Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-725/2021 ~ М-661/2021 от 28.06.2021

УИД55RS0014-01-2021-001016-58

№ 2-725/2021

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 октября 2021 года                                                                    г. Калачинск

Калачинский городской Омской области суд в составе: председательствующий судья Шестакова О.Н., при секретаре судебного заседания Виниченко Д.А., помощнике судьи Чемеренко К.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Калачинского межрайонного прокурора Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО10 о взыскании материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

В Калачинский городской суд обратился Калачинский межрайонный прокурор Омской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области с иском к Огородникову Г.А. о взыскании материального ущерба. В обоснование требований указал, что Огородников Г.А. совершил преступление, предусмотренное п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Преступление было совершено при следующих обстоятельствах: 02.01.2021, около 21 часа Огородников Г.А., находясь в помещении кухни своего дома, расположенного по адресу: <данные изъяты>, где также находился Митин А.С., после совместного распития спиртных напитков, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе ссоры умышленно, желая причинить Митину А.С. тяжкий вред здоровью, осознавая преступный характер своих действий, нанес Митину А.С. один удар ножом в область четвертого ребра по средней подмышечной линии слева, Митин А.С., защищаясь от удара ножом, выставил правую руку вперед, в связи с чем Огородников Г.А. нанес ему телесное повреждение, в виде резанной раны правой кисти. Своими действиями Огородников Г.А. причинил Митину А.С. телесные повреждения в виде: проникающего колото-резаного ранения груди слева с гемопневмотораксом, резанной раны правой кисти, которые на основании заключения эксперта за <данные изъяты> в совокупности причинили тяжкий вред здоровью потерпевшего Митина А.С. по признаку опасности для жизни (п. 6.1.9 (Медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью» Приказ <данные изъяты>).Митину А.С. 02.01.2021 оказана скорая медицинская помощь в БУЗОО «Калачинская ЦРБ».Кроме того, Митин А.С. находился на лечении в БУЗОО «Калачинская ЦРБ» в период с 02.01.2021 по 25.01.2021. Сумма затрат, которые были выплачены на оказание скорой медицинской помощи, а также на лечение Митина А.С., Территориальным фондом ОМС из средств обязательного медицинского страхования составила 156 471,39 рублей, что подтверждается информацией из ТФОМС Омской области. Вина Огородникова Г.А. в совершении в отношении Митина А.С. преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, подтверждается вступившим в законную силу приговором Калачинского городского суда от 20.04.2021 г. Просил взыскать с Огородникова Г.А. в пользу территориального фонда ОМС Омской области 156 471,39 рублей.

Уточнив исковые требования, просил взыскать с Огородникова Г.А. в пользу территориального фонда ОМС Омской области 2982 рубля 77 копеек, поскольку лечение Митина А.С. по диагнозу: U07.1 (Короновирусная инфекция COVID-19) не находится в причинно-следственной связи с действиями ответчика.

В судебном заседании помощник прокурора ПисарчукМ.Д. уточненные исковые требования поддержала, дала пояснения аналогичные изложенным в исковом заявлении.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области, ответчик Огородников Г.А., третьи лица: БУЗОО "Калачинская ЦРБ", Митин А.С., АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» извещены о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, не просили дело слушанием отложить, не представили доказательств уважительности причин своего отсутствия, ТФОМСОмской области направил в суд ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, в связи с чем, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц, в порядке заочного производства.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к нижеследующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере вьшлаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящимФедеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом, осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленной базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч,1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исходя из ч. 4 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела 2 января 2021 года около 21 часа Огородников Г.А., находясь в кухне своего дома, расположенного по <данные изъяты>, в ходе ссоры с Митиным А.С., действуя из личной неприязни, возникшей после причинения ему Митиным А.С. телесных повреждений, не причинивших вреда здоровью, взял со стола хозяйственный нож и, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанёс Митину А.С один удар в левую подмышечную область. При этом Митин А.С. защищаясь от удара ножом, выставил правую руку вперёд. В результате Огородников Г.А. причинил Митину А.С телесные повреждения в виде проникающего колото-резаного ранения груди слева с гемопневмотораксом и резаной раны правой кисти, которые в совокупности, согласно заключению эксперта БУЗОО «БСМЭ» Мякишева И.А. <данные изъяты> причинили тяжкий вред его здоровью, по признаку опасности для жизни.

Вина ОгородниковаГ.А. в совершении указанных деяний, а, следствие, преступления, предусмотренного п.«з» ч.2ст.111 УК РФ по указанным выше обстоятельствам, подтверждена приговором Калачинского городского суда Омской областивступившим в законную силу 04.05.2021.

ФИО11, <данные изъяты> является застрахованным в рамках обязательного медицинского страховании в Омском филиале АО «Страхова компания «СОГАЗ-Мед».

