Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-464/2024 ~ М-354/2024 от 01.04.2024

     Дело №2-464/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июня 2024 г.                                                                        г.Рассказово

Рассказовский районный суд Тамбовской области в составе:

судьи Мосиной А.В.

при секретаре Тетушкиной Е.Ю.,

с участием заместителя прокурора Хорошун К.Ю.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по искам Рассказовского межрайонного прокурора в защиту интересов неопределенного круга лиц к ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ», Министерству здравоохранения Тамбовской области об оборудовании фельдшерско-акушерского пункта,

УСТАНОВИЛ:

Рассказовский межрайонный прокурор обратился в суд в защиту интересов неопределенного круга лиц, с учетом уточнения исковых требований к ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ», Министерству здравоохранения Тамбовской области о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Тамбовской области обеспечить выполнение ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» требований по оснащению фельдшерско-акушерского пункта экспресс-анализатором уровня холестерина в крови; обязании ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» в течении шести месяцев с момента вступления в законную силу решения суда:

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> экспресс-анализатором уровня холестерина в крови;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> экспресс-анализатором уровня холестерина в крови;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> холодильником для медикаментов;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками);

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес>А анализатором гемоглобина крови или тест системой для определения уровня гемоглобина;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> анализатором гемоглобина крови или тест системой для определения уровня гемоглобина;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес>А анализатором гемоглобина крови или тест системой для определения уровня гемоглобина;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> экспресс-анализатором уровня холестерина в крови;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> экспресс-анализатором уровня холестерина в крови.

В обоснование заявленных требований прокурор указал, что Рассказовской межрайпрокуратурой проведена проверка в сфере здравоохранения, в ходе которой выявлены нарушения со стороны ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ». Как показала проверка, оснащение фельдшерско-акушерских пунктов в сельских поселениях Рассказовского муниципального округа выполнено не в соответствии со Стандартом оснащения врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Так, на момент проверки в фельдшерско-акушерском пункте отсутствовал экспресс-анализатор уровня холестерина в крови.

Определением суда от 13.06.2024 гражданские дела 2-464/2024, №2-465/2024, №2-466/2024, №2-487/2024, №2-497/2024, №2-498/2024, №2-499/2024, №2-510/2024, №2-511/2024, №2-512/2024 объединены в одно производство.

Определениями суда к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора привлечено территориальное отделение Фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области.

В судебном заседании заместитель прокурора Хорошун К.Ю. заявленные исковые требования поддержал, по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» возражал против удовлетворения исковых требований, пояснив, что больница является бюджетным учреждением и в настоящее время отсутствует финансирование для закупки необходимого оборудования.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Тамбовской области Мамонтова Л.В., представила возражения на иск, в обосновании возражений указав, что отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон N323-ФЗ). Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона N323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. В соответствии с ч. 2 ст. 32 названного закона одним из видов медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь.

Приказом Министерства     здравоохранения     и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В силу п. 19.2 вышеуказанного Положения установлено, что в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

Согласно Приложению N15 Положения фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

ТОГБУЗ «Рассказовская центральная районная больница» (структурным подразделением которого являются вышеназванные ФАПы) осуществляет свою деятельность в соответствии с Уставом, утвержденным приказом управления здравоохранения Тамбовской области от 30.07.2019 №1221. Разделом 1 Устава установлено, что Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета в Управлении Федерального казначейства по Тамбовской области, печать с изображением Государственного герба Российской Федерации, штампы, бланки со своим полным наименованием. Учреждение для достижения целей своей деятельности приобретает и осуществляет имущественные и неимущественные права, несет обязанности, отвечает по своим обязательствам находящимся в его распоряжении денежными средствами.

Согласно положений п.3.2 Устава Учреждение имеет несколько источников финансирования в том числе средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - доводит Территориальный фонд ОМС, доходы, полученные от оказания платных услуг и иной приносящей доходы деятельности - от осуществления платных услуг Учреждения.

Медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пп. 5 п. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ)). Направления расходования средств ОМС определяются структурой тарифа, которая устанавливается территориальной программой ОМС субъекта РФ и в части базовой программы ОМС включает в себя расходы, указанные в ч. 7 ст. 35 Федерального закона №326-ФЗ, в том числе расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Учитывая то, что спорное оборудование будет использоваться при оказании медицинской помощи в системе ОМС, следовательно, его приобретение должно осуществляться за счет средств ОМС. Вышеуказанные расходы не являются расходным обязательством бюджета Тамбовской области. Кроме того, Учреждение вправе самостоятельно перераспределять расходы между статьями в плане финансово-хозяйственной деятельности исходя из приоритетности.

Таким образом, расходы на приобретение медицинского оборудования могут быть осуществлены как за счет средств ОМС, так и иного источника дохода Учреждения - за счет средств от оказания платных медицинских услуг и иной приносящей доход деятельности, в связи с чем, Министерство является ненадлежащим ответчиком по данному спору.

