в отношении <ФИО>4, застрахованного Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед». <ФИО>4 проходил лечение в ОГБУЗ «Слюдянская районная больница», ОГАУЗ «Ангарская городская больница скорой медицинской помощи», где ему оказали медицинскую помощь в период с <дата> по <дата>. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <номер> от <дата>, при этом медицинская помощь, оказанная <ФИО>4, была оплачена Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 61 324,98 рублей, которую истец в порядке регресса просит взыскать с ответчика <ФИО>2 в пользу АО «СОГАЗ-Мед».

Представитель истца АО «СОГАЗ-Мед»в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в представленном суду заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик <ФИО>2 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, уважительных причин не явки не представил, присутствие представителя, которого бы уполномочил на представление интересов, не обеспечил.

В силу статьи 35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Добросовестное пользование процессуальными правами отнесено к условиям реализации основных принципов гражданского процесса – принципов состязательности и равноправия сторон.

Согласно частей 1, 3 статьи 113 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

Согласно правовой позиции, изложенной в пунктах 67, 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой ГК РФ» бремя доказывания факта направления (осуществления) сообщения и его доставки адресату лежит на лице, направившем сообщение.

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ)). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения.

Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Поскольку судебные извещения ответчику были направлены по адресу его места жительства и регистрации, ожидали получения, но в связи с истечением срока хранения были возвращены почтой, суд приходит к убеждению, что согласно положениям статьи 165.1 ГК РФ данные сообщения следует признать доставленными, поскольку судебные извещения не были вручены по обстоятельствам, зависящим от получателя.

Таким образом, суд предпринял все необходимые меры для своевременного извещения ответчика о времени и месте судебного заседания. Однако, в нарушение статьи 35 ГПК РФ, ответчик не получает почтовую корреспонденцию без уважительных причин.

В соответствии с частью 2 статьи 233 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в порядке заочного производства в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее по тексту ТФОМС Иркутской области) в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся представителя истца, представителя третьего лица по правилам предусмотренным части 5 статьи 167 ГПК РФ.

Изучив материалы дела, материалы уголовного дела <номер>, оценив представленные суду доказательства в их совокупности по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьи 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статьи 1082 ГК РФ, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

Судом установлено, что приговором мирового судьи судебного участка <номер> г. Ангарска и Ангарского района Иркутской области от <дата> <ФИО>2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью1 статьи 112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 10 месяцев. В соответствии со статьей 53 УК РФ осужденному <ФИО>2 установлены следующие ограничения: не уходить из места постоянного проживания (пребывания) в ночное время с 22 часов вечера до 6 часов утра, не выезжать за пределы территории соответствующего муниципального образования (г. Иркутск), не изменять место жительства или пребывания, место работы без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы. На <ФИО>2 возложена обязанность являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, для регистрации один раз в месяц.

В ходе рассмотрения уголовного дела было установлено, что <дата> в период времени с 13 часов 00 минут до 13 часов 15 минут, точное время следствием не установлено, между <ФИО>2 и ранее знакомым <ФИО>4, находившимися на участке местности с координатами <адрес>, произошел словесный конфликт, в ходе которого, у <ФИО>2 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений возник преступный умысел, направленный на причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. Осуществляя свой преступный умысел, <ФИО>2 <дата>г. в период времени с 13 часов 00 минут до 13 часов 15 минут, более точное время следствием не установлено, находясь в вышеуказанном месте, умышленно нанес <ФИО>4 правой рукой сжатой в кулак несколько, но не более пяти ударов в область лица, причинив физическую боль. <ФИО>4 пытался защититься и повалил <ФИО>2 на землю. <ФИО>2, продолжая действовать в рамках установленного преступного умысла, поднялся с земли и умышленно нанес также поднявшемуся с земли <ФИО>4 один удар правой рукой, сжатой в кулак, в левую часть лица. Таким образом, <ФИО>2 своими умышленными преступными действиями причинил <ФИО>4 телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы, в виде вдавленного перелома лобной пазухи, оскольчатых переломов медиальной и нижней стенок левой орбиты (глазницы) со смещением отломков: ушиба головного мозга легкой степени тяжести и минимальным травматическим субарахноидальным кровоизлиянием; ушибов мягких тканей лица с параорбитальной гематомой слева, постравматических изменений мягких тканей левой параорбитальной области и левой теменно-затылочной области, которые расцениваются как повреждение, причинившее средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья сроком более трех недель.

Из указанного приговора следует, что <ФИО>2 свою вину в совершении преступления признал частично, пояснил, что действительно в ходе конфликта нанес несколько ударов <ФИО>4 в область лица, так как опасался за свою жизнь и здоровье, опасался, что <ФИО>4 причинит ему телесные повреждения, поскольку последний ударил его по ноге.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31).

В соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу статьи 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Также в судебном заседании установлено, что ТФОМС Иркутской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств, что подтверждается Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования <номер> от <дата>.

<дата> между ТФОМС Иркутской области (далее - Фонд), страховой медицинской организацией АО «СК«СОГАЗ-Мед»,страховой медицинской организацией ООО «СК «Ингосстрах-М» и ОГАУЗ «Ангарская городская больница скорой медицинской помощи»(далее – Организация) заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <номер>, по условиям которого Организация приняла на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

Согласно Выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Ангарская городская больница скорой медицинской помощи», к счету <номер> за <дата>, <ФИО>4 находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ОГАУЗ «Ангарская городская больница скорой медицинской помощи» в период с <дата> по <дата>, стоимость лечения составила 61 324,98 рублей.

Как следует из материалов дела, на момент лечения <ФИО>4 имел полис ОМС <номер>, выданный Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в связи с чем, лечение последнего было оплачено в полном объеме Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что подтверждается платежным поручением <номер> от <дата>.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба представлено не было.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, и с ответчика <ФИО>2 в пользу истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 61 324,98 рублей.

Согласно статье 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела (статья 88 ГПК РФ).

Следовательно, с <ФИО>2в пользу истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2 040рублей, оплата которой подтверждается платежным поручением <номер> от <дата>.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к <ФИО>2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, удовлетворить.

Взыскать с <ФИО>2, <дата> года рождения, уроженца <адрес>, в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<данные изъяты>)денежные средства,затраченные на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, в порядке регресса в размере 61 324,98 рублей.

Взыскать с <ФИО>2, <дата> года рождения, уроженца <адрес>, в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<данные изъяты>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 2040 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: Н.Н. Акимова

Мотивированный текст решения суда составлен <дата>.