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

30.12.2020 между Министерством здравоохранения Омской области, департаментом экономики и финансов Министерства здравоохранения Омской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области, Омским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС», Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Омской региональной общественной организацией «Омская региональная Ассоциация врачей» было заключено тарифное соглашение, предметом которого, в том числе является установление тарифов на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициентов дифференциации тарифов, их размеров и структуры, способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно разделу 2.5 тарифного соглашения перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощьвне медицинской организации, установлен Таблицей № 2.4 Приложения №2 кТарифному соглашению.

В таблице 2.4 помимо прочих также указано БУЗОО «Калачинская ЦРБ» код МО 551007.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Обслуживаемым населением считаются граждане, застрахованные на территории Омской области. Численность застрахованного населения Омской области формируется в разрезе медицинских организаций по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорую (специализированную) медицинскую помощь, оказываемую в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

-    расходов на оплату вызовов скорой медицинской помощи с применением тромболитической терапии;

-    расходов, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Объем финансовых средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитывается для каждой медицинской организации в соответствии с Методическими рекомендациями.

В связи с причинением вреда здоровью, 02.01.2021БУЗОО «Калачинская ЦРБ» Митину А.С. была оказана комплексная экстренная скорая медицинская помощь, стоимость которой согласно тарифам установлена в размере 2982 рубля 77 копеек.

Согласно справке финансово-экономической группы Омский филиал «АО страховая компания СОГАЗ», о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «Согазмед», Митину А.С. в отделении скорой медицинской помощи больничного комплекса БУЗОО «Калачинская ЦРБ» 02.01.2021 года была оказана услуга SMP.2 Выездная бригада СМП по профилю «скорая медицинская помощь», вид медицинского вмешательства: в01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи; диагноз: S22.8 перелом других отделов костной грудной клетки.

Согласно информации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 25.08.2021 г., застрахованный Митин А.С. находился на лечении в скорой медицинской помощи больничный комплекс БУЗОО «Калачинская ЦРБ» в период с 02.091.2021 года по 02.01.2021 года, стоимость вызова составила 2 982 рубля. Бригадой скорой медицинской помощи установлен основной диагноз S22.8 (перелом других отделов костной грудной клетки), доставлен в БУЗОО «Калачинская ЦРБ».

В круглосуточном стационаре БУЗОО «Калачинская ЦРБ» в период с 02.01.2021 года по 25.01.2021 года стоимость лечения составила 153 488 рублей 62 копейки. В медицинской организации установлен основной диагноз U07.1 (короновирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19).

Омским филиалом АО «Страхова компания «СОГАЗ-Мед» на основании единого счета на оплату медицинской помощи по ОМС № 2 от 31.01.2021 за январь 2021 года, в том числе за оказание указанной скорой медицинской помощи Митину А.С. в пользу БУЗОО «Калачинская ЦРБ» произведена страховая выплата в размере 2982 рубля 77 копеек.

Опрошенный в судебном заседании от 19.08.2021 года в качестве специалиста врач-хирург БУЗОО «Калачинская ЦРБ» Борсакеев Н.С. пояснил, что Митин А.С. поступил 02.01.2021 года в 24.45 час. в приемное отделение хирургии с травмой проникающего колото-резанного ранения груди левой плевральной полости, была сделана операция. По 14.01.02021 года находился в хирургическом отделении. У пациента 13.01.2021 года был взят мазок на COVID-19, он оказался положительным. В ковидном отделении находился с 14.05.2021 года по 25.01.2021 года, откуда выписался. В ковидное отделение к нему ходили на перевязки. У пациента было 2 основных диагноза: хирургический и COVID-19. Ему были показаны перевязки и антибиотики. Антибиотики он поучал как в хирургическом, так и в ковидном отделении. В ковидном отделении также получал противовирусные препараты. Гемодиализ Митину А.С. не назначался.

Согласно реестру заключений экспертизы качества медицинской помощи Омского филиала «СОГАЗ-Мед» дефектов оказания скорой медицинской помощи Митину А.С. 02.01.2021 не выявлено.

С учетом приведенных норм права суд приходит к выводу о наличии причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика Огородникова Г.А. и причиненным ТФОМС Омской области ущербом в виде произведенных затрат на лечение потерпевшего Митина А.С. в размере 2982 рубля 77 копеек, и тем самым - правовых оснований для удовлетворения иска прокурора, заявленного в интересах Российской Федерации в порядке регресса, о возмещении Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской области затрат на лечение потерпевшего Митина А.С. за счет Огородникова Г.А. как лица, причинившего вред.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░13 ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░12 ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ 2982 ░░░░░ 77 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░. ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 26.10.2021 ░░░░.

░░░░░                                                                   ░░░░░░░░░ ░.░.