Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2062/2023 ~ М-34/2023 от 09.01.2023

УИД 25RS0№-62

№

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10 августа 2023 года <адрес>

Первореченский районный суд <адрес> края в составе

судьи Струковой О.А.,

при помощнике ФИО2      ФИО4,

при секретаре ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» к ФИО1 о взыскании денежных средств,

У С Т А Н О В И Л:

ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» обратилось в суд с иском к ФИО1, указав в обоснование, что ДД.ММ.ГГГГ в адрес Общества поступило уведомление ОП № СУ УМВД России по <адрес> о возбуждении уголовного дела по признакам состава преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения вреда здоровью ФИО6 застрахованному в ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3». В результате совершенного преступления ФИО6 получал медицинскую помощь в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» в размере 95 565, 72 рублей и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «ССМП <адрес>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» в размере 4 888, 74 рублей. Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» причинен имущественный вред на сумму 100 454, 46 рублей. Между ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» и КГАУЗ «ВКБ№», а также между ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» и КГБУЗ «ССМП <адрес>» были заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ соответственно. Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов КГАУЗ «ВКБ №» и КГБУЗ «ССМП <адрес>» за февраль 2021, а также Актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ. Приговором ФИО2 районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения вреда здоровью ФИО6 В силу изложенного, истец просит взыскать с ответчика в его пользу стоимость лечения ФИО6 в размере 100 454, 46 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 209 рублей.

В судебное заседание истец не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного заседания уведомлялся заказной корреспонденцией, причины не явки не известны.

В силу ст. 167 ГП РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, давая оценку всем доказательствам в их совокупности, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что приговором ФИО2 районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения вреда здоровью ФИО6

ДД.ММ.ГГГГ в адрес ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» поступило уведомление ОП № СУ УМВД России по <адрес> о возбуждении уголовного дела по признакам состава преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту причинения вреда здоровью ФИО6 застрахованному в ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3».

В результате совершенного преступления ФИО6 получал медицинскую помощь в КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» в размере 95 565, 72 рублей и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «ССМП <адрес>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» в размере 4 888, 74 рублей.

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» причинен имущественный вред на сумму 100 454, 46 рублей.

Согласно ст. 37 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных, в связи с чем средства, затраченные на лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Статьей 14 Закона об ОМС предусмотрено, что страховая медицинская организация осуществляет деятельность в сфере ОМС на основании лицензии, выданной в установленном законодательством Российской Федерации порядке и осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

На основании части 1 статьи 31 ФЗ об ОМС, расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В соответствии с частью 3 указанной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Согласно части 2 статьи 39 Закона об ОМС, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Медицинские организации по специализированной защищенной сети интернет передают страховой медицинской организации конфиденциальные сведения о реестрах счетов пролеченных больных с перечнем оказанной медицинской помощи, с кодами Международной классификации болезней (МКБ), диагнозом и стоимостью услуг, выставляя ежемесячный счет за лечение всех больных на общую сумму

В соответствии с ч. 7 ст. 35 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов КГАУЗ «ВКБ №» и КГБУЗ «ССМП <адрес>» за февраль 2021, а также Актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.

Пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

По изложенному, суд взыскивает с ответчика в пользу ООО СМО «Восточно-страховой ФИО3» затраты на лечение пострадавшего в размере 100 454, 46 рублей.

В силу ст. 98 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика в пользу истца расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 209 рублей.

Руководствуясь ст. 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░3» ░ ░░░1 ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░1 ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░3» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 100 454, 46 ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3 209 ░░░░░░..

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ <░░░░░>░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ <░░░░░> ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░.░░.░░░░.

░░░░░                                  ░.░. ░░░░░░░░

░░░ 25RS0№-62

№

░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░

░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░

░░.░░.░░░░ <░░░░░>

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ <░░░░░> ░░░░ ░ ░░░░░░░

░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░.,

░░░ ░░░░░░░░░ ░░░2      ░░░4,

░░░ ░░░░░░░░░ ░░░5,

░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░ ░░░ ░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░3» ░ ░░░1 ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░,

░░░░░░░░░░░░░░ ░░. 198 ░░░ ░░, ░░░

░ ░ ░ ░ ░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░3» ░ ░░░1 ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░1 ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░3» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 100 454, 46 ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3 209 ░░░░░░..

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ <░░░░░>░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ <░░░░░> ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░                                  ░.░. ░░░░░░░░