Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1860/2024 ~ М-1535/2024 от 31.05.2024

Заочное РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 июня 2024 года г. Усолье-Сибирское

Усольский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Медведева П.В., при секретаре Тереховой Л.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело УИД 38RS0024-01-2024-002622-33 (2-1860/2024) по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Нестеровой Наталье Алексеевне о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований указано, что АО "СК "СОГАЗ-Мед" осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно приговору Усольского городского суда Иркутской области от 16.05.2023 Нестерова Н.А.. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении застрахованного лица Токарева А.Г.., который проходил лечение в ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 15.01.2023 по 24.01.2023. Медицинская помощь, оказанная Токареву А.Г. оплачена Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в размере 000 руб.

Просит взыскать с Нестеровой Н.А. в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оказание медицинской помощи застрахованному в размере 000 руб., расходы по уплате государственной пошлины 000 руб.

Представитель истца АО "СК "СОГАЗ-Мед" Сибагатулина Е.Д., действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, в исковом заявлении просит рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик Нестерова Н.А. в судебное заседание не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом, что подтверждается почтовым уведомлением (л.д. ).

Учитывая изложенное, суд, в соответствии со статьей 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика с вынесением заочного решения в порядке ст. 233 ГПК РФ.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации N от 27.11.1992 "Об организации страхового дела в Российской Федерации").

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В силу п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 31 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и страховой медицинской организацией АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Между страховой медицинской организацией АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ОГБУЗ «Усольская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ОГБУЗ «Усольская городская больница» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО "СК "СОГАЗ-Мед" обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

Представленным платежным поручением № 000 от 17.02.2023 подтверждается оплата средств ОМС за январь 2023 года (л.д. ).

В соответствии с уставом АО "СК "СОГАЗ-Мед", утвержденным Решением Единственного акционера АО "СОГАЗ" от 25.06.2021, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).

Приговором Усольского городского суда Иркутской области от 16.05.2023 по уголовному делу УИД 000 в отношении Нестеровой Натальи Николаевны, обвиняемой по п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, подтверждается, что Нестерова Н.А. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением ей наказания в виде 3 лет лишения свободы, в силу ст. 73 УК РФ, назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 2 года (л.д.). Приговор вступил в законную силу.

Как следует из установочной части приговора, 15.01.2023 в вечернее время, но не позднее 21.46 часа, у Нестеровой Н.А., находящейся в квартире по адресу: (данные изъяты), на почве личных неприязненных отношений, в ходе внезапно возникшей ссоры с Токаревым А.И., который высказал ей слова нецензурной брани, нанес ей два удара деревянной рукоятью топора по голове в область лба слева, один удар ножом по кисти ее правой руки, возник умысел на причинение тяжкого вреда здоровью последнему, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, - ножа. Реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, - ножа, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью Токареву А.И. и желая их наступления, Нестерова Н.А. умышленно, имеющимся при себе предметом, используемым в качестве оружия, - ножом, нанесла один удар в область грудной клетки справа, чем причинила потерпевшему Токареву А.И. проникающее колото-резаное ранение грудной клетки справа, сопровождавшееся гемопневмотораксом, относящееся к разряду причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года N 23 "О судебном решении", в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из выписки из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Усольская городская больница» Токарев А.Г. на момент получения телесных повреждений был застрахован в АО "СК "СОГАЗ-Мед" по полису обязательного медицинского страхования (л.д. ).

Согласно копии заключения экспертизы качества медицинской помощи № 99/01/589 от 17.01.2024 произведена экспертиза качества медицинской помощи застрахованного лица, проходившего лечение в период с 15.01.2023 по 24.01.2023 в ОГБУЗ «Усольская городская больница. Стоимость лечения больного составила -000 руб.

Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями Нестеровой Н.А., выразившимися в причинении 15.01.2023 тяжкого вреда здоровью застрахованному Токареву А.Г., повлекшим за собой лечение телесных повреждений последнего в медицинском учреждении ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 15.01.2023 по 24.01.2023, стоимость которого составила 000 руб.

Расходы в размере 000 руб., затраченные ОГБУЗ «Усольская городская больница» на лечение Токарева А.Г. возмещены за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед", что подтверждается платежным поручением 000 от 17.02.2023, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Ответчиком доказательств возмещения в добровольном порядке расходов, затраченных на лечение потерпевшего, не представлено.

На основании изложенного, учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств страховой медицинской организации АО "СК "СОГАЗ-Мед" в сумме 70292,90 руб., необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, т.е. затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда, суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется.

В силу ст. 88 ГПК РФ расходы по оплате госпошлины относятся к судебным расходам и подлежат возмещению в порядке ст. 98 ГПК РФ.

Истцом при подаче иска в суд была уплачена государственная пошлина в размере 000 руб., что подтверждается платежным поручением № 000 от 20.03.2024 (л.д. ).

Поскольку исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворены полностью в размере 000 руб., с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 233-235, 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Нестеровой Натальи Алексеевны (паспорт) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН) сумму, затраченную на оказание застрахованному медицинской помощи, в размере 000 руб.

Взыскать с Нестеровой Натальи Алексеевны в пользу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы на оплату государственной пошлины 000 руб.

Ответчик вправе подать в Усольский городской суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения. Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Иркутский областной суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в Иркутский областной суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 01.07.2024.

Судья П.В. Медведев