Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-331/2023 ~ М-241/2023 от 20.04.2023

Гражданское дело №–331/2023.

                                                                                                                 УИД:26RS0№-64.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ     РОССИЙСКОЙ     ФЕДЕРАЦИИ.

«06» сентября 2023 года                                             <адрес>

<адрес>.

Красногвардейский районный суд <адрес>

в составе:

председательствующего – судьи Гетманской Л.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО4,

с участием:

прокурора на стороне истца – старшего помощника прокурора <адрес> ФИО5,

ответчика – ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

                        установил:

<адрес> обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 (далее по тексту – ФИО1 или ответчик) о взыскании расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, указав, что прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства в сфере возмещения вреда, причиненного противоправными действиями, по результатам которой установлено следующее.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

По смыслу ст. ст. 28, 34 Закона № 326-ФЗ следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В силу ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, в 23 часа 30 минут ФИО1, находясь на участке местности, прилегающем к домовладению № расположенному по адресу: <адрес>, Красногвардейский муниципальный округ, <адрес>, в ходе ссоры с ФИО2, действуя умышленно, используя в качестве мотива личную неприязнь, с целью причинения вреда здоровью, нанес последнему один удар кулаком левой руки в область нижней челюсти, чем причинил ему телесные повреждения в виде двустороннего перелома нижней челюсти (линейный перелом ветки нижней челюсти справа и тела нижней челюсти слева с удовлетворительным стоянием отломков), закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга.

Согласно заключению № от ДД.ММ.ГГГГ двусторонний перелом нижней челюсти (линейный перелом ветки нижней челюсти справа и тела нижней челюсти слева с удовлетворительным стоянием отломков), закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга, причинили средней тяжести вред здоровью ФИО2 по квалифицирующему признаку длительного его расстройства продолжительностью свыше трех недель.

Постановлением мирового судьи судебного участка № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено на основании ст. 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – УПК РФ). Постановление вступило в законную силу.

Согласно информации территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> и ГБУЗ СК «<адрес> больница» на лечение ФИО2, пострадавшего в результате преступных действий ФИО1, затрачены денежные средства в общей сумме 118 773 рубле 59 копеек.

Следовательно, противоправными действиями ФИО1 Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, причинен ущерб в вышеуказанной сумме.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ) прокурор вправе обратится в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Просит:

взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в счёт возмещения ущерба средства в размере 118 773 рублей 59 копеек.

В судебном заседании прокурор настаивал на иске, ответчик иск признал за исключением размера подлежащей взысканию суммы расходов, понесённых на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, поскольку он пострадавшему ФИО2 загладил причинённый вред путём выплаты расходов на лечение потерпевшему, в связи с чем, уголовное дело было прекращено за примирением сторон. По его мнению, медучреждение оказало некачественную медицинскую помощь ФИО2, вследствие чего оплата за его лечение должна быть меньше, нежели указано прокурором в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского ФИО6 просит рассмотреть дело без участия представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, направив в суд письменное заявление от ДД.ММ.ГГГГ №.

Суд, выслушав стороны, изучив материалы дела, пришёл к следующему убеждению.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (здесь и далее нормы закона приведены в редакции, действующей на момент причинения вреда) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской

помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены на обеспечение баланса публичных и частных интересов и не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Таким образом, доводы ответчика о том, что он компенсировал расходы на лечение потерпевшему, а поэтому он не должен возмещать расходы, понесённые страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, являются незаконными.

По настоящему делу судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ по вине ФИО1 в результате его умышленных действий был причинен средней тяжести вред здоровью ФИО2

Постановлением мирового судьи судебного участка № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело, возбужденное в отношении ФИО1 по части 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено в связи с примирением сторон (т. 1 л.д. 10 – 13).

На оплату лечения потерпевшего ФИО2 в ГБУЗ СК «<адрес> больница» затрачено 11 742,64 рублей (т. 1 л.д. 21).

Кроме того, страховой медицинской организацией понесены расходы в связи с лечением ФИО2 в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» <адрес> в размере 107 287,21 рублей (т. 1 л.д. 100 – 110).

Согласно ответу Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Ингосстрах-М» (ООО «СК-«Ингосстрах-М») ДД.ММ.ГГГГ № медицинским организациям предъявлены к оплате и оплачены ООО «СК-«Ингосстрах-М» суммы за медицинскую помощь, оказанную ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 197,68 рублей; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 107 287,21 рублей; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 256,26 рублей; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 8 271,58 рублей; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 2 819,44 рублей; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 197,68 рублей (т. 1 л.д. 98 – 99).

Общая сумма расходов составляет 119 029,85 рублей, однако в иске прокурора указан размер требований в сумме 118 773 рублей 59 копеек.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами, при этом проведение экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономической экспертизы не требуется.

Положения статьи 31 Закона о медицинском страховании являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Руководствуясь приведенными выше нормами материального права, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, установив вину ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, а также то, что размер понесенных расходов на его лечение документально подтвержден, суд пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований прокурора.

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных ТФ ОМС <адрес> медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, материалы дела не содержат, ответчиком такие доказательства не представлены, поскольку им заявлено в судебном заседании, что у него не имеется каких-либо доказательств, опровергающих требования прокурора, или иного расчёта.

В материалах дела имеются справки о стоимости затраченных денежных средств за оказанную ФИО2 медицинскую помощь, выписки из реестров счетов на оплату, счета, расчет стоимости произведенного лечения, которыми подтверждено, что ФИО2 как застрахованному лицу оказана медицинская помощь в связи с полученными травмами, расходы на лечение оплачены страховой медицинской организацией.

База данных «Персонифицированный учёт и анализ медицинской помощи» формируется на основании расчётов за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории <адрес>.

Кроме того, исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда, так как условий для обязательного его составления не имеется.

В силу части 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании реестры счетов и счета медицинских организаций являются достаточным основанием для возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему.

Поскольку прокурор при предъявлении иска в суд освобождается от уплаты государственной пошлины, то с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета Красногвардейского муниципального округа <адрес> государственную пошлину в размере 3 575 рублей 47 копеек.

Ответчику судом было разъяснено, что если должник мобилизован либо является контрактником или добровольцем, судебный пристав-исполнитель приостановит исполнительное производство. Судебный пристав-исполнитель приостановит его также по просьбе взыскателя-мобилизованного (контрактника, добровольца). Исключение: не могут приостановить производство в отношении требований по алиментным обязательствам, а также по обязательствам о возмещении вреда в связи со смертью кормильца.

Руководствуясь ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 103, 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковое заявление прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН 261101279107, паспорт серии 0722 № выдан ДД.ММ.ГГГГ ГУ МВД России по <адрес>, код подразделения 260-015) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в счет возмещения расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 118 773 рублей 59 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН 261101279107, паспорт серии 0722 № выдан ДД.ММ.ГГГГ ГУ МВД России по <адрес>, код подразделения 260-015) в доход местного бюджета Красногвардейского муниципального округа <адрес> государственную пошлину в размере 3 575 рублей 47 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам <адрес>вого суда путём подачи апелляционной жалобы и (или) апелляционного представления через Красногвардейский районный суд <адрес> в течение месяца, начиная с ДД.ММ.ГГГГ.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной жалобы (представления) можно получить на Интернет-сайте <адрес>вого суда www.stavsud.ru.

Судья:                                                                           Л.В. Гетманская.