Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-603/2024 ~ М-532/2024 от 02.05.2024

КОПИЯ

Решение в окончательной форме изготовлено 24 июня 2024 года.

66RS0033-01-2024-001256-44

Дело № 2-603/2024

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

20 июня 2024 года           г. Краснотурьинск

Краснотурьинский городской суд Свердловской области в составе:

председательствующего судьи Сёмкиной Т.М.,

при секретаре судебного заседания Слюсарь А.С.,

с участием ответчика Лаптева А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) к Лаптеву А. А.овичу о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

установил:

представитель АО «Астрамед-МС» Шандалов Г.А., обратился в суд с иском указав, что приговором мирового судьи судебного участка №3 Краснотурьинского судебного района Свердловской области от 10.02.2023 года Лаптев А.А. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. В результате преступных действий Лаптева А.В. был причинен вред здоровью потерпевшего <ФИО>8, застрахованного в системе ОМС в компании АО «Астрамед-МС». На счет медицинских организаций, оказавших медицинскую помощь потерпевшему, страховой компанией была перечислена сумма в размере 67796 руб. 64 коп. В соответствии с положениями п.1 ст. 31 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года ответчик должен возместить причиненный вследствие преступления ущерб. Денежные средства, полученные от ответчика, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи, а при наличии остатка после расчетов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет ТФОМС. На основании изложенного, просит взыскать с ответчика Лаптева А.А. сумму причиненного ущерба в размере 67796 руб. 64 коп.

Определением суда от 06.05.2024 года в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, ГАУЗ СО «Краснотурьинская стоматологическая поликлиника», ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1».

Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени судебного заседания извещен путем направления судебной повестки по электронной почте, и размещения информации на официальном сайте Краснотурьинского городского суда. Председатель правления АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) Г.А. Шандалов при подаче искового заявления ходатайствовал о рассмотрении гражданского дела в отсутствие их представителя.

Ответчик Лаптев А.А. в судебном заседании исковые требования признал и пояснил, что согласен возмещать причиненный ущерб, вину в совершении преступления признал в полном объеме, наказание в виде лишения свободы отбыл.

Представители третьих лиц ТФОМС СО, ГАУЗ СО «Краснотурьинская стоматологическая поликлиника», ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени судебного заседания извещены путем направления судебной корреспонденции по месту нахождения и размещения информации на официальном сайте Краснотурьинского городского суда Свердловской области.

От представителя третьего лица ГАУЗ СО «СОКБ № 1» Осинцевой О.М., действующей на основании доверенности от 24.05.2024 года, поступил отзыв относительно исковых требований, в котором указано, что согласно сведениям медицинской документации <ФИО>8 оказана следующая медицинская помощь: 18.11.2022 – прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога консультативно-диагностической поликлиники, рекомендована госпитализация в неотложном порядке; с 18.11.2022 по 28.11.2022 – стационарное лечение в отоларингологическом отделении. В условиях стационара проведено обследование и лечение, в том числе оперативное. Вышеуказанная медицинская помощь предъявлена к оплате по программе обязательного медицинского страхования в страховую медицинскую компанию «Астрамед-МС» (АО). Сведения о фактически оплаченной сумме содержатся в документах, представленных истцом. Просит рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие представителя ГАУЗ СО «СОКБ № 1».

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Курченко О.Э., действующая по доверенности от 03.07.2023 года, направила в суд письменное ходатайство о рассмотрении дела без ее участия.

С учетом мнения представителя истца, изложенного в исковом заявлении, а также мнения ответчика, суд определил рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п.1 ст.11, ст.17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 26.10.2022 N 703н, страховая медицинская организация несет ответственность за непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) при наличии информации у страховой медицинской организации.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Из материалов дела следует, что вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка № Краснотурьинского судебного района Свердловской области от 10.02.2023 года, Лаптев А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, то есть в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, ему назначено окончательное наказание в виде лишения свободы на срок 01 год 04 месяца с отбыванием наказания в колонии строгого режима. Потерпевшим по делу признан <ФИО>8, (л.д. 59).

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В своем постановлении Пленум Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 года № 23 «О судебном решении» разъяснил, что суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальное значение постановления суда для гражданского дела ограничено лишь вопросами о том, имело ли место соответствующее деяние и совершено ли оно данным лицом.

Судом установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевший <ФИО>8 проходил лечение в ГАУЗ СО «Краснотурьинская СП», в ГАУЗ СО «СОКБ №1» за счет средств обязательного медицинского страхования. Затраты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по оказанию медицинской помощи <ФИО>8 составили 67 796 руб. 64 коп. Оплата медицинской помощи произведена АО «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) за счет средств, перечисляемых Фондом (л.д. 23-38).

Основанием для привлечения к гражданско-правовой ответственности является наличие следующих юридически значимых обстоятельств: противоправность поведения причинителя вреда; наступление вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.

Затрата указанных денежных средств на лечение <ФИО>8 обусловлена причинением ему телесных повреждений, являющихся прямым следствием неправомерных действий ответчика Лаптева А.А., установленных вышеуказанным приговором суда, что свидетельствует о причинной связи между этими событиями.

Из материалов дела следует, что потерпевший <ФИО>8 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию, полис №, наименование застраховавшей его организации – АО «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) (л.д. 62).

Пунктом 11 ч.7 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» предусмотрено право территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч.1 ст. 6 ФЗ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6).

При этом, согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в ч.1 ст.6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Частью 2 ст. 34 вышеуказанного Федерального законно определено, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с положениями ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Денежные средства в размере 67796 руб. 64 коп. были перечислены в адрес ГАУЗ СО «Краснотурьинская СП» - 255 руб., в ГАУЗ СО «СОКБ № 1» - 67 541 руб. 64 коп. АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), что подтверждается выписками из реестра счетов оказанной стационарной медицинской помощи, а также счетами и платежными поручениями (л.д. 23-35).

В соответствии с пунктом 2.18 Договора от 13.05.2016 года №5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) страховая медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (л.д.15-16).

Таким образом, АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), вправе требовать от лица, причинившего вред, затраченную на лечение потерпевшего <ФИО>8 денежную сумму.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Закон, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом под убытками понимается расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) (п. 2 ст. 15 ГК РФ).

Исходя из изложенного, суд возлагает на ответчика обязанность по возмещению средств, затраченных на лечение <ФИО>8, потерпевшего от преступных действий ответчика.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлено.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется, поскольку в соответствии с ч. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Таким образом, с ответчика Лаптева А.А. подлежат взысканию в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) денежные средства в размере 67 796 руб. 64 коп.

Согласно ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В связи с указанным, с Лаптева А.А. подлежит взысканию в местный бюджет ГО Краснотурьинск государственная пошлина в сумме по требованию имущественного характера 2233 руб. 90 коп.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л :

исковые требования акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) к Лаптеву А. А.овичу о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Лаптева А. А.овича, <дата обезличена> года рождения, паспорт гражданина РФ № № в пользу акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) ИНН 6685000585, ОГРН 1126679000150, денежные средства, затраченные лечение потерпевшего в размере 67 796 рублей 64 копейки.

Взыскать с Лаптева А. А.овича, <дата обезличена> года рождения, паспорт гражданина РФ № в доход местного бюджета ГО Краснотурьинск государственную пошлину в размере 2 233 рубля 90 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционный жалобы через Краснотурьинский городской суд Свердловской области.

Председательствующий: судья     (подпись)    Т.М. Сёмкина