Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-245/2024 ~ М-193/2024 от 22.04.2024

Дело № 2 - 245 / 2024 год

73RS0006-01-2024-000334-89

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 мая 2024 года г. Барыш Ульяновской области

Барышский городской суд Ульяновской области

в составе председательствующего судьи Челбаевой Е.С.,

при секретаре Карпенко Ю.Ш.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Карчагиной Т.Ю. о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам,

УСТАНОВИЛ

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» («ТФОМС Волгоградской области») обратился в суд с иском к Карчагиной Т.Ю. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.

Заявленное требование истец мотивировал тем, что приговором Камышинского городского суда Волгоградской области от 23 ноября 2023 года Карчагина Т.Ю. признана виновной в причинении тяжкого вреда здоровью С*Л.В. и С*Г.В.. В связи с полученными травмами пострадавшая С*Л.В. находилась на лечении с 01 июня 2023 г. по 02 июня 2023 г. в ГБУЗ ЦГБ, с 02 июня 2023 г. по 21 июня 2023 г. в ГУЗ «КБ СМП № 7», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение С*Л.В. из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 65 231 руб. С* Г.В. находился на лечении с 01 июня 2023 г. по 31 июля 2023 г., с 11 августа 2023 г. по 05 октября 2023 г., 09 ноября 2023 г. в ГБУЗ ЦГБ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение С*Г.В. из средств обязательного медицинского страхования затрачено 40 064,00 руб.    

Денежные средства в сумме 105 295 руб. перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации.

Указанную сумму на основании ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец просит взыскать с ответчицы.

Лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о дне заседания извещены надлежащим образом. В исковом заявлении «ТФОМС Волгоградской области» содержится просьба рассмотреть дело без участия представителя истца. От ответчицы также поступило заявление с просьбой рассмотреть дело без её участия. При вынесении решения просила учесть её тяжелое материальное положение (имеет на иждивении троих малолетних детей, не работает в связи с тем, что в настоящее время готовится к операции, супруг проходил службу в зоне проведения СВО и на данный момент считается без вести отсутствующим, имеет задолженность по исполнительным документам в связи с произошедшим ДТП в сумме 1 440 000 руб.) и уменьшить размер взыскиваемой с неё суммы в счет возмещения ущерба, причиненного истцу.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии сторон.

Изучив и оценив в порядке статьи 67 ГПК Российской Федерации представленные по делу доказательства, суд приходит к следующему выводу.

Как установлено судом и следует из материалов дела, что 01 июня 2023 года произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате Карчагина Т.Ю., управляя транспортным средством марки «Лада 111830 – Лада Калина» с государственным регистрационным знаком №, совершила наезд на пешеходов, в числе которых были С*Л.В. и С* Г.В.

Приговором Камышинского городского суда Волгоградской области от 23 ноября 2023 года Карчагина Т.Ю. осуждена по ч. 1 ст. 264 УК РФ, то есть за нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

С*Л.В. находилась на лечении в ГБУЗ ЦГБ с 01 июня 2023 г. по 02 июня 2023 г., в ГУЗ «КБ СМП № 7» с 02 июня 2023 г. по 21 июня 2023 г., где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования с основным диагнозом: <данные изъяты>. Сопутствующий диагноз - <данные изъяты> <данные изъяты>. Диагноз осложнения: <данные изъяты>.

По результатам лечения в ГУ «ТФОМС Волгоградской области» были выставлены счета за оказание медицинских услуг С*Л.В. № 34007-176-1S от 21 июня 2023 г. на сумму 13 206 руб. 60 коп. (ГБУЗ ЦГБ), № 34007-47136-1S от 04 июля 2023 года на сумму 52 025 руб. (ГУЗ «КБ СМП №7»). А всего на сумму 65 231 руб.

С* Г.В. находился на лечении с 01 июня 2023 г. по 31 июля 2023 г., с 11 августа 2023 г. по 05 октября 2023 г., 09 ноября 2023 г. в ГБУЗ ЦГБ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования с основным диагнозом: <данные изъяты>. Сопутствующий диагноз - V03.1 Пешеход, пострадавший при столкновении с легковым автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном. Дорожный несчастный случай. Диагноз осложнения: <данные изъяты>.

По результатам лечения в ГУ «ТФОМС Волгоградской области» были выставлены счета за оказание медицинских услуг С*Г.В. № 34007-228-1S от 01 августа 2023 года на сумму 39 162 руб., № 34007-309-1J от 01 ноября 2023 года на сумму 669 руб., № 34007-336-1J от 29 ноября 2023 года на сумму 223 руб., а всего на сумму 40 064,00 руб.

Стоимость оказываемых медицинскими учреждениями медицинских услуг в 2023 году была определена в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2023 год и дополнительным соглашением № 05 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2023 год от 13 июня 2023 года,

Согласно представленной справке об оплате страховых случаев счет № 34007-176-1S от 21 июня 2023 г. был оплачен истцом платежным поручением № 188278 от 06 июня 2023 года, счет № 34007-47136-1S от 04 июля 2023 года – платежным поручением № 536554 от 22 августа 2023 года, счет № 34007-228-1S от 01 августа 2023 года – платежным поручением 770330 от 05 апреля 2023 года, № 34007-309-1J от 01 ноября 2023 года – платежным поручением № 744374 от 05 октября 2023 года, № 34007-336-1J от 29 ноября 2023 года платежным поручением № 122996 от 23 ноября 2023 года.

В подтверждение фактического перевода денежных средств истцом представлены платежные поручения № 6015 от 23 августа 2023 года о перечислении денежных средств ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №7», № 4137 от 07 июня 2023 года, №2647 от 06 апреля 2023 года, № 7132 от 06 октября 2023 года, № 8223 от 24 ноября 2023 года о перечислении денежных средств ГБУЗ «ЦГБ»

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. 2 и 3 ст. 1083 настоящего Кодекса.

В соответствии с положениями ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Разрешая заявленные требования на основании установленных обстоятельств и представленных доказательств, суд, руководствуясь вышеприведенными положениями действующего законодательства, приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с Карчагиной Т.Ю. как виновного лица, причинившего вред здоровью застрахованных лиц С*Л.В. и С*Г.В., в пользу страховщика ТФОМС Волгоградской области в порядке регресса выплаченного страхового возмещения в счет затрат на их лечение.

Согласно пункту 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Определяя размер возмещения, суд принимает во внимание ходатайство ответчика о снижении суммы, а также представленные ею документы, подтверждающие наличие у неё троих несовершеннолетних детей. Суд также учитывает, что Карчагина Т.Ю. не работает, сама нуждается в медицинской помощи, приговором Камышинского городского суда Волгоградской области с неё в пользу пострадавших С* взыскано 900 000 руб. Кроме этого её муж, проходивший военную службу в зоне проведения специальной военной операции на территории Луганской и Донецкой народных республик, приказом командира в/ч 82717 от 27 декабря 2023 года признан безвестно отсутствующим.

Изложенные обстоятельства позволяют суду снизить размер взыскиваемой с неё в пользу истца суммы до 50 000 руб.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ с ответчика Карчагиной Т.Ю. в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1250 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Карчагиной Т.Ю. (паспорт серии №) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ОГРН 1023403856123 ИНН 3445916210) в счет возмещения ущерба в порядке регресса 35 000 руб.

Взыскать с Карчагиной Т.Ю. (паспорт серии №) государственную пошлину в доход местного бюджета 1250 руб.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Барышский городской суд в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Судья: Е.С. Челбаева

Мотивированное решение изготовлено 27 мая 2024 года.