Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2195/2024 ~ М-853/2024 от 06.03.2024

УИД: 42RS0009-01-2024-001893-05 Дело № 2-2195/2024

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Кемерово 03 мая 2024 года

Центральный районный суд г.Кемерово Кемеровской области в составе Председательствующего судьи Алхимовой А.Е.,

при секретаре Кононец Э.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Клещевой Т.Ю. о возмещении расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей по уголовному делу, суд

У С Т А Н О В И Л:

ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса в лице представителя Апанасенко И.А., действующей на основании доверенности ### от **.**.****, обратилось в суд с исковым заявлением к Клещевой Т.Ю. о возмещении расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей по уголовному делу.

Требования мотивированы тем, что приговором Таштагольского городского суда Кемеровской области от **.**.**** по делу ### Клещева Т.Ю. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу **.**.****.

В результате совершения ответчиком Клещевой Т.Ю. противоправных действий был причинен вред здоровью потерпевшей К.Л.И., **.**.**** года рождения, которая получала медицинскую помощь в медицинских организациях Кемеровской области – Кузбасса, а именно:

- в период с **.**.**** по **.**.**** стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении ... на сумму 134730,70 рублей;

- в период с **.**.**** по **.**.**** стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии ... на сумму 89520,64 рублей;

- **.**.**** амбулаторное лечение в ... на сумму 802 рубля;

- в период с **.**.**** по **.**.**** стационарное лечение в отделении травмотологии и ортопедии ... на сумму 89520,64 рублей.

Стоимость лечения К.Л.И., оплаченная за счет средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь», составила 314573,98 рублей, что подтверждается справкой ... ### от **.**.****, справкой ... ### от **.**.****

Поскольку медицинская помощь К.Л.И. была оказана в связи с действиями ответчика Клещевой Т.Ю., привлеченной по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Вина Клещевой Т.Ю. в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Таштагольского городского суда Кемеровской области от **.**.**** по делу ###.

Просит суд взыскать с Клещевой Т.Ю., **.**.**** года рождения, уроженки ..., СНИЛС ### в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на оказание медицинской помощи К.Л.И., в размере 314573,98 рублей.

В судебное заседание представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Ответчик Клещева Т.Ю. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом – по телефону и заказным письмом с уведомлением, конверт возвращен в суд за истечением срока хранения, причину неявки не сообщила, ходатайств не заявляла.

Представитель ответчика Дзгоев А.В., действующий на основании доверенности ### от **.**.****, в судебное заседание также не явился, извещен надлежащим образом – под расписку, причину неявки не сообщил, ходатайств не заявлял.

На основании ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц.

Изучив доводы искового заявления, а также письменные материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) обязательное медицине страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.6 Закона № 326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:

- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;

- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст.6 Закона № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В п.1 ч.1 ст.16 Закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.1 ч.5 ст.26 и ст.34 Закона № 326-ФЗ, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 г. № 238 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:

- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п.1 Положения);

- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

В силу ст.37 Закона 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В ч.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно положениям ст.38 Закона № 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

В п.7 ч.2 ст.38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в договоре о финансовом обеспечении ОМС содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с п.п.2 и 3 ч.2 ст.39 Закона № 326-ФЗ, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

В п.123 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) установлено, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: 1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование); 2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п.142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со ст.39 Закона № 326-ФЗ в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно п.п.1 и 2 п.128 Правил ОМС.

В ч.3 ст.31 Закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч.6 ст.39 Закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что **.**.**** около 16 часов 30 минут, управляя технически исправным автомобилем Honda Accord, г/н ###, в нарушение требований п.п.9.1.1, 10.1, 11.1 ПДД РФ, двигаясь по асфальтобетонному без недостатков покрытию автодороги ..., со скоростью не менее 70 км/ч, следуя в направлении ..., не предвидя возможности наступления последствий в виде причинения по неосторожности смерти человека, хотя при обходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла их предвидеть, совершила обгон на участке дороги с нанесенной горизонтальной разметкой 1.1, не учла интенсивность движения на данном участке автодороги, а также видимость в направлении своего движения, потеряла контроль над движением автомобиля, и на полосе, предназначенной для встречного движения совершила столкновение с автомобилем Лада Гранта, г/н ###, под управлением П.С.И., который был .... Кроме того, пассажиру автомобиля Honda Accord, г/н ###, К.Л.И. были причинены: ..., причиненного данными повреждениями квалифицируется в совокупности как вред здоровью ..., по признаку длительного расстройства здоровья.

Приговором Таштагольского городского суда Кемеровской области от **.**.**** по делу ### Клещева Т.Ю. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу **.**.**** (л.д.6-16).

В результате совершения ответчиком Клещевой Т.Ю. противоправных действий был причинен вред здоровью потерпевшей К.Л.И., **.**.**** года рождения, которая получала медицинскую помощь в медицинских организациях Кемеровской области – Кузбасса, а именно:

- в период с **.**.**** по **.**.**** стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении ... на сумму 134730,70 рублей;

- в период с **.**.**** по **.**.**** стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии ... на сумму 89520,64 рублей;

- **.**.**** амбулаторное лечение в ... на сумму 802 рубля;

- в период с **.**.**** по **.**.**** стационарное лечение в отделении травмотологии и ортопедии ... на сумму 89520,64 рублей.

Стоимость лечения Клещевой Л.И., оплаченная за счет средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь», составила 314573,98 рублей, что подтверждается справкой ... ### от **.**.**** (л.д.17), справкой ... ### от **.**.**** (л.д.18, 19-20).

Согласно п.п.11 ч.7 ст.34 Закона № 326-ФЗ и п.8.11 Положения о фонде ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В ч.1 ст.31 Закона № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действии лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Кроме того, из положений ч.2 ст.13 ГПК РФ следует, что вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

Поскольку медицинская помощь К.Л.И. была оказана в связи с действиями Клещевой Т.Ю., привлеченной по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Вина Клещевой Т.Ю. в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Таштагольского городского суда Кемеровской области от **.**.**** по делу ###.

При таких обстоятельствах требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса о взыскании с Клещевой Т.Ю. расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей по уголовному делу К.Л.И. в сумме 314573,98 рублей подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

С учетом существа постановленного решения, суд считает, что с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, в сумме 6 346 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса удовлетворить.

Взыскать с Клещевой Т.Ю., **.**.**** года рождения, уроженки ..., СНИЛС ###, зарегистрированной по адресу: ..., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ИНН ### ОГРН ###, юридический адрес: ...) расходы на оказание медицинской помощи потерпевшей по уголовному делу К.Л.И., **.**.**** года рождения, в размере 314573 (триста четырнадцать тысяч пятьсот семьдесят три) рубля 98 (девяносто восемь) копеек.

Взыскать с Клещевой Т.Ю. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6346 (шесть тысяч триста сорок шесть) рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления решения суда в мотивированной форме путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд г.Кемерово.

Решение в мотивированной форме составлено 08.05.2024 года.

Судья А.Е. Алхимова

4