Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-625/2023 ~ М-568/2023 от 07.11.2023

Дело № 2-625/2023

55RS0008-01-2023-000646-63

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

06 декабря 2023 года                             с. Азово

    Азовский районный суд Омской области в составе:

председательствующего судьи Амержановой Р.О.,

при секретаре Бочкаревой Р.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению прокурора Азовского немецкого национального района Омской области в интересах РФ в лице ТФОМС Омской области к Т о взыскании стоимости лечения,

у с т а н о в и л :

прокурор Азовского немецкого национального района Омской области в интересах РФ в лице ТФОМС Омской области обратился в суд с исковым заявлением к Т о взыскании стоимости лечения в сумме 78 775,65 руб. В обоснование заявленных требований указал, что Т совершил преступление, предусмотренное ч.1 ст. 112 УК РФ. .... Т, находясь в дворе .... в д. Южное Азовского немецкого национального района ...., действуя с умыслом на причинение телесных повреждений Х, в ходе ссоры с ним на почве личных неприязненных отношений нанес ему один удар ребром руки по правой стороне лица, отчего Х испытал сильную физическую боль. Своими действиями Т причинил Х физическую боль и телесные повреждения в виде: открытого двустороннего перелома нижней челюсти, которые заключением эксперта № от .... квалифицированы, как причинившие средний вред здоровью по признаку его расстройства сроком более 3–х недель. По информации ТФОМС Омской области Х застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Х оказывалась медицинская помощь в БУЗОО «ГКБ № им. К» в период с .... по ..... Медицинской организации за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств ОМС оплачено 78 775,65 руб. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ...., страховая медицинская организация Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» самостоятельно в суды с исковыми заявлениями о взыскании с Т стоимости лечения не обращались. Поскольку вред здоровью потерпевшему Х причинен преступными действиями Т просит взыскать с ответчика в доход территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 78 775,65 руб., а также государственную пошлину в доход государства.

В судебном заседании заместитель прокурора Азовского немецкого национального района Омской области Арсанукаев А.Р. заявленные требования поддержал в полном объеме, просил требования удовлетворить.

В судебном заседании представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области участия не принимал, о дате слушания дела извещен надлежащим образом, в письменном отзыве просил требования прокурора удовлетворить, дело рассмотреть в отсутствие представителя.

В судебном заседании ответчик Т пояснил, что он по месту регистрации не проживает, длительное время проживает на территории ..... Не возражал против заявленных требований, просил учесть его тяжелое материальное положение, он не может единовременно выплатить всю сумму. Он официально трудоустроен. Вину в причинении вреда Х не оспаривает, как и сумму, подлежащую взысканию с него.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Прокурор согласно ч.1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ вправе обратиться в суд в защиту интересов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Территориальный фонд на основании пункта 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Поскольку финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, денежные средства подлежат взысканию с виновных лиц в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

В соответствии с ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В ходе судебного разбирательства судом установлено, что ответчик Т приговором мирового судьи судебного участка № в Азовском немецком национальном судебном районе Омской области от .... признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ (л.д. 10-13). Как усматривается из приговора, Т в ходе ссоры с Х, возникшей на почве личных неприязненных отношений нанес ему один удар ребром руки по правой стороне лица, причинив ему физическую боль и телесные повреждения в виде: открытого двустороннего перелома нижней челюсти, которые заключением эксперта № от .... квалифицированы, как причинившие средний вред здоровью по признаку его расстройства сроком более 3–х недель.

По сведениям Территориального фонда ОМС Х согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц был застрахован в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед» (л.д. 8).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

В силу положений ст. 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, в свою очередь, согласно ч.2 ст. 28, 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст. 30 указанного закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

При этом тарифы на оплату медицинской помощи согласно ч.2 ст. 30 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Постановлением Правительства Омской области от 22.12.2021 №636-п на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена Территориальная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области.

24.02.2022 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (ассоциациями), профессиональными союзами медицинских работников, являющимися членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области заключено Тарифное соглашение в систем обязательного медицинского страхования Омской области на 2022 год.

По сведениям, представленным страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед», Х является застрахованным Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В период с .... по .... застрахованный Х находился на лечении в стационаре БУЗОО «ГКБ № им. К» Стоимость лечения составила 78 775,65 руб. (л.д. 9).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области в рамках заключенного Тарифного соглашения, а также в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в .... на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов осуществило выплату страховой компании АО «СК «СОГАЗ-Мед» затраченных на лечение Х денежных средств на основании реестра счетов на оплату медицинской помощи из средств ОМС в размере 78 775,65 руб. (л.д. 80).

Из справки БУЗОО «ГКБ № им. К» Х в период с .... по .... оказывались медицинские услуги, в том числе, врачебная лечебно-диагностическая (челюстно-лицевая хирургия) стоимостью 78 775,65 руб., включая .... остеосинтез титановой пластиной 0 руб. Проведено в стационаре 7 койко-дней. Оплату произвела страховая компания «СогазМед» (л.д. 30).

Ответчиком размер стоимости оказанной Х медицинской помощи не оспаривался. Оснований для уменьшения размера взыскиваемых сумм суд не усматривает.

Поскольку вред здоровью потерпевшему Х причинен умышленными преступными действиями ответчика Т, он в силу положений ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ должен нести ответственность по его возмещению в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.

С исковыми требованиями о взыскании стоимости медицинской помощи, оказанной потерпевшему к лицу, виновному в причинении вреда его здоровью, страховая организация, а также ТФОМС Омской области не обращался (л.д. 9, 25-26).

Факт выплаты Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области стоимости лечения потерпевшего Х подтверждается материалами дела. Ответчик Т не представил суду доказательств, подтверждающим им выплату денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.

В связи с чем, суд считает заявленные исковые требования о взыскании с ответчика в пользу ТФОМС Омской области стоимости затрат на лечение в порядке регресса обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Государственная пошлина в силу положений ч.1 ст. 103 ГПК РФ подлежит взыскиванию с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в доход бюджета в размере 2 563,27 руб..

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

                Решил:

Исковые требования прокурора в интересах РФ в лице ТФОМС Омской области к Т о взыскании стоимости лечения, удовлетворить.

Взыскать с Т (....) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН 5504019137) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной Хлусову П.П. в размере 78 775,65 рублей.

Взыскать с Т (....) в бюджет государственную пошлину в сумме 2 563,27 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Азовский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 07.12.2023.

Судья