Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-334/2024 (2-1726/2023;) ~ М-1465/2023 от 27.12.2023

Дело № 2-334/2024

65RS0017-01-2023-001974-08

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Холмск                                                             22 января 2024 года

Холмский городской суд Сахалинской области в составе: председательствующего судьи Закурдаевой Е.А., при секретаре судебного заседания Мищенко А.Н., с участием представителя истца – помощника Холмского городского прокурора Кежик У.Э.,                               рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Холмского городского прокурора действующего в интересах Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к Васильеву А. В. о взыскании денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области,

УСТАНОВИЛ:

    Холмский городской прокурор, действующий в Сахалинской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее ТФОМС) обратился в Холмский городской суд с исковым заявлением к Васильеву А.В. о взыскании денежных средств в пользу ТФОМС, в обоснование, которого указал, что приговором Холмского городского суда от 09.03.2023 Васильев А.В. осужден по части й статьи 111 Уголовного кодекса РФ. В связи с полученными по вине Васильева А.В. телесными повреждениями, ФИО была оказана медицинская помощь в ГБЗ «Холмская ЦРБ». Стоимость оказанной ему медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования составила 61 128 рублей, которые ГБУЗ «Холмская ЦРБ» возмещены Сахалинским филиалом АО СК «СОГАЗ-мед» полностью.

    Ссылаясь на нормы Гражданского кодекса РФ, Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, указал, что ущерб в сумме 61 128 рублей, затраченный на оказание медицинской помощи ФИО в результате преступных действий Васильева А.В. подлежит взысканию с виновного лица – ответчика Васильева А.В.

    Просил суд взыскать с Васильева А.В. в пользу ТФОМС денежные средства в размере 61 128 рублей.

    От третьего лица на стороне истца, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Сахалинского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступил отзыв на исковое заявление, полагают его законным и обоснованным, подлежащим удовлетворению. Указывают, что вследствие действий ответчика, пострадавшему была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Холмская ЦРБ» на общую сумму 61 128 рублей. Пострадавший имеет полис обязательного медицинского страхования в АО «Страховая компания «СОГАВЗ Мед». В период с 09.06.2022 по 15.06.2022 пострадавшему была оказана медицинская помощь на сумму 61 128 рублей. За лечение пострадавшего страховая медицинская организация во исполнение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования. заключено с ГБУЗ «Холмская ЦРБ» 11.01.2022 согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате, произведена оплата в сумме 61 128 рублей, что подтверждается платежными поручениями. Оплата страховой медицинской организацией на лечение пострадавшего была произведена из целевых средств на оплату медицинской помощи, которые формируются за счет средств, поступивших из ТФОМС.

    Истец ТФОМС своего представителя в судебное заседание не направил, о месте и времени слушания дела уведомлен надлежащим образом.

    Третье лицо на стороне истца, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора - Сахалинский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом, в материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик Васильев А.В., о месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом, возражений относительно иска не представил, ходатайств об отложении слушания дела не заявлял.

    В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, ответчика и представителя третьего лица, в порядке заочного производства, согласно статье 235 Гражданского процессуального кодекса РФ.

    Выслушав мнение прокурора поддержавшего иск в полном объеме, исследовав письменные доказательства, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

    В силу части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

    В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

    В соответствии с частями 1, 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

    Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

    Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации (часть 5 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

    Базовая программа ОМС устанавливает требования к территориальным программам ОМС (часть 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

    Территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

    Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

    Согласно пункту 4 статьи 146 Бюджетного кодекса РФ, в бюджет территориального фонда ОМС подлежат зачислению доходы от сумм, поступающих в результате возмещения ущерба.

    В силу статьи 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

    Как видно из смысла приведенных норм, они регулируют отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство понесло расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

    Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, согласно которому Территориальный фонд осуществляет перечисление целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в страховую медицинскую организацию.

    В соответствии с Постановлением Правительства Сахалинской области от 14 июня 2011 года № 223, некоммерческой организацией, созданной Правительством Сахалинской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области, является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее также - ТФОМС Сахалинской области).

    В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

        Приговором Холмского городского суда от 09.03.2023, вступившим в законную силу, Васильев А.В. признан виновным в совершении преступления предусмотренного частью 1 статью 111 Уголовного кодекса РФ. Согласно указанному приговору Васильевым А.В. 08.06.2022 в период времени с 23:00 часов по 23:10 часов причинен тяжкий вред здоровью ФИО

         В результате действий Васильева А.В. ФИО были причинены телесные повреждения: закрытая тупая травма грудной клетки в виде перелома средней части 6го ребра слева и скопления воздуха в левой плевральной полости, сопровождаемая пневмотораксом.

            Согласно справке оплаченной медицинской помощи застрахованному ФИО с 09.06.2022 по 15.06.2022, оплачена медицинская помощь на сумму 61 128 рублей.

    Стоимость оказанной ФИО медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования подтверждается также реестром к счету на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС ГБУЗ «Холмская ЦРБ».

    Указанная сумма была возмещена ГБУЗ «Холмская ЦРБ» АО Сахалинский филиал «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования ТФОМС, что подтверждается представленными в материалы дела счетами на оплату, копией реестров к счетам, платежными поручениями, справкой оплаченной медицинской помощи полностью.

    При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

     Размер и стоимость, оказанных потерпевшему ФИО медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования суд находит подтверждёнными надлежащими доказательствами.

     Так, Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, их состав, порядок применения, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области при оплате медицинской помощи.

    Из отзыва АО Сахалинский филиал «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на исковое заявление следует, что оплата оказанных ФИО медицинских услуг произведена в соответствии с установленными тарифами.

    Таким образом, в ходе рассмотрения настоящего дела, обстоятельства, изложенные в исковом заявлении нашли свое подтверждение, доказательств обратного ответчиком не представлено.

    При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к Васильеву Е.В., как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС Сахалинской области в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере АО Сахалинский филиал «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Уплату государственной пошлины, суд в силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, возлагает на ответчика.

Руководствуясь статьями 194-198, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

исковые требования Холмского городского прокурора удовлетворить.

    Взыскать с Васильева А. В. (паспорт гражданина Российской Федерации №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (ИНН 6500005047) денежные средства в сумме 61 128 рублей.

Взыскать с Васильева А. В. (паспорт гражданина Российской Федерации №) в бюджет муниципального образования «Холмский городской округ» государственную пошлину в сумме 2 034 рубля.

Ответчик вправе подать в Холмский городской суд заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда в Сахалинский областной суд через Холмский городской суд.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Сахалинский областной суд через Холмский городской суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья                                       Закурдаева Е.А.

    Мотивированное решение изготовлено 24 января 2024 года.

Копия верна: судья                                 Закурдаева Е.А.