Вместе с тем, согласно стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) требуемое количество экспресс-анализаторов уровня холестерина в крови, анализаторов гемоглобина крови или тест системам для определения уровня гемоглобина в количестве 1 штука каждого. Наличие данного оборудования предусматривается в случае невозможности осуществить забор крови и ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день. Учитывая, что расстояние от Учреждения до ФАПа <адрес> составляет примерно 16 км (время в пути около 20 мин.), до <адрес> 29 км (время в пути около 41 мин.), до <адрес> 15 км (время в пути около 24 мин.), до <адрес> 13 км (время в пути около 23 мин.), до <адрес> 33 км (время в пути около 41 мин.), до <адрес> 23 км (время в пути около 26 мин.), до <адрес> 23 км (время в пути около 26 мин.) необходимо выяснить возможность доставки биологического материала к месту назначения. Следовательно, в случае осуществления забора биоматериала и обеспечения доставки - закупка данного оборудования не требуется. Кроме того, из формулировки просительной части неясно какие конкретно действия необходимо совершить Министерству в случае удовлетворения исковых требований.

Представитель третьего лица Фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, просит рассмотреть дело в свое отсутствие.

Выслушав доводы сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 41 Конституции РФ предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Как указано в ст.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Одним из принципов охраны здоровья, установленных в ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ст.32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся, в том числе, первичная медико-санитарная помощь.

В соответствии с п.2.3. ст.33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. №543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Указанным положением установлен Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (Приложение №14).

В ходе проведенной Рассказовской межрайонной прокуратурой проверки, установлено, что в фельдшерско-акушерских пунктах Рассказовского района, допущены нарушения указанного выше Стандарта, о чем составлены соответствующие акты проверок от 25.03.2024.

При данных обстоятельствах, требование Рассказовского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц является законным, обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Относительно доводов ответчика Министерства здравоохранения Тамбовской области о ненадлежащем ответчике, суд приходит к следующему.

В силу статьи 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии со статьей 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.

Согласно статье 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (пункт 1).

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (пункт 2).

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.

В соответствии с п.3.1 Положения о министерстве здравоохранения Тамбовской области, утвержденного Постановлением Главы Тамбовской области от 26 декабря 2022 г. N 75, в соответствии с основными задачами Министерство осуществляет функции и полномочия учредителя для подведомственных учреждений (п.3.1.7); организует оказание населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в подведомственных учреждениях (п.3.1.9).

Согласно Уставу ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» функции и полномочия учредителя Учреждение осуществляет Министерство здравоохранения Тамбовской области.

Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закрепленным за ним, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за ним в установленном порядке или приобретеннного за счет выделенных органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя учреждения, средств, а также недвижимого имущества (п.1.7 Устава).

При этом, согласно пункту 3.2 Устава источниками формирования имущества и финансового обеспечения деятельности учреждения являются, в том числе, имущество, закрепленное за учреждением на праве оперативного управления; имущество, приобретенное учреждением за счет средств, выделенных учредителем на приобретение такого имущества, а также за счет средств, полученных от оказания платных услуг и иной приносящей доход деятельности; субсидии из бюджета Тамбовской области на выполнение государственного задания; средства обязательного медицинского страхования; субсидии из бюджета Тамбовской области на иные цели.

Возможность получения ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» доходов из иных источников не освобождает Министерство здравоохранения Тамбовской области, как учредителя ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ", от обязанности по обеспечению указанных в исковом заявлении мероприятий по устранению нарушений законодательства в области здравоохранения.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Рассказовского межрайонного прокурора (ИНН 6831010898) в защиту интересов неопределенного круга лиц к ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» (ИНН 6828001773), Министерству здравоохранения Тамбовской области (ИНН 6831003241) об оборудовании фельдшерско-акушерских пунктов – удовлетворить.

Обязать ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» в течении шести месяцев с момента вступления в законную силу решения суда:

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> экспресс-анализатором уровня холестерина в крови;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> экспресс-анализатором уровня холестерина в крови;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> холодильником для медикаментов;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками);

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес>А анализатором гемоглобина крови или тест системой для определения уровня гемоглобина;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> анализатором гемоглобина крови или тест системой для определения уровня гемоглобина

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес>А анализатором гемоглобина крови или тест системой для определения уровня гемоглобина;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> экспресс-анализатором уровня холестерина в крови;

- оборудовать фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Тамбовская обл., Рассказовский муниципальный округ, <адрес> экспресс-анализатором уровня холестерина в крови.

Обязать Министерство здравоохранения Тамбовской области обеспечить выполнение ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ» вышеуказанных требований по оснащению фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории.

Решение может быть обжаловано в Тамбовский областной суд через Рассказовский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья                                        А.В.Мосина

Решение в окончательной форме принято 20 июня 2024 г.

Судья                                        А.В.Мосина