Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-515/2023 ~ М-498/2023 от 15.05.2023

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

4 июля 2023 года                                                                         <адрес>

Судья Сунженского районного суда Республики Ингушетия Наурузов А.И., при секретаре судебного заседания ФИО7, с участием ответчика ФИО1-Гиреевича, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия к ФИО1-Гиреевичу о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1-Гиреевичу о взыскании денежных средств затраченных на медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в размере 82912,00 рублей.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что согласно приговору Сунженского районного суда Республики Ингушетия от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № о совершении преступления ФИО1-Г., предусмотренного ч. 2 ст. 112 УК РФ, ФИО4 и ФИО2 причинен вред здоровью средней тяжести, опасного для жизни потерпевших, в следствие чего были госпитализирован ГБУЗ «СЦРБ». По счету, предъявленному ГБУЗ «СЦРБ» на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО4 и ФИО2 в сумме 82912,00 рублей, филиалом страховой медицинской организации АО «МАКС-М» <адрес>, произведено перечисление указанной суммы в полном объеме на основании договора с ГБУЗ «СЦРБ» на оказание и оплату медицинской помощи оказанной в системе обязательного медицинского страхования. Между Территориальным фондом и Филиалом страховой медицинской организации АО «МАКС-М» действует договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия б/н от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями лицам, застрахованным по ОМС. Факт оплаты медицинской помощи оказанной ФИО4 и ФИО2 подтверждается выпиской из лицевого счета пациента. Факт перечисления Территориальным фондом денежных средств страховой медицинской организации АО «МАКС-М» на оплату медицинской помощи оказанной лечебными учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, за март 2022 года, в том числе и «ИРКБ» подтверждается прилагаемым платежным поручением. Приговором Сунженского районного суда Республики Ингушетия от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ответчик признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 2 ст. 112 УК РФ, в связи с тем является лицом, ответственным за причиненные телесных повреждений пострадавшим, и на основании вышеприведенных нормативных актов должен возместить средства Территориального фонда ОМС РИ, потраченные на лечение пострадавшего от противоправных действий. На основании изложенного, просит взыскать с ответчика денежные средства, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 82912,00 рублей.

Извещенный о времени и месте судебного заседания представитель истца в суд не явился, о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил, о причинах неявки суду не сообщил.

В судебном заседании ответчик ФИО1-Г. оставил вопрос удовлетворения требований истца на усмотрение суда.

Суд считает возможным в силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) рассматривать дело в отсутствие истца.

Выслушав и оценив доводы ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 и ч. 3 ст. 30 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 и ч. 3 ст.31 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 69 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Подпунктом 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, том числе, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии с приговором Сунженского районного суда Республики Ингушетия от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1-Г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.п. «а» и «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, и ему назначено наказание по п.п. «а» и «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ в виде лишения свободы сроком на 2 года, условно с испытательным сроком 1 год и 6 месяцев.

Так, из указанного приговора следует, что ФИО1-Г. ДД.ММ.ГГГГ причинен средней тяжести вред здоровью ФИО2 в виде колото-резаного ранения мягких тканей левого бедра с повреждением коллатеральных ветвей артерий и вен, обнаруженное в период его нахождения в больнице с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год, повлекшее расстройство здоровья свыше 3-х недель. ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 также причинен средней тяжести вред здоровью в виде непроникающего колото-резаного ранения мягких тканей грудной клетки слева, обнаруженное в период его нахождения в больнице с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год, повлекшее расстройство здоровья свыше 3-х недель.

Согласно предоставленной выписке из реестра счетов медицинской организации потерпевший ФИО3 находился на лечении в ГБУ «СЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год, стоимость лечения составила 41456,44 рублей.

Согласно предоставленной выписке из реестра счетов медицинской организации потерпевший ФИО4 находился на лечении в ГБУ «СЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год, стоимость лечения составила 41456,80 рублей.

Таким образом, судом установлено, что ФИО1-Г. причинен вред здоровью потерпевших, стоимость лечения которых составила 82913,24 руб. (41456,44 руб. + 41456,80 руб.).

Согласно части 3 статьи 196 ГПК РФ суд принимает решение только по заявленным истцом требованиям.

Согласно п. 5 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О судебном решении» выйти за пределы заявленных требований (разрешить требование, которое не заявлено, удовлетворить требование истца в большем размере, чем оно было заявлено) суд имеет право лишь в случаях, прямо предусмотренных федеральными законами.

Учитывая, указанные разъяснения закона, суд приходит к выводу о необходимости взыскания суммы в размере заявленном истцом 82912,00 рублей.

Исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия расходов, связанных с оказанием потерпевшим медицинской помощи, возлагается на ФИО1-Г., как виновника в совершении преступления, в результате действий которого, потерпевшим причинен вред здоровью средней степени.

При указанных обстоятельствах, заявленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия исковые требования являются законными и обоснованными, поскольку вина ответчика в причинении средней тяжести вреда здоровью потерпевшим доказана вступившим в законную силу приговором суда, факт несения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия расходов на лечение потерпевшего и их размер подтверждены материалами гражданского дела.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку исковые требования удовлетворены в полном объёме, при этом истец в силу закона освобожден от уплаты государственной пошлины, то государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» в размере 2687,36 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия к ФИО1-Гиреевичу о взыскании денежных средств затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО1-Гиреевича, ДД.ММ.ГГГГ рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия денежные средства в размере 82912,00 рублей, затраченные на медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

Взыскать с ФИО1-Гиреевича, ДД.ММ.ГГГГ рождения, государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» в размере 2687,36 рублей.

Настоящее решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня его принятия в Верховный суд Республики Ингушетия через Сунженский районный суд.

Судья

Копия верна: судья

Сунженского районного суда РИ                                                        А.И. Наурузов