Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2242/2024 ~ М-1636/2024 от 29.05.2024

                                                                                                                   Дело № 2-2242/2024

УИД 22RS0015-01-2024-002975-45

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Новоалтайск                                                                                                                  1 июля 2024 года

Новоалтайский городской суд Алтайского края в составе

председательствующего судьи Труновой А.В.,

при секретаре Клейменовой А.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к Шулевой С. А. о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к Шулевой С.А. о взыскании в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежных средств в сумме 72 734,28 руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

В обоснование исковых требований указано, что приговором Волчихинского районного суда Алтайского края от 16.06.2021 ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, за причинение телесных повреждений потерпевшей Колеп М.А., которая проходила лечение в медицинских учреждениях, на что из средств обязательного медицинского страхования было израсходовано 72 734,28 руб. Обязанность по возмещению ТФОМС Алтайского края указанных расходов возложена законом на причинителя вреда.

Представитель истца ТФОМС Алтайского края в судебное заседание не явился, извещен.

Ответчик Шулева С.А. в судебное заседание не явилась, извещена, в телефонограмме указала на согласие с исковыми требованиями, просила о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон, извещенных надлежащим образом.

Изучив материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 30 указанного Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Право ТФОМС Алтайского края на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм права следует, что ТФОМС Алтайского края при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Приговором Волчихинского районного суда Алтайского края от 16.01.2021 Шулева С.А. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «3» ч.2 ст. 111 УК РФ, за причинение телесных повреждений потерпевшей Колеп М.А.

Приговором установлено, что Шулева С.А. ДАТА причинила Колеп М.А. телесные повреждения: колото-резаная рана грудной клетки справа по передней подмышечной линии, проникающая в правую плевральную полость, осложнившаяся развитием правостороннего пневмоторокса (скопление воздуха в плевральной полости), потребовавшая проведение операции от 13.01.2021 «Наложение дренажа по Бюлау».

Представленными документами подтверждается факт оказания потерпевшей Колеп М.А. медицинской помощи на общую сумму в 72 734,28 руб.: вызов фельдшерской бригады 13.01.2021 (1 793 руб.), лечение в стационаре КГБУЗ «Волчихинская ЦРБ» в период с 13.01.2021 по 14.01.2021 (70 941,28 руб.).

Согласно заключению экспертизы качества медицинской помощи дефектов оказания такой помощи не выявлено.

Указанные расходы подлежат возмещению ТФОМС Алтайского края за счет Шулевой С.А., в результате преступных действий которой произошло причинение Колеп М.А. телесных повреждений, что повлекло необходимость ее лечения в медицинском учреждении.

Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по соответствующим тарифам, установленным ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, и на основании специальной формулы, установленной тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на соответствующий год, с учетом основного диагноза поступления в стационарное отделение больницы и лечения в нем.

С учетом изложенного подлежат удовлетворению исковые требования о взыскании с ответчика как с причинителя вреда денежных средств в указанной сумме.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании данной нормы закона с ответчика в доход муниципального образования г. Новоалтайск Алтайского края подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2 382,03 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с Шулевой С. А. (паспорт НОМЕР, выдан ДАТА миграционным пунктом отделения МВД России по АДРЕС, код подразделения НОМЕР) в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН 2221002257, ОГРН 1022200906903) денежные средства в сумме 72 734,28 руб. в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи.

Взыскать с Шулевой С. А. (паспорт НОМЕР, выдан ДАТА миграционным пунктом отделения МВД России по АДРЕС, код подразделения НОМЕР) в доход муниципального образования городского округа г. Новоалтайск Алтайского края государственную пошлину в сумме 2 382,03 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Новоалтайский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

    Судья                                                                                                                                         А.В. Трунова

    Мотивированное решение изготовлено 03.07.2